中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療對(duì)住院精神分裂癥患者負(fù)性情緒和社會(huì)功能影響的臨床研究

姜建茂 葉芬 韓燦忠 楊月花 鐘遠(yuǎn)惠

【摘要】 目的 探討中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療對(duì)住院精神分裂癥患者負(fù)性情緒和社會(huì)功能影響的臨床效果。方法? 選取2016年10月—2022年10月廣州市民政局精神病院收治的120例精神分裂癥患者，按照護(hù)理方式不同分為3組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療1組實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)，治療2組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)。對(duì)比3組干預(yù)前、干預(yù)12周末、干預(yù)24周末的癥狀、負(fù)性情緒、社會(huì)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療1組陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）、漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton depression

scale-17，HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表-14（Hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評(píng)分低于治療2組及對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療1組住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組及治療2組（P<

0.05）。結(jié)論 中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療對(duì)住院精神分裂癥患者應(yīng)用效果良好，能夠改善患者癥狀，抑制負(fù)性情緒，提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;中醫(yī)情志護(hù)理;房樹(shù)人心理繪畫(huà);負(fù)性情緒;社會(huì)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0137-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R749

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的一種精神障礙性疾病。此類患者的典型癥狀有焦慮、抑郁、感情淡漠、行為異常等[1]。做好對(duì)患者住院治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是提升患者治療效果的關(guān)鍵[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)患者癥狀和負(fù)性情緒的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)精神分裂癥患者的干預(yù)效果欠佳[3]。房樹(shù)人繪畫(huà)治療干預(yù)是一種新型的心理干預(yù)療法，通過(guò)心理投射繪畫(huà)的方式，引導(dǎo)患者調(diào)整自身的心理健康狀態(tài)，既往在心理疾病的治療干預(yù)中有良好效果。中醫(yī)情志護(hù)理則是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以恢復(fù)患者情志為主要目的的一系列護(hù)理干預(yù)措施的組合，在精神類疾病的護(hù)理干預(yù)中有良好效果。本研究將中醫(yī)情志護(hù)理與房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)結(jié)合應(yīng)用于精神分裂癥患者，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年10月—2022年10月廣州市民政局精神病院收治的120例精神分裂癥患者，按照護(hù)理方式分為3組，各40例。對(duì)照組男性19例，女性21例;年齡18～65歲，平均年齡（47.19±8.98）歲;病程1～9年，平均病程（5.51±1.91）年。治療1組男性24例，女性

16例;年齡18～65歲，平均年齡（44.87±10.98）歲;病程1～8年，平均病程（5.31±1.83）年。治療2組男性21例，女19例;年齡18～65歲，平均年齡（45.19±9.28）歲;病程1～9年，平均病程（5.78±1.89）年。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為精神分裂癥，符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求[4];患者能夠配合護(hù)理干預(yù)過(guò)程的進(jìn)行;患者家屬知情研究主要內(nèi)容并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他精神類疾病患者;未完成干預(yù)治療而出院的患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)健康宣教、住院期間的生理體征監(jiān)測(cè)、用藥監(jiān)護(hù)。

治療1組實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)。房樹(shù)人心理繪畫(huà)干預(yù)方法同治療2組。中醫(yī)情志護(hù)理具體內(nèi)容如下。（1）以情動(dòng)情。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，與患者進(jìn)行深入的溝通交流，采用風(fēng)趣幽默、輕松愉悅的語(yǔ)言，緩解患者住院期間的消沉狀態(tài)。（2）移情悅志。播放患者喜歡的音視頻節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力;鼓勵(lì)患者住院期間積極參與院內(nèi)的各種集體活動(dòng)，分散患者的注意力。（3）情志相勝。根據(jù)中醫(yī)理論的五行相克，總結(jié)出思傷脾、喜傷心、怒傷肝、恐傷腎、憂傷肺的干預(yù)原則，引導(dǎo)患者通過(guò)有益情志克制不良情志。（4）靜以養(yǎng)志。指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、坐禪以及正念冥想等方式，增強(qiáng)患者自我控制的能力，排除患者心中雜念。靜坐冥想過(guò)程中，患者想象自身處于喜歡的環(huán)境中，做自己最喜歡事情。（5）發(fā)泄解惑。對(duì)于表現(xiàn)出嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，引導(dǎo)患者通過(guò)哭訴等方式宣泄心中的郁結(jié)。

治療2組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)，房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)具體如下。（1）準(zhǔn)備期。心理咨詢師和護(hù)士緊密配合，在安靜溫馨舒適的環(huán)境中與患者進(jìn)行交流，全面深入了解患者的基本情況，掌握患者的個(gè)人喜好、心理訴求等，溝通交流時(shí)間10～20 min。（2）干預(yù)期。給患者提供橡皮、鉛筆、白紙、橡皮擦等基本繪畫(huà)工具，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的喜好和想法在白紙上隨意進(jìn)行繪畫(huà)，繪畫(huà)內(nèi)容包括房屋、樹(shù)木、人物等，不限定繪畫(huà)內(nèi)容的樣式，由患者任意發(fā)揮，允許患者涂改，不限制繪畫(huà)時(shí)間。（3）觀察期。在患者繪畫(huà)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者在繪畫(huà)過(guò)程中的表現(xiàn)出的各種表情以及對(duì)繪畫(huà)過(guò)程的投入程度。（4）討論期。繪畫(huà)完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分討論，了解患者對(duì)繪畫(huà)的構(gòu)思、表達(dá)含義以及患者自身對(duì)繪畫(huà)的滿意程度。

3組患者連續(xù)干預(yù)24周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）癥狀。在干預(yù)前、干預(yù)12周末、干預(yù)24周末，以精神分裂癥陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估癥狀改善情況，分為陰性、陽(yáng)性和一般精神病理，分別為49分、49分、112分，分值越低癥狀越輕。（2）負(fù)性情緒。以漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表-14（HAMA-14）評(píng)估負(fù)性情緒，分別為68分、56分，分值越低負(fù)性情緒越輕。（3）社會(huì)功能。以住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)估患者社會(huì)功能，包括日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能，總分分別為12分、20分、16分，分值越高社會(huì)功能越好。（4）生活質(zhì)量。以精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括心理社會(huì)、精力/動(dòng)機(jī)、癥狀/不良反應(yīng)，共30個(gè)評(píng)分小項(xiàng)，分值越低生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，3組間比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前，3組患者癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療1組PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組和治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，3組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療

1組HAMD-17、HAMA-14評(píng)分低于對(duì)照組和治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 社會(huì)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，3組患者社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療

1組SSPI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組和治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，3組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療

1組SQLS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組和治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥患者發(fā)病期間由于神經(jīng)功能及其他生理指標(biāo)的變化，導(dǎo)致各項(xiàng)體征及指標(biāo)改變。部分病情較重的精神分裂癥患者，認(rèn)知能力較差，在院外不能規(guī)律服用藥物，需要進(jìn)行住院接受治療，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下接受規(guī)范化的藥物或其他物理療法干預(yù)[5]。既往臨床常規(guī)精神分裂癥護(hù)理方法僅加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者負(fù)性情緒及社會(huì)功能的改善缺乏有效的干預(yù)手段。

本研究給予目標(biāo)患者中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療1組PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組且低于治療2組，表明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療干預(yù)能夠改善精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性和一般精神病理癥狀。在負(fù)性情緒評(píng)分比較中，干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療1組HAMD-17、HAMA-14評(píng)分低于對(duì)照組且低于治療2組，體現(xiàn)了該聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于患者負(fù)性情緒的良好緩解作用。這是因?yàn)榉繕?shù)人心理繪畫(huà)干預(yù)是一種新型的心理干預(yù)療法，通過(guò)心理投射繪畫(huà)的方式引導(dǎo)患者調(diào)整自身的心理健康狀態(tài)，在干預(yù)過(guò)程中與患者溝通交流，引導(dǎo)患者通過(guò)繪畫(huà)的方式表達(dá)自己的心理情感狀態(tài)?；颊吒鶕?jù)自身的意愿進(jìn)行房屋、樹(shù)木、人物的簡(jiǎn)單繪畫(huà)，通過(guò)隨心所欲不加任何限制的繪畫(huà)方式，宣泄內(nèi)心的情感[6]。在繪畫(huà)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員全程參與指導(dǎo)，傾聽(tīng)患者的構(gòu)思和繪畫(huà)想法，并給患者一定的鼓勵(lì)，提振患者的自信心，增強(qiáng)患者的信任感，進(jìn)而改善患者精神分裂癥的癥狀，緩解患者的負(fù)性情緒[7]。本研究還采取了中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，構(gòu)筑良好的護(hù)患關(guān)系，改善患者的不良心理活動(dòng)，利用中醫(yī)學(xué)相生相克、辨證施護(hù)等理論，制定一系列的護(hù)理干預(yù)措施，穩(wěn)定患者的情志狀態(tài)。在干預(yù)實(shí)施過(guò)程中采取以情動(dòng)情、移情悅志、情志相勝、靜以養(yǎng)志、發(fā)泄解惑等多種方法，改善患者的心理健康狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒。通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理和房樹(shù)人心理繪畫(huà)相結(jié)合的方式，能夠顯著改善患者的精神分裂癥癥狀，抑制患者的負(fù)性情緒。在社會(huì)功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較中，干預(yù)12周末及干預(yù)24周末，治療

1組SSPI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組且高于治療2組，而SQLS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組且低于治療2組，表明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療能夠提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。這是因?yàn)橹嗅t(yī)情志護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的情志不遂、氣機(jī)不暢，陰陽(yáng)失調(diào)等問(wèn)題，使患者的情志恢復(fù)正常，改善其社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合房樹(shù)人心理繪畫(huà)治療對(duì)住院精神分裂癥患者應(yīng)用效果良好，能夠改善患者癥狀，抑制負(fù)性情緒，提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量。