聚焦解決模式護理對潰瘍性結腸炎患者心理狀態(tài)及自我效能感的影響

陳燕君

【摘要】 目的 探討聚焦解決模式護理應用于潰瘍性結腸炎患者中的效果。方法 選取2020年6月—2022年8月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的120例潰瘍性結腸炎患者，利用隨機數(shù)表法分為2組，每組60例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取聚焦解決模式護理，比較2組患者干預前后的焦慮抑郁情況、自我效能感、生活質量改善情況。結果 干預后，觀察組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組患者自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分高于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組患者生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）中軀體功能、精神健康、社會支持和物質生活方面評分均高于對照組（P<0.05）。結論 對潰瘍性結腸炎患者采取聚焦解決模式護理干預，可有效改善患者不良情緒及自我效能感，促進患者生活質量的提升，值得推廣。

【關鍵詞】 聚焦解決模式護理;潰瘍性結腸炎;心理狀態(tài);自我效能感

文章編號：1672-1721（2024）08-0102-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

潰瘍性結腸炎是一種非特異性炎癥腸道疾病。隨著人們生活水平的改善，潰瘍性結腸炎的發(fā)病率逐漸升高。潰瘍性結腸炎發(fā)病原因以及發(fā)病機制不明確，病變部位主要以彌漫性、連續(xù)性為特點，分布在黏膜層以及黏膜下層組織，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。該類病癥持續(xù)時間較長，后期容易反復發(fā)作，長期服藥治療導致患者出現(xiàn)較大精神壓力，因此需對患者進行護理干預，以改善患者預后[1-2]。常規(guī)護理無法根據(jù)患者個體差異性進行針對性干預，而聚焦解決模式護理是在心理學基礎上以患者為護理中心，極大挖掘個體力量以及自身優(yōu)勢，有助于改善患者臨床癥狀，激發(fā)患者治療自信心[3]。本研究回顧性選取2020年6月—2022年8月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的120例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，分析聚焦解決模式護理對潰瘍性結腸炎患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年8月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的120例潰瘍性結腸炎患者，采用隨機數(shù)表法分為2組，每組60例。對照組男性33例，女性27例;年齡20～62歲，平均（42.32±6.34）歲;病程4個月～3年，平均（1.57±0.41）年。觀察組男性32例，女性28例;年齡21～65歲，平均（43.51±6.10）歲;病程5個月～3年，平均（1.52±0.37）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床確診為潰瘍性結腸炎（診斷標準為腸鏡下表現(xiàn)為病變，腸黏膜損傷以及潰瘍出現(xiàn)，患者出現(xiàn)反復腹瀉，腹痛，并伴隨有結腸陣發(fā)性痙攣性疼痛，發(fā)熱等癥狀，腸黏膜病理學表現(xiàn)為上皮組織損傷）;研究前未使用皮質激素進行臨床治療;患者意識清晰，可正常溝通。

排除標準：合并有腸梗阻、腸結核等并發(fā)癥狀疾病者;腫瘤患者;合并心肺腎等嚴重病變者;近期具有動脈穿刺史者;研究前使用免疫抑制劑者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理。安排床位后，對患者進行健康教育。醫(yī)護人員根據(jù)患者基本資料，向患者講解潰瘍性結腸炎的發(fā)病癥狀、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害、使用藥物以及藥物治療后不良反應等內容。指導患者日常生活中合理用藥以及運動鍛煉等，改變不良生活方式。出院時指導患者正確服用藥物并且定期復查。

觀察組給予聚焦解決模式護理。（1）成立聚焦解決模式護理小組。由主任護師、主任醫(yī)師、主治醫(yī)生以及常規(guī)護師組成護理小組，其中多名工作人員具有心理咨詢師資格證。護理人員需定期進行護理培訓，考核合格后上崗。（2）描述問題。護理人員要與患者及陪護者建立良好關系，詳細了解患者基本資料，采用鼓勵或引導式提問的方式，讓患者說出目前治療過程中的顧慮以及生活中存在的問題，啟發(fā)患者思考，有效發(fā)揮患者自身的潛能以及潛在優(yōu)勢。在描述過程中需要對患者存的在問題做好記錄并制成表格，內容包括患者對疾病的認知情況、對疾病認知存在不足或存在的錯誤理念、對疾病治療重視程度等;不合理飲食，日常飲食中以自身喜好為主，未實施正常飲食方案;心理狀態(tài)，病程較長、治療見效程度不明顯、長期服藥等使患者易出現(xiàn)負性情緒，導致患者不遵醫(yī)囑按時按量服藥、較長時間不去醫(yī)院復查等情況;運動鍛煉，患者日?；顒渝憻挷缓侠砘蛉狈﹀憻捛闆r。（3）構建目標，合理計劃。醫(yī)護人員要與患者共同溝通交流，根據(jù)個體情況制定合理方案，尋找最有效的解決方法，從而提高患者治療的積極性。認知干預護理，醫(yī)務人員可通過圖片、幻燈片、會議等方式為患者普及疾病知識，制定疾病知識問卷對患者進行調查，及時糾正患者對疾病的錯誤認知，提高患者治療依從性;飲食計劃護理，評估患者自身營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結果制定針對性飲食方案，囑咐患者食用清淡、易消化食物，保證少食多餐，必要情況下使用腸內營養(yǎng)制劑對患者進行干預，癥狀嚴重者可先采取腸外營養(yǎng)，緩解后給予腸內營養(yǎng)支持;心理護理，對患者定期進行心理評估，掌握患者存在的不良心理問題，由心理咨詢師介入進行干預，30 min/次，日常生活中與患者多溝通交流，了解患者不良情緒產生的原因，并根據(jù)具體情況予以開導，轉移患者注意力;出院復查，醫(yī)護人員定期對患者進行電話隨訪調查，明確患者服藥及運動鍛煉實施情況，并予以正確指導，囑托患者定期回院復查，若機體出現(xiàn)不明問題或不適，應及時入院檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態(tài)

采用SAS和SDS量表進行評估，2個量表各條目均采用4級評分法。4級評分法評分標準：1分為“沒有或極少有”，2分為“少有”，3分為“大部分時間有”，4分為“絕大部分時間存在”。

SAS評分標準：該量表包含20個條目，得分×1.25轉化為25～100分，總分以50分為分界線，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

SDS評分標準：該量表包含20個條目，得分×1.25轉化為25～100分，總分以53分為分界線，<53分表示正常，53～62分表示存在輕度抑郁，63～72分表示存在中度抑郁，>72分表示存在重度抑郁。

1.4.2 自我效能感

干預前后采用GSES量表評估，量表包括10個項目，主要涉及患者個體遭受到困難以及挫折時的自信心情況。各項目按照1～4級評分法進行評估，1分為“完全不正確”，2分為“尚算正確”，3分為“多數(shù)正確”，4分為“完全正確”，總分40分。1～10分表明患者自信心較低;11～20分表明自信心偏低，少部分時間會感到信心不足;21～30分表明自信心較高;31～40分表明非常有自信心，但需要正確看待自我缺點。

1.4.3 生活質量

干預前后采用GQOL-74問卷評估，包括軀體功能、精神健康、社會支持、物質生活4個維度，各項目均按

5級評分法評估，各維度總分100分，分數(shù)與生活質量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

干預前，2組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者自我效能感比較

干預前，2組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組患者GSES評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者生活質量比較

干預前，2組患者GQOLI-74各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者

GQOLI-74中軀體功能、精神健康、社會支持及物質生活方面評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究表示，潰瘍性結腸炎發(fā)病機制與患者免疫、遺傳、環(huán)境等因素具有相關性，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等癥狀。由于人們生活習慣以及飲食結構的改變，潰瘍性結腸炎的發(fā)病率上升，并且趨于年輕化[4]。該病癥具有病程較長、治療難度大、費用昂貴等特點，被納入現(xiàn)代難治病證范圍，影響患者生活質量。部分研究表明，潰瘍性結腸炎臨床癥狀與患者心理情緒存在一定關聯(lián)[5-6]。潰瘍性結腸炎屬于終身慢性疾病，在病情發(fā)展過程中會對患者的工作及生活造成影響，因此需早診斷早治療，防止后期復發(fā)。常規(guī)護理措施在實施過程中被動性較高，無法對患者進行針對性指導，預后效果不理想。聚焦解決模式護理注重每位患者的個體化需求，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，尊重患者，并且通過教育、引導、輔助等方法，提高患者的認知及治療自信心，改善患者生活質量[7]。

在應用聚焦解決模式的過程中，尊重患者，以患者為中心，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以解決，進而促進預后[8]。本研究中，干預后觀察組的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，說明對潰瘍性結腸炎患者采取聚焦解決模式護理干預，可以改善患者心理狀態(tài)。分析原因為聚焦解決模式護理注重患者的心理問題，定期對患者進行心理評估，由心理咨詢師進行介入干預，在日常與患者的溝通中發(fā)現(xiàn)不良情緒問題，及時予以開導，從而有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提升治療效果[9]。本研究中，干預后觀察組GSES評分高于對照組，說明對潰瘍性結腸炎患者采取聚焦解決模式護理干預，可以提高患者自我效能感。分析原因為在聚焦解決模式護理過程中通過對患者的認知干預、心理干預，有效提高患者對自身疾病的了解程度，改善不良情緒，樹立治療自信心，從而提高自我效能感。良好的自我效能感利于患者疾病的快速好轉[10]。本研究中，干預后觀察組各方面的生活質量好于對照組，說明對潰瘍性結腸炎患者采取聚焦解決模式護理干預，可以提升患者的生活質量。聚焦解決模式中，充分尊重患者，通過溝通交流，掌握患者疾病認知、心理、飲食、運動、服藥等方面存在的問題，并根據(jù)個體情況制定合理的干預方案，幫助患者有效解決影響疾病治療效果的問題，增加患者治療積極性，促進后期恢復，提高患者生活質量[11]。

綜上所述，對潰瘍性結腸炎患者采取聚焦解決模式護理干預，可有效改善患者不良情緒和自我效能感，提升患者的生活質量，值得推廣。