預防性護理對重癥監(jiān)護病房重癥肺炎患者并發(fā)癥預防效果的影響

劉一鳴

【摘要】 目的 探討預防性護理對重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）重癥肺炎患者并發(fā)癥的預防效果。方法? 選擇2021年1月—2021年12月于山東大學齊魯醫(yī)院治療的48例重癥肺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各24例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受預防性護理，對比2組護理效果。結(jié)果 護理前，2組急性生理及慢性健康評分表（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）和健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組APACHEⅡ得分比對照組低，SF-36得分比對照組高（P<0.05）。觀察組身體溫度恢復正常時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間、機械通氣時間、ICU住院時間等均比對照組短（P<0.05）。觀察組患者的治療總依從率為87.50%，比對照組（62.50%）高（P<0.05）。護理前，2組患者口腔衛(wèi)生狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組口腔衛(wèi)生狀況比對照組好（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。護理后，2組均未出現(xiàn)病死情況。結(jié)論 ICU重癥肺炎患者接受預防性護理后，能幫助患者緩解不良情緒，提高其生活質(zhì)量，縮短臨床癥狀緩解時間和住院時間，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ICU重癥肺炎患者;預防性護理;并發(fā)癥預防

文章編號：1672-1721（2024）08-0056-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)中較為嚴重的呼吸道疾病，主要指肺炎發(fā)展到一定程度，在沒有及時控制和治療或者患者抵抗力差的情況下，病情發(fā)展迅速，引發(fā)嚴重感染而導致多器官衰竭危及生命的一類疾病[1-2]。ICU重癥肺炎患者的病情較重，臨床常使用機械通氣治療，但該治療方法屬于有創(chuàng)治療，隨著機械通氣時間的延長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延長住院時間，影響預后[3]。不同護理方式的效果不同，對ICU重癥肺炎患者實施有效的護理干預至關(guān)重要。為進一步研究不同護理方式對患者并發(fā)癥預防效果的影響，以48例重癥肺炎患者為例，就常規(guī)護理與預防性護理的效果展開相關(guān)探討，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月于山東大學齊魯醫(yī)院治療的48例重癥肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各24例。對照組男性17例，女性7例;年齡28～91歲，平均（59.25±3.19）歲;合并疾病，糖尿病10例，高血壓7例，冠心病7例。觀察組男性18例，女性6例;年齡27～92歲，平均（58.71±3.27）歲;合并疾病，糖尿病8例，高血壓9例，冠心病7例。2組基本信息對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入條件：患者及其家屬在知情書上簽名;無重要身體器官嚴重疾病;年齡>25歲;患者無特別嚴重的精神類疾病，無特別嚴重的惡性腫瘤。

排除條件：患者有無法治愈精神類疾病;患者本人或者患者家屬拒絕在知情書上簽名;患者惡性腫瘤已經(jīng)擴散，屬于癌癥晚期;患者未成年。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括常規(guī)檢查、宣傳教育、藥物使用方法講解、并發(fā)癥預防、心理輔導、常規(guī)監(jiān)測。

觀察組采用預防性護理措施。（1）創(chuàng)建預防性護理小組。預防性護理小組成員由1名護士長、3名責任護士、6名普通護士組成。普通護士負責管理的病床和重癥肺炎患者各項具體護理工作的實施;責任護士分管固定數(shù)量的病房，同醫(yī)生查房，帶領(lǐng)普通護士完成重癥肺炎患者的護理、指導、運動等工作，負責護理工作的指導、監(jiān)督、管理、評價;護士長負責管理責任護士和護理質(zhì)量監(jiān)督管理、培訓、教育等工作，保障預防性護理施行到位。（2）合理化排班。實行24 h值班制，護理工作人員需要保持電話24 h暢通;每次值班必須配備經(jīng)驗豐富的護理人員，保證護理質(zhì)量，保障預防性護理方法切實實施。（3）預防發(fā)熱護理。為預防患者發(fā)熱，鼓勵患者多喝水，充分暴露四肢，充分利用皮膚散熱。若患者發(fā)生高熱，先使用物理法進行降溫，物理降溫無效后遵醫(yī)囑服用降溫藥物。護理人員需要預防患者因服用降溫藥物出汗太多而發(fā)生虛脫，提前為患者補液[4-5]。（4）預防缺氧護理。重癥肺炎患者均存在缺氧情況。護理人員應密切觀察患者情況，提前給進行患者面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)患者嚴重缺氧，需要及時給予患者高流量吸氧，保證患者的血氧飽和度維持在95%以上。（5）預防褥瘡和下肢靜脈血栓護理。護理人員需要定時為患者翻身和活動四肢，促進患者血液循環(huán)，預防褥瘡和下肢靜脈血栓。（6）預防性口腔護理?？谇蛔o理前準備質(zhì)量分數(shù)為5%的碳酸氫鈉溶液、紗布、截去針頭的頭皮針、20 mL注射器。對于淺昏迷狀態(tài)患者，予以上凹內(nèi)氣管進行刺激，使患者發(fā)生咳嗽反射，然后采用無創(chuàng)性護理法，保持患者呼吸道暢通。優(yōu)化個體口腔護理需要2名護理人員共同實施，將患者床頭抬升至30°左右，使患者頭部向右側(cè)偏，1名護理人員使用20 mL注射器吸入質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液套上無針頭的頭皮針，從患者左側(cè)嘴角注入口腔，另1名護理人員用吸痰管將漱口液從患者右側(cè)嘴角抽出，反復抽吸沖洗患者口腔5次或5次以上，根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生情況進行調(diào)整。在口腔護理過程當中，注意觀察患者是否有誤吸、嗆咳等情況，密切觀察患者皮膚黏膜、呼吸、血氧飽和度等是否有異常。一旦發(fā)生誤吸，護理人員需要立即停止口腔護理操作，并通知主治醫(yī)生[6]。優(yōu)化個體口腔護理沖洗結(jié)束后，對患者進行常規(guī)口腔護理。將紗布用質(zhì)量分數(shù)為5%的碳酸氫鈉溶液浸濕，用彎鉗夾取擦拭患者硬腭、舌頭表面、舌頭下方、峽部、牙齒表面等部位，重點護理牙菌斑的部位[7]?？谇蛔o理結(jié)束后，觀察患者口腔內(nèi)是否有殘留物，比如棉球、紗布等，防止造成患者嗆咳[8]?；杳曰颊呓?jīng)常張口呼吸，容易造成口腔干燥，需要使用質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液濕潤單層紗布覆蓋患者口腔，紗布干燥后及時浸濕，4 h護理1次，預防患者口腔干燥。（7）預防性排痰護理。護理人員需要加強患者翻身、拍背、胸部叩擊，幫助患者引流痰液，保障患者呼吸暢通。針對痰液較多無法自行排出的患者，可以使用霧化治療，協(xié)助排痰。如果患者痰液仍然較難排出，在患者身體狀況允許的情況下進行吸痰護理。

1.3 觀察指標

記錄并對比2組患者護理前后狀態(tài)及生活質(zhì)量評分、臨床指標、治療依從性、口腔衛(wèi)生狀況、并發(fā)癥發(fā)生及病死情況。（1）護理前后狀態(tài)及生活質(zhì)量評分。于護理前、護理1個月后使用急性生理及慢性健康評分表

（APACHEⅡ）對觀察組和對照組患者護理前和護理后的狀態(tài)進行評分，得分范圍為0～71分，得分越高表示患者病情越嚴重、生存狀況越差。使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價2組護理前后的生活質(zhì)量，該量表涵蓋的內(nèi)容有生理、社會功能、情感職能、軀體疼痛等方面，總分為100分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。（2）臨床指標。臨床指標包含身體溫度恢復正常時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間、機械通氣時間、ICU住院時間等。（3）治療依從性。治療依從性包括全部依從、部分依從、不依從，全部依從指主動配合醫(yī)護人員的治療和護理;部分依從指需要護理人員監(jiān)督才能完成治療和護理;不依從指不配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。（4）口腔衛(wèi)生狀況?？谇恍l(wèi)生狀況包括良好、一般、差。良好指口腔無異味，牙齒無食物殘留;一般指口腔異味較輕，牙齒食物殘留較少;差指口腔異味嚴重，齲齒，牙齦發(fā)炎，牙齒食物殘留物多。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包含多重耐藥菌感染、呼吸機相關(guān)肺炎、感染性休克、病史等方面的發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率為發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（6）觀察對照組和觀察組干預后的病死情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理和分析研究獲取數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;組間對比采取軼和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后狀態(tài)及生活質(zhì)量評分對比

護理前，2組APACHEⅡ、SF-36得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的APACHEⅡ得分比對照組低，SF-36得分比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床指標對比

觀察組的身體溫度恢復正常時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間、機械通氣時間、ICU住院時間較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療依從性對比

觀察組治療總依從率為87.50%，比對照組（62.50%）高（P<0.05），見表3。

2.4 2組口腔衛(wèi)生狀況對比

護理前，2組患者口腔衛(wèi)生狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的口腔衛(wèi)生狀況比對照組好（P<0.05），見表4。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.67%、12.50%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.982，P=0.001 4），見表5。

2.6 2組病死率對比

護理干預后，2組均未出現(xiàn)病死患者。

3 討論

重癥肺炎是一種由病原體或者其他因素引起的肺部炎癥，病情相當復雜，發(fā)展迅速，容易導致多器官衰竭，危及患者的生命安全[9]。該病癥以咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、呼吸困難等為主要癥狀，如果不及時采取干預措施，將會對患者的身體健康造成嚴重危害。通常情況下，重癥肺炎治療成功率為50%～70%[10]。患者進入ICU后，其病情往往更加嚴重。多項研究資料顯示，ICU重癥肺炎患者通過科學、有效的治療和護理干預的配合，才能有效改善患者的臨床癥狀。預防性護理是基于常規(guī)護理上發(fā)展而來的護理方法，強調(diào)以預防為主，能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院護理人員的經(jīng)驗和能力。預防性護理措施根據(jù)患者個體的不同，為患者制定具有針對性的預防性護理方案。預防性護理將以往規(guī)模化、集中化、程序化的護理措施轉(zhuǎn)化為個體化、預防化以及靈活化的護理措施，為患者進行疾病預防的護理服務[11]。預防性護理模式不斷發(fā)展，在臨床多種疾病護理中廣泛使用，例如預防性護理措施運用于腦血管患者介入治療后，能夠減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護理前2組APACHEⅡ、SF-36得分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組的APACHEⅡ得分比對照組低且SF-36得分比對照組高，說明預防性護理能夠有效改善患者急性生理和慢性健康情況，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組身體溫度恢復正常時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間、機械通氣時間、ICU住院時間等指標均比對照組短，觀察組治療總依從率比對照組高，護理后觀察組的口腔衛(wèi)生狀況比對照組好，觀察組的多重耐藥菌感染、呼吸機相關(guān)肺炎、感染性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，干預后2組患者未出現(xiàn)病死情況，說明ICU重癥肺炎患者實施預防性護理措施比常規(guī)護理措施效果好，有利于縮短患者的臨床癥狀緩解時間和住院時間，提高患者的依從性，改善口腔衛(wèi)生狀況，有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，預防性護理包括創(chuàng)建預防性護理小組、合理化排班、預防性口腔護理、預防性排痰護理，預防性護理小組對護士長、責任護理、普通護士明確分工，三者共同協(xié)作，確保預防性護理有效實施，患者依從性更高;經(jīng)過合理排班，使患者24 h都有護理人員護理，每次護理都有經(jīng)驗豐富的護理人員在場，避免意外發(fā)生，保證了預防性護理的施行質(zhì)量，減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復;預防性口腔護理維持患者的口腔衛(wèi)生，保護患者的口腔和牙齒，能夠讓患者保持呼吸通暢，防止口腔干燥，提高了患者的生活質(zhì)量;預防性排痰護理有利于保證患者呼吸暢通，排出痰液，減少并發(fā)癥，提升患者治療效果，讓患者早日康復。

總之，ICU重癥肺炎患者經(jīng)過預防性護理后的效果甚佳，可以緩解患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，能夠縮短患者的臨床癥狀緩解時間和住院時間，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的護理滿意度。