維持性血液透析患者重返工作準(zhǔn)備度及其影響因素分析

彭 源,朱林芳,袁懷紅,劉小芳,胡 曉

終末期腎臟病患者最重要的替代治療方式之一是維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)。MHD患者每周需到醫(yī)院治療2～3次,對(duì)重返工作準(zhǔn)備度水平有較大影響,其水平指標(biāo)指患者因傷病后對(duì)重返工作準(zhǔn)備度角色準(zhǔn)備的水平[1]。良好的重返工作準(zhǔn)備度水平對(duì)MHD患者重返工作崗位及家庭具有促進(jìn)作用[2,3],有利提升患者生活質(zhì)量[4]。目前有關(guān)透析治療患者重返工作崗位準(zhǔn)備度的研究主要針對(duì)腹膜透析患者,針對(duì)MHD患者的研究較少。鑒于此,本研究針對(duì)MHD 患者重返工作準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并分析這一準(zhǔn)備度的影響因素,為其重返工作崗位、回歸社會(huì)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利采樣法選取2023年1月至4月來(lái)自四川省的華西醫(yī)院、江油市人民醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院行規(guī)律血液透析的197例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18～60歲;(2)門(mén)診規(guī)律血液透析治療≥3個(gè)月;(3)透析前有工作;(4)可正常溝通交流,并且知情同意,對(duì)量表內(nèi)容能夠完全理解。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血液透析+腹膜透析;(2)病情嚴(yán)重;(3)正在參與其他試驗(yàn)者。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 問(wèn)卷以“問(wèn)卷星”的形式發(fā)放。問(wèn)卷填寫(xiě)主要由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成,研究人員對(duì)于閱讀、書(shū)寫(xiě)困難,但意識(shí)清醒者進(jìn)行問(wèn)卷讀出和代其填寫(xiě)。對(duì)所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收回,及時(shí)核對(duì),對(duì)漏填、錯(cuò)填項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)充,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性。

1.2.1 一般資料 被調(diào)查患者的性別、文化程度、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、現(xiàn)居地、合并癥、醫(yī)療支付方式、透析齡、工作性質(zhì)等基本情況由研究者自行設(shè)計(jì)。

1.2.2 評(píng)估患者重返工作準(zhǔn)備度的工具 重返工作準(zhǔn)備度量表(readiness for return-to-work scale,RRTWS)于2007年由Franche等[5]研發(fā),并由曹慧麗[6]進(jìn)行漢化處理。量表包含兩個(gè)部分:未重返工作為第1部分,其內(nèi)容有維度4個(gè),即前意向階段、意向階段、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估階段、行動(dòng)準(zhǔn)備-行為階段,條目共13個(gè);已重返工作為第2部分,維度2個(gè),有主動(dòng)維持階段、不確定維持階段,條目9個(gè)。使用Likert5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分,其中條目7、21采用反向計(jì)分。分別計(jì)算各維度的條目均分,最后以條目均分高的維度表示患者重返工作準(zhǔn)備度所處的階段,其階段分值越高則表示患者重返工作準(zhǔn)備度水平越好。

1.2.3 數(shù)據(jù)篩選 問(wèn)卷收回后,剔除無(wú)效問(wèn)卷。無(wú)效問(wèn)卷:患者選項(xiàng)全部為問(wèn)卷的某一個(gè)選項(xiàng)即選擇固定單一選項(xiàng),調(diào)查者向患者核實(shí)情況如真實(shí)結(jié)果與實(shí)際填寫(xiě)問(wèn)卷內(nèi)容不符則為無(wú)效問(wèn)卷。

1.2.4 質(zhì)量控制 研究者在進(jìn)行本次研究之前,對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱,科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)完成問(wèn)卷設(shè)計(jì),以確保調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量。問(wèn)卷的發(fā)放、收回均由研究者執(zhí)行,收回問(wèn)卷及時(shí)檢查、整理以確保調(diào)研資料的正確性和完整性。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征MHD患者比較 在納入197例MHD患者中,67例(34%)已重返工作,未重返工作130例(66%)。其中,不同年齡和并發(fā)癥患者重返工作情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 不同特征維持性血液透析患者一般情況比較 (n;%)

2.2 重返工作不同階段RRTWS得分比較 相比較已重返前意向階段維度,未重返前意向得分較高[(3.09±0.82)vs.(2.81±0.87),t=-2.194,P<0.05)],見(jiàn)表2。

表2 維持性血液透析患者是否重返工作單因素分析

2.3 MHD患者重返工作準(zhǔn)備度多因素logistic分析 將單因素分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(表3),采用二元logistic回歸進(jìn)行多因素分析,年齡、合并癥對(duì)是否重返的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),年齡越大越不容易重返工作崗位,無(wú)合并癥的人越容易重返工作崗位。自變量賦值情況見(jiàn)表3,多因素分析結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表3 維持性血液透析患者重返工作準(zhǔn)備度多因素logistic分析自變量賦值

表4 維持性血液透析患者重返工作準(zhǔn)備度的多因素分析

3 討 論

文獻(xiàn)[7,8]發(fā)現(xiàn)MHD患者重返工作崗位率為33.2%和29.3%,本研究結(jié)果為34%,雖仍處于偏低水平,但較前兩者有所上升。可能是隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)步,以及 MHD患者自我管理能力的提高,相關(guān)并發(fā)癥控制較好,提高了患者回歸社會(huì)的信心。重返工作崗位能使MHD患者實(shí)現(xiàn)渴望的社會(huì)角色,能體現(xiàn)自我價(jià)值,對(duì)MHD患者、家庭、生活均有益處[9,10]。提高中青年MHD患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善透析治療后機(jī)體狀態(tài)是患者重返工作崗位的有利因素。筆者分析影響MHD患者重返工作準(zhǔn)備度的有以下主要因素。

3.1 年齡 本研究顯示,年齡≤45歲的MHD患者與年齡>45歲的MHD患者相比較,年輕的患者重返工作崗位的意愿更大,與陳國(guó)偉等[7]研究相似。分析原因:(1)年齡≤45歲的MHD患者工作正處于事業(yè)上升期,對(duì)工作更有激情和挑戰(zhàn)[11],且自尊心較強(qiáng)[12],重返工作崗位意愿較強(qiáng)烈。(2)子女絕大部分還未成年,撫養(yǎng)子女和疾病負(fù)擔(dān)等原因?qū)е禄颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,同時(shí)作為中青年,他們是家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要力量,因此對(duì)回歸工作崗位需求的意愿更大。(3)MHD患者年齡越高,基礎(chǔ)疾病越多,機(jī)體機(jī)能下降,并發(fā)癥發(fā)生率高[13],重返工作疲勞等[14],有些患者臨近退休年齡,重返工作崗位或接受教育的機(jī)會(huì)低,且子女多成年,重心已偏向家庭照顧子孫[15,16]。這些均導(dǎo)致了MHD患者年長(zhǎng)者對(duì)重返工作崗位意愿的減少。因此,醫(yī)護(hù)人員面對(duì)年齡≤45歲的MHD中青年群體,應(yīng)考慮逐步重新引入的選擇方式[17],鼓勵(lì)與指導(dǎo)回歸工作崗位。

3.2 MHD合并癥 本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)合并癥的MHD患者重返工作崗位準(zhǔn)備度高,與Butt等[18]研究一致。有合并癥的MHD患者病情復(fù)雜,使用的藥物多,檢查多,需要花更多的時(shí)間和精力管理,另外,由于多種合并癥帶來(lái)病痛折磨,加之身體條件較差,害怕重返工作崗位帶來(lái)負(fù)面?zhèn)ΑＲ虼?積極治療MHD患者的原發(fā)疾病,控制其發(fā)展,以減少M(fèi)HD患者合并癥發(fā)生,提高M(jìn)HD患者的重返工作崗位信心。在臨床中應(yīng)醫(yī)護(hù)一體化,多學(xué)科聯(lián)合重點(diǎn)改善患者職業(yè)康復(fù),鼓勵(lì)與激發(fā)患者參加體育活動(dòng),增加安全有益行使活動(dòng)知識(shí),識(shí)別和克服障礙等[19,20]。提高M(jìn)HD對(duì)自身所患疾病的自我管理能力,如強(qiáng)化患者健康教育,指導(dǎo)患者充分規(guī)律透析,合理健康飲食,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,適量運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)骨骼肌肉力量,提高機(jī)體抵抗力等,使MHD患者身體處于一個(gè)自我感覺(jué)良好滿(mǎn)意的狀態(tài)。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員借助成功案例,幫助MHD患者建立重返工作崗位信心[21]。

綜上所述,年齡、合并癥是MHD患者重返工作崗位的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合重點(diǎn)干預(yù)中青年群體、合并癥少的MHD患者群體,幫助建立重返工作崗位的信心,有助于其回歸工作與社會(huì),提高生存生活質(zhì)量。本研究也有局限,樣本量較小,后期還需要更多樣本進(jìn)行繼續(xù)調(diào)查研究。