循序漸進的運動康復(fù)護理對慢性心衰患者運動耐力、生活質(zhì)量及不良心臟事件的影響＊

李 星 王俊霞 邵李姣 劉亞楠 賀桂華

1.鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院 (河南 鄭州 453000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科 (河南 鄭州 453000)

3.河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科/河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室 (河南 鄭州 450000)

慢性心衰主要是由于心功能的異常導(dǎo)致的靜息或運動時心內(nèi)壓升高和心輸出量不足的病癥[1]。隨著多種新藥的開發(fā)，慢性心衰目前的管理情況良好[2-4]。但患者仍舊有不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險，這對于患者生命健康有一定威脅[5]。因此，更好的管理該疾病，改善患者運動耐力對于降低不良心臟事件及提高生活質(zhì)量有積極意義。運動康復(fù)護理是慢性心衰常用的干預(yù)方式之一，其主要通過運動康復(fù)訓(xùn)練幫助患者提升運動耐力，改善心功能[6]。但患者對運動康復(fù)訓(xùn)練的耐受情況不一，因此訓(xùn)練需循序漸進。本研究對循序漸進的運動康復(fù)護理在慢性心衰中的應(yīng)用情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2022年6月-2023年6月我院收治的106例慢性心衰患者進行研究。以隨機數(shù)字表法均分為2組。觀察組(53例)：男29例，女24例，年齡44～69歲，平均(56.11±5.30)歲。對照組(53例)：男28例，女25例，年齡41～65歲，平均(56.75±5.27)歲。兩組性別、年齡比較差異不顯著(χ2=0.038，P=0.845，t=0.609，P=0.544)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭；伴隨感染/血液/免疫/甲狀腺相關(guān)疾??；惡性腫瘤；肝臟/腎臟功能失常。

1.2 方法對照組：基礎(chǔ)護理。對患者實施健康教育，向患者普及心衰病因、治療及護理相關(guān)知識。告知患者不可私自停藥，治療過程中有異常情況及時入院診治。告知患者日常生活中的飲食、運動注意事項。

觀察組：基礎(chǔ)+循序漸進的運動康復(fù)護理?；A(chǔ)護理同對照組。循序漸進的運動康復(fù)護理。(1)循序漸進的運動康復(fù)護理計劃的擬定。由專業(yè)的護理人員、醫(yī)師、康復(fù)師參與計劃擬定，評估患者病情，并掌握患者的日常生活習(xí)慣、既往運動情況、運動耐受情況等，運動康復(fù)訓(xùn)練計劃的運動量、運動時間循序漸進的增加。(2)循序漸進的運動康復(fù)護理的實施。①第一階段。在患者呼吸困難、氣喘明顯期間，避免劇烈運動。保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜。②第二階段。根據(jù)病情嚴(yán)重程度指導(dǎo)輕癥患者進行體位更換、翻身、上肢、下肢屈伸等運動訓(xùn)練，每日3-5次，每次10 min。③第三階段。逐漸增加下床、踏步等運動訓(xùn)練，每日1-2次，每次10-20min。④第四階段。增加步行、上下樓梯等運動訓(xùn)練，每日1-2次，每次10-20min。根據(jù)患者情況循序漸進的延長步行時間。對于心功能相對較好的患者可增加慢跑項目。每周5-6次，一次20-30min。兩組均護理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)運動耐力。于護理前及護理3個月后分別測量2組患者6min行走距離(6-min walking distance，6 MWD)。(2)生活質(zhì)量評分。于護理前及護理3個月后以生活質(zhì)量量表[8](0-100分)評估生活質(zhì)量。生活質(zhì)量隨著得分的增加而提高。(3)不良心臟事件發(fā)生情況。記錄干預(yù)期間患者心衰加重、心源性再入院、急性心肌梗死、心律失常等不良心臟事件的例數(shù)。(4)滿意度。對所有參與者進行滿意度問卷調(diào)查，問卷包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS.25.00軟件進行數(shù)據(jù)處理，6 MWD、生活質(zhì)量得分的計量數(shù)據(jù)均采用(±s)描述，t檢驗，不良心臟事件、滿意度的分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，將P＜0.05作為評價組間或組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組6MWD比較干預(yù)前，兩組6 MWD相比差異不顯著(t=0.267，P=0.790)，干預(yù)3個月后，兩組6 MWD均顯著提升(t=11.710，P=0.000，t=8.469，P=0.000)，且觀察組(403.18±62.11)m高于對照組(375.51±68.43)分，差異顯著(t=2.180，P=0.032)。見表1。

表1 6 MWD

2.2 2組生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分相比差異不顯著(t=1.690，P=0.094)，干預(yù)3個月后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著提升(t=14.053，P=0.000，t=8.409，P=0.000)，且觀察組(47.11±3.16)分高于對照組(42.34±3.28)分，差異顯著(t=7.625，P=0.000)。見表2。

表2 生活質(zhì)量評分

2.3 2組不良心臟事件比較與對照組16.98%的心衰加重、心源性再入院、急性心肌梗死、心律失常等不良心臟事件總發(fā)生率相比，觀察組(3.77%)顯著降低，差異顯著(χ2=4.970，P=0.026)。見表3。

表3 不良心臟事件[例(%)]

2.4 2組滿意度比較觀察組滿意度(90.57%)優(yōu)于對照組(75.47%)，差異顯著(χ2=4.283，P=0.039)。見表4。

表4 滿意度[例(%)]

3 討 論

慢性心衰是我國心血管常見疾病之一，其給我國乃至全球帶來了的健康負(fù)擔(dān)，總體死亡率和住院率居高不下[9-10]。慢性心衰與急性心衰相比，病情進展較為緩慢，但長期影響患者生活，且可能引起不良心臟事件的不良后果，增加死亡風(fēng)險[11]。目前的護理集中在用藥管理、患者自身管理等。由于該疾病患者在運動時出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等癥狀，基礎(chǔ)護理多以臥床休息為主，這可能引起患者機體功能下降，導(dǎo)致疾病恢復(fù)緩解[12]。因此需探究新的護理方案以改善患者預(yù)后。

循序漸進式康復(fù)護理對提升患者運動方面有積極影響[13]。運動康復(fù)護理能夠促進血液循環(huán)及新陳代謝，促進患者運動耐力和心功能的改善[14]。本研究結(jié)果顯示，循序漸進的運動康復(fù)護理干預(yù)后，慢性心衰患者的6 MWD 、生活質(zhì)量均明顯提升，不良心臟事件總發(fā)生率也低于基礎(chǔ)護理的患者。分析原因為：循序漸進的運動康復(fù)護理通過制定循序漸進的運動康復(fù)計劃，以患者自身耐受情況及病情出發(fā)，為患者制定合適的運動訓(xùn)練方案，提高患者的配合度，從而促進護理的順利進行，幫助患者獲益，提升生活質(zhì)量及滿意度。有效的運動康復(fù)護理可通過激活GABAbB受體表達水平，發(fā)揮交感抑制作用，改善心衰引起的心率、心肌收縮異常等。該護理模式的應(yīng)用中通過各個階段循序漸進的運動可以幫助提升6 MWD，增強機體的運動耐力，提升肌肉收縮力，改善骨骼肌血流情況，從而促進血液黏稠度的改善，促進患者心臟周圍血管的血流動力學(xué)，促進慢性心衰患者心肌供氧的提高，加快機體血液循環(huán)，發(fā)揮緩解慢性心衰的作用，從而減少不良心臟事件[15-16]。

綜上所述，循序漸進的運動康復(fù)護理在提升慢性心衰患者運動耐力方面有積極意義。該護理能夠提高患者生活質(zhì)量及滿意度，降低不良心臟事件的發(fā)生率。