深圳市成人體檢人群血脂異常患病情況及相關(guān)因素分析

辛 立 閃 瑩 韋燕玲 盧東暉

1.廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院科教部 (廣東 深圳 518036)

2.廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院臨床研究院 (廣東 深圳 518036)

3.廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科 (廣東 深圳 518036)

有研究表明血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)和血管性腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1-3]。估計(jì)人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年-2030年期間我國每年心血管病事件將增加50%以上，給我國民眾帶來沉重疾病負(fù)擔(dān)[4]。近年我國各地的報(bào)道對(duì)成人血脂異常的檢出率為21.14%-60.7%，差異較大[5-16]。深圳市是個(gè)移民城市，人群總體平均年齡比較年輕，近年無血脂異常及其相關(guān)因素的專題研究報(bào)道，本文回顧性調(diào)查分析了深圳市體檢人群中成人血脂異?；疾÷始跋嚓P(guān)因素，分析深圳市居民血脂異常情況及其相關(guān)因素，旨在為相關(guān)健康宣教和行為干預(yù)提供參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象抽取2014年1月-6月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的18歲以上人群的體檢數(shù)據(jù)24940例，年齡18-88歲。剔除資料不全者86例(占0.3%)，實(shí)際用于數(shù)據(jù)分析的體檢者數(shù)據(jù)共計(jì)24854例，其中男性13850例(占55.7%)，女性11004例(占44.2%)。

1.2 方法所有體檢者在休息十分鐘后測量身高、體重及血壓并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。所有體檢者于體檢前禁飲食≥ 8h后晨起抽取空腹靜脈血，用貝克曼庫爾特AU5421全自動(dòng)生化儀及其原裝試劑檢測空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(SUA)等生化指標(biāo)。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 血脂 依據(jù)2016年《中國成人血脂異常防治指南》，TC ≥6.2mmol/L；TG ≥ 2.3mmol/L；LDL-C ≥ 4.1mmol/L；HDL-C＜ 1.0mmol/L，出現(xiàn)上述四項(xiàng)指標(biāo)任意一項(xiàng)即為血脂異常。TC增高和TG增高為混合型高脂血癥[17]。

1.2.1.2 血尿酸(SUA) 依據(jù)2019年《中國高尿酸血癥及痛風(fēng)診療指南》，無論男女性別，血尿酸水平超過420μmol/L即為高尿酸，診斷基于單次檢查[18]。

1.2.1.3 空腹血糖(FPG) 依據(jù)2020年《中國2型糖尿病防治指南》，空腹血糖 ＜ 6.1mmol/L為血糖正常，空腹血糖FPG ≥7mmol/L為糖尿病，空腹血糖6.1mmol/L ≤ FPG ＜ 7mmol/L為空腹血糖受損[19]。

1.2.1.4 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 依據(jù)2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》，BMI ＜ 18.5kg/m2為體重過低，18.5 ≤ BMI ＜24kg/m2為體重正常，24kg/m2≤ BMI ＜ 28kg/m2為超重，BMI≥ 28kg/m2為肥胖[20]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用R4.2.1統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比和陽性率進(jìn)行描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。血脂異常相關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多因素logistic回歸分析，多因素logistic回歸分析校正的協(xié)變量為性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)和血尿酸(SUA)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 血脂異?；疾÷?4854例深圳地區(qū)居民總體平均年齡為40.63±12.33歲，女性總體平均年齡為40.68±12.79歲；男性總體平均年齡為40.59±11.95歲。血脂異?？偦疾÷蕿?4%(8450/24850)，其中男性患病率為43.3%(6000/13850)，女性患病率為22.3%(2450/11004)，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。45-59歲年齡組血脂異?；疾÷?6.1%高于18-44歲組28.1%和60歲及以上年齡組44.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 深圳居民血脂異?；疾÷史治鋈?%)

2.1.1 高TC血癥 患病率為13.6%(3386/24854)，男性患病率14.7%高于女性12.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。60歲及以上年齡組患病率最高22.3%，45-59歲年齡組20.6%均高于18-44歲年齡組9.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.1.2 高TG血癥 患病率為13.9%(3448/24854)，男性患病率19.9%高于女性6.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。45-59歲年齡組患病率18.8%高于60歲及以上年齡組14.3%和18-44歲年齡組12%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.1.3 高LDL-C血癥 患病率為19.7%(4887/24854)，男性患病率23.2%高于女性15.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。60歲及以上年齡組患病率30%高于45-59歲年齡組28.7%和18-44歲年齡組14.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.1.4 低HDL-C血癥 患病率為8.5%(2118/24854)，男性患病率13%高于女性2.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。各年齡組之間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.055)。

2.1.5 混合型高脂血癥 患病率為4%(992/24854)，男性患病率5.6%高于女性1.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。45-59歲年齡組患病率5.9%高于60歲及以上年齡組5.4%和18-44歲年齡組3.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.2 血脂異常相關(guān)因素的單因素分析 χ2檢驗(yàn)顯示血脂異常男性患病率高于女性(P＜0.001)。不同年齡組血脂異常患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，45-59歲年齡組患病率最高，60歲及以上年齡組次之，18-44歲年齡組患病率最低(P＜0.001)。不同BMI組別血脂異?；疾÷什煌M間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，血脂異?；疾÷孰SBMI增高而增加。高SUA組血脂異常患病率高于SUA正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。不同F(xiàn)PG組血脂異常患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，F(xiàn)PG正常、空腹血糖受損和糖尿病組血脂異常患病率隨空腹血糖數(shù)值升高而增加(P＜0.001)。見表2。

表2 血脂異常相關(guān)因素分析人(%)

2.3 血脂異常相關(guān)因素多因素logistic回歸分析顯示年齡、性別、BMI、血尿酸值和空腹血糖與血脂異常存在關(guān)聯(lián)。當(dāng)其他指標(biāo)保持一致時(shí)，與18-44歲年齡組相比，45-59歲年齡組患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)是前者的1.868(95%CI: 1.749, 1.995)倍，60歲及以上年齡組患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)是18-44歲年齡組的1.845(95%CI:1.672, 2.035)倍；與女性相比，男性患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.709(95%CI: 1.604, 1.821)倍；與血尿酸(SUA)正常組相比，高尿酸組患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是SUA正常組的1.706(95%CI: 1.588,1.832)倍；當(dāng)其他指標(biāo)一致時(shí)，與BMI正常組相比，超重組患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常組的2.249(95%CI: 2.113, 2.395)倍，肥胖組患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常組的3.505(95%CI:3.197, 3.845)倍，體重過低組患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常組的0.397(95%CI: 0.324, 0.482)倍；空腹血糖受損組患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常組的2.071(95%CI: 1.755, 2.447)倍，糖尿病組患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常組的2.844(95%CI: 2.409, 3.365)倍。見表3。

表3 血脂異常多因素logistic回歸分析

3 討 論

本文通過大樣本的橫斷面調(diào)查明確了深圳市體檢人群的血脂異常率狀況及其相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)深圳市體檢人群平均年齡與其他地區(qū)血脂異常調(diào)查群體平均年齡相比比較更年輕(40.63±12.33歲VS50.28±14.5歲、55.19±12.07歲、44.1±13.8歲……)[6,9,11-16]，掌握了影響深圳市體檢人群血脂異常的獨(dú)立關(guān)聯(lián)因素，本調(diào)查結(jié)果填補(bǔ)了深圳市相關(guān)研究空白，為深圳市居民血脂異常的防控措施制定提供了參考依據(jù)。

我國2012年調(diào)查結(jié)果顯示全國血脂異常總患病率為40.4%，其中男性為47%，女性為33.5%[21]；本文調(diào)查深圳市2014年成人居民血脂異常總患病率為34%，其中男性為43.3%，女性為22.3%，對(duì)比王培等人調(diào)查2013-2017年廣州市成人居民血脂異?？偦疾÷蕿?1.3%，其中男性為49.3%，女性為33.1%[14]，而深圳市男性血脂異?；疾÷逝c全國調(diào)查結(jié)果和廣州市的相關(guān)調(diào)查結(jié)果近似，而總的血脂異?；疾÷屎团匝惓；疾÷示黠@低于2012年全國平均水平和2013年-2017年廣州市女性血脂異常水平[14,21]。

本研究顯示不同年齡組血脂異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義，45-59歲年齡組患病率最高，60歲及以上年齡組次之，18-44歲年齡組患病率最低，這可能是由于18-44歲年齡組屬于青年組，在工作和生活中體力活動(dòng)都較多，有降低血脂的作用[22]，60歲及以上老年組居民食量降低，對(duì)油膩高脂食物攝入減少，故而血脂異常率較低，而45-59歲年齡組居民往往在工作中多處于管理職位或崗位，體力活動(dòng)及消耗較少，社交及宴飲活動(dòng)頻繁，導(dǎo)致血脂異?；疾÷试谌齻€(gè)年齡組中居高。

本研究發(fā)現(xiàn)深圳市男性血脂異?；疾÷矢哂谂?43.3%VS22.3%)，男性居民血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)是女性的1.709倍，此風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)果與王培等人調(diào)查的2013年-2017年廣州市成人居民男性居民患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)比女性患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)比近似[14]，對(duì)比張婧等人調(diào)查2013年-2016年北京市成人男性血脂異常發(fā)生率是女性的1.434倍[13]，調(diào)查結(jié)果的差異可能是由于深圳與廣州同處廣東省，地域接近，導(dǎo)致結(jié)果類似，北京距離廣深幾千公里，地域相隔遙遠(yuǎn)，地理環(huán)境、文化風(fēng)俗習(xí)慣及日常膳食習(xí)慣差異大導(dǎo)致了不同地域的成人居民相關(guān)調(diào)查結(jié)果的差異。

本文調(diào)查深圳市成人居民高尿酸血癥者患血脂異常的患病率是54.2%，與王培等人調(diào)查的廣州市居民高尿酸血癥群體患血脂異常的患病率53.63%相似[14]；深圳市成人居民高尿酸血癥者患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)是尿酸正常居民的1.706倍，與王培等人調(diào)查的廣州市成人居民高尿酸者是血尿酸正常者的1.505倍接近[14]，這說明鄰近地域的成人居民由于生活環(huán)境和膳食習(xí)慣接近導(dǎo)致高尿酸血癥群體的血脂異?；疾÷暑愃啤?/p>

本研究分析結(jié)果表明深圳市居民成人高膽固醇(TC)血癥患病率為13.6%，2012年全國調(diào)查成人居民高膽固醇(TC)血癥患病率為4.9%[21]；深圳市居民成人高甘油三酯(TG)血癥患病率為13.9%，2012年全國調(diào)查成人居民高甘油三酯(TG)血癥患病率為13.1%[21]；深圳市居民成人低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥患病率為8.5%，2012年全國調(diào)查居民成人低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥患病率為33.9%[21]。與全國成人居民血脂異?；疾÷什町惖脑蚩赡苡捎谏钲谑芯用裆罘绞健⑸攀吵煞?、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及深圳市普遍快節(jié)奏高壓力的工作環(huán)境等因素造成地區(qū)居民血脂水平與全國居民血脂水平平均數(shù)值的差異。有研究表明高水平的身體活動(dòng)與高水平高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度和低水平的甘油三酯(TG)有關(guān)[23]，運(yùn)動(dòng)能顯著提高人血清HDL-C水平及降低血清TG水平[24,25]，深圳居民普遍有不同程度的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，吳曉鳴等人的調(diào)查表明深圳居民人均體育場地面積遠(yuǎn)超全國平均水平，居民用于體育的消費(fèi)也明顯高于全國水平[26]。而且深圳是個(gè)移民城市，自負(fù)盈虧的企業(yè)多，工作和生活節(jié)奏快、壓力大，有研究表明職業(yè)或生活帶來的心理壓力與血清TC、LDL-C水平呈正相關(guān)與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)[27], 心理壓力是增加血清TG的危險(xiǎn)因素[28]，高緊張型工作狀態(tài)發(fā)生血清TC和LDL-C異常的風(fēng)險(xiǎn)更高[29]。雖然深圳市居民由于在南方沿海地區(qū)比北方地區(qū)的日常膳食更多蔬菜水果和海產(chǎn)品并且習(xí)慣進(jìn)食麥片、酸奶、益生菌補(bǔ)充劑、堅(jiān)果、植物油、全谷物雜糧……等有降血脂效果的食物[30-37]，但是深圳市居民快節(jié)奏的工作和生活更習(xí)慣去餐館就餐攝入高油高鹽高脂肪及牡蠣、扇貝、鮑魚和肥牛肥羊火鍋等高膽固醇飲食，這些綜合因素造成了深圳市居民的血脂平均數(shù)值與全國調(diào)查的平均數(shù)值的差異。

本研究的局限性在于它是個(gè)橫斷面研究，不能提示各因素之間的因果關(guān)系?？傊狙芯刻崾旧钲谑心贻p體檢人群的血脂異常情況及相關(guān)因素及并與鄰近城市和全國的血脂異常情況調(diào)查結(jié)果的進(jìn)行橫向比較分析，對(duì)深圳市成人居民血脂異?；颊撸乐喂ぷ髦攸c(diǎn)除了提高居民對(duì)血脂異常的知曉率、治療率和控制率之外，還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，促進(jìn)居民更好的控制和管理血糖和血尿酸及體重并改善生活方式向多運(yùn)動(dòng)、釋壓力、多健康飲食等方面?zhèn)戎?，以更好的防控血脂異?！?/p>