腰椎牽引器配合超短波與改良椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較

張 蒙 李 輝 韓 峰

河南神火集團(tuán)總醫(yī)院急診科 (河南 永城 476600)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是一種以纖維環(huán)破裂、髓核突出為主要病理表現(xiàn)的慢性退行性病變[1]。病人的主要臨床表現(xiàn)為疼痛及神經(jīng)功能障礙[2]。LDH主要發(fā)生在單一的椎間間隙，L4～5、L5～S1為發(fā)病率最高的椎間間隙，約占總病例的90 %[3]。目前，LDH的治療有外科手術(shù)治療及保守治療兩種方式。由于外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且遠(yuǎn)期療效差，故保守治療為L(zhǎng)DH的首要選擇[4]。腰椎牽引、超短波療法、藥物治療、硬膜外注射、推拿及針灸等都是目前較為常用的保守治療方法。此外，近年來(lái)，椎間孔鏡技術(shù)也被逐漸用于LDH的臨床治療中[5]。為進(jìn)一步探索LDH的有效治療方法，本研究將比較分析腰椎牽引器配合超短波與改良椎間孔鏡技術(shù)治療LDH的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月～2023年6月于本院接受治療的LDH患者106例，根據(jù)治療方案分組，采用腰椎牽引器配合超短波進(jìn)行治療的50例患者為治療A組，采用改良椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療的56例患者為治療B組。本研究在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡在18～70歲之間；均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為L(zhǎng)DH；均為單節(jié)段突出；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；患有惡性腫瘤者；伴有重要臟器功能障礙者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者[7]；伴有其他腰部疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療A組 采用腰椎牽引器配合超短波進(jìn)行治療。①腰椎牽引治療：選用頸腰椎治療多功能牽引床(生產(chǎn)廠家：武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：YHZ－100BI)，病人取仰臥位，把病人的骨盆和胸部固定在牽引床的兩端，根據(jù)病人的體重和耐受能力調(diào)節(jié)牽引重量，以腰部或下肢疼痛緩解，病人自覺(jué)舒適為宜，同時(shí)逐漸加大牽引力，最大牽引力不可超過(guò)病人的體重。30分鐘/次，1次/天。在牽引的全過(guò)程中，密切關(guān)注病人是否有不適癥狀，一旦病人出現(xiàn)不適癥狀，立即停止?fàn)恳恳Y(jié)束后，病人于牽引床上休息20分鐘后起身，治療完成；②超短波治療：選用超短波治療機(jī)(生產(chǎn)廠家：武漢康貝諾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BA-CD-III)，病人取仰臥位，選用中號(hào)電極，放置在病人腰椎棘突左右兩側(cè)，波長(zhǎng)和輸出功率設(shè)定以病人感受到輕微的溫?zé)岣袨橐恕?5分鐘/次，1次/天。腰椎牽引和超短波均持續(xù)治療14天。

1.3.2 治療B組 采用改良椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。病人取側(cè)臥位，通過(guò)觀察影像學(xué)檢查結(jié)果，明確腰椎間盤突出的節(jié)段和穿刺點(diǎn)的位置，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、局麻起效后，首先在突出部位刺入2.5 mm 的克氏針，接著置入軟組織通道，并擴(kuò)張至9 mm，以獲得與突出部位充分吻合的軟組織通道，隨后利用環(huán)鋸進(jìn)行椎間孔成型，并與軟組織通道保持壓平狀態(tài)，使環(huán)鋸與冠狀面水平成0度角。之后再通過(guò)軟組織通道，置入椎間孔鏡，于鏡下清掃周邊組織，同時(shí)對(duì)髓核的位置進(jìn)行確認(rèn)，利用微型鉗去除組織，清 除完成后，先將神經(jīng)根減壓，再縫合切口，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 通過(guò)改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。優(yōu)：疼痛消失，可以從事日常的工作和活動(dòng)；良：疼痛消失，只能從事輕度勞動(dòng)；可：疼痛有一定程度的減輕，但不能參加工作；差：疼痛未減輕，需要另作治療。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100 %[8]。

1.4.2 腰椎功能 分別在治療前后采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Dysfunction Index，ODI)量表和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Japan Orthopaedic Association，JOA)評(píng)估腰椎功能。改良ODI量表分值范圍為0～50分，得分與腰椎功能障礙程度呈正比。JOA評(píng)分分值范圍為0 ～29分，得分與腰椎功能恢復(fù)情況呈正比[9]。

1.4.3 疼痛程度 在治療前后均采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogy score，VAS)評(píng)估疼痛程度，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正比[10]。

1.4.4 生活質(zhì)量 分別在治療前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality Of Life，WHOQOL)分別從生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境因素五個(gè)維度評(píng)估生活質(zhì)量，每個(gè)維度均100分，得分與生活質(zhì)量成正比[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較結(jié)果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較結(jié)果顯示，兩組臨床總有效率差異比較不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較結(jié)果顯示，治療前兩組腰椎功能及疼痛程度無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療后，兩組ODI、VAS、JOA評(píng)分均明顯改善(P＜0.05)；但組間VAS評(píng)分差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相較于治療A組，治療B組ODI評(píng)分降低更為顯著(P＜0.05)，JOA評(píng)分升高更為顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較(分)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果顯示，治療前兩組WHOQOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組WHOQOL各維度評(píng)分均明顯改善(P＜0.05)，但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(分)

3 討 論

LDH會(huì)引發(fā)腰痛、下肢放射痛、無(wú)力、麻木等一系列臨床癥狀[12]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著社會(huì)健康[13]。LDH通常會(huì)有一個(gè)良性的發(fā)展過(guò)程，大部分病人經(jīng)保守治療后，其癥狀都會(huì)有所緩解。而外科手術(shù)治療雖能獲得較好的療效，但也存在神經(jīng)損傷和鄰近椎體復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前對(duì)于何種治療方式最為有效仍無(wú)統(tǒng)一定論。

在本研究中，兩組臨床總有效率差異比較不顯著(P＞0.05)，表明兩種治療方案具有相似的臨床療效。分析原因?yàn)椋貉禒恳山档妥甸g盤內(nèi)壓，對(duì)韌帶、肌肉痙攣、粘連組織、小關(guān)節(jié)紊亂以及局部血液循環(huán)均具有較好的改善作用，并能在短期內(nèi)消除神經(jīng)根的物理和機(jī)械壓迫，達(dá)到緩解疼痛的效果[14-15]。超短波療法是利用超高頻交流電作用于病灶區(qū)域，使局部阻滯區(qū)域的溫度升高，進(jìn)而可增加血管通透性，對(duì)淋巴和血液循環(huán)起到改善作用，從而發(fā)揮治療作用。仇園園[16]也認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用超短波治療LDH患者具有一定的療效。然而改良椎間孔鏡技術(shù)對(duì)穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行調(diào)整，使之更靠近中線，并充分發(fā)揮骨內(nèi)軟組織的強(qiáng)大可塑性，在椎間孔成型過(guò)程時(shí)，對(duì)工作通道進(jìn)行平整，使其順利通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)，同時(shí)不會(huì)影響到周圍的組織，避免造成損傷。而且對(duì)于各種體質(zhì)的病人來(lái)說(shuō)，改良椎間孔鏡技術(shù)可以大大降低疾病的復(fù)發(fā)率。因此，其還具有較好的遠(yuǎn)期療效。王大巍[17]等人也證實(shí)了經(jīng)皮椎間孔鏡治療LDH具有可靠的中期臨床療效。

結(jié)果還顯示，治療后，組間VAS評(píng)分差異比較仍不顯著(P＞0.05)；相較于治療A組，治療B組ODI評(píng)分降低更為顯著(P＜0.05)，JOA評(píng)分升高更為顯著(P＜0.05)，提示兩組在緩解疼痛上無(wú)明顯差異，而改良椎間孔鏡技術(shù)改善腰椎功能效果更佳。這是由于：持續(xù)可控的腰椎牽引可以減輕椎間盤、腰椎關(guān)節(jié)的壓力，糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，平衡腰椎的不同肌肉群，通過(guò)擴(kuò)張椎間盤孔減少了神經(jīng)根的壓迫，并通過(guò)產(chǎn)生張力幫助椎間盤恢復(fù)到原本在脊柱韌帶的位置，從而實(shí)現(xiàn)有效的生物力學(xué)效應(yīng)。Wang W[18]等人也認(rèn)為對(duì)于LDH患者，機(jī)械牽引是一種能有效緩解疼痛、改善ODI的物理療法。而超短波除了可改善淋巴和血液循環(huán)外，還具有一定的消炎機(jī)制，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，使神經(jīng)功能和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況得到提高，同時(shí)還會(huì)使病變周邊炎癥組織的興奮性下降，從而減少或者阻斷病理性沖動(dòng)，達(dá)到減輕疼痛的效果[19]。另外，改良椎間孔鏡技術(shù)經(jīng)腰椎間孔入路，并對(duì)椎間孔進(jìn)行了擴(kuò)大和成型，在內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下，對(duì)突出的椎間盤、增生的黃韌帶及纖維軟骨組織等進(jìn)行摘除，并對(duì)這些突出和增生的組織進(jìn)行了消融成型，同時(shí)對(duì)增生的竇椎神經(jīng)分支進(jìn)行了去神經(jīng)化處理，以實(shí)現(xiàn)在短期內(nèi)緩解LDH所致的腰腿疼痛。且其具有創(chuàng)傷小、減壓徹底等優(yōu)勢(shì)，對(duì)神經(jīng)也具有一定的保護(hù)作用，利于病人術(shù)后恢復(fù)。還可在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行直視及觀察，完全去除突出的髓核組織，具有較高的椎間盤摘除效率，從而更利于LDH患者腰椎功能的恢復(fù)。高禮層[20]等人也認(rèn)為椎間孔鏡技術(shù)有助于LDH病人腰椎功能的恢復(fù)。最后，在治療后，兩組WHOQOL各維度評(píng)分均明顯改善(P＜0.05)，但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩種治療方案均可顯著提高LDH病人的生活質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)了兩種治療方案的有效性。

綜上所述，腰椎牽引器配合超短波與改良椎間孔鏡技術(shù)治療LDH療效相當(dāng)，均能明顯緩解病人的疼痛程度，改善生活質(zhì)量，二者相比改良椎間孔鏡技術(shù)改善腰椎功能效果更佳。