持續(xù)性氣道溫濕化管理聯(lián)合早期肺康復(fù)鍛煉在腦卒中氣管切開中的應(yīng)用

徐 偉

天津市北辰醫(yī)院腦系科 (天津 300400)

目前情況下，腦血管病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國成年人群體死亡、殘疾的主要因素[1]。該類患者群體中，年齡層次以中老年為主，一旦患病，病情普遍較重且康復(fù)周期較長。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷革新，腦卒中疾病的臨床死亡率得到了有效控制，發(fā)病率明顯下降，但病患致殘率仍較高，其中腦卒中后痙攣是病患致殘的一個重要因素?；颊叩闹袠行院粑δ鼙灰种?，造成低氧血癥的發(fā)生和遷延，且患者的咳嗽以及吞咽反射能力被抑制，呼吸困難，血氧含量明顯降低[2]。鑒于此，針對腦卒中患者實施搶救治療，首先要確保其呼吸道通暢，臨床一般要予以氣管切開手術(shù)。盡管該方法有效解決了患者的呼吸問題，但是在實際氣管切開操作后，患者馬上就喪失了呼吸道對于吸入氣體的加溫濕化功能。這種狀態(tài)下，隨著時間的延長，將會導(dǎo)致肺泡萎縮。而且，在執(zhí)行反復(fù)吸痰操作條件下，極有可能造成患的肺部發(fā)生感染、肺不張以及氣道黏膜炎癥損害等相關(guān)嚴重后果。為了規(guī)避嚴重后果的產(chǎn)生，采取有效方式，予以積極的氣道濕化管理并緊密聯(lián)系肺康復(fù)訓(xùn)練，對于保障患者安全，促進患者盡快恢復(fù)，意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究納入對象為天津市北辰醫(yī)院腦系科，2022年1月-2023年3月所收治的腦卒中氣管切開患者，共計120例。納入標準：具備腦卒中相關(guān)臨床指征表現(xiàn)；經(jīng)顱腦CT、MRI確診；具備機械通氣基本要求指征；已經(jīng)順利實施氣管切開、機械通氣干預(yù)；患者意識清晰，能夠理解意圖。將其他合并凝血功能異常、免疫系統(tǒng)不全者；伴老年癡呆、精神疾病、失語者；治療過程中死亡者排除。經(jīng)本人或監(jiān)護人同意、本院倫理委員會審批，分組觀察各60例。對照組含男31例、女29例；年齡跨度45～77歲，均數(shù)(61.3±8.2)歲；涉及腦梗死37例、腦出血23例。研究組含男32例、女28例；年齡跨度46～77歲，均數(shù)(59.8±7.6)歲；涉及腦梗死38例，腦出血22例。兩組基本資料數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法①對照組均進行氣管切開后常規(guī)護理干預(yù)。著重監(jiān)測患者的血氧飽和度情況、神志表現(xiàn)、呼吸等相關(guān)性生命體征。護理人員謹慎操作，堅持每天及時更換呼吸機的濕化瓶、切口敷料、氧氣管等，有效實施空氣消毒，避免患者感染。根據(jù)實際需要，將患者的床頭予以適當抬高30～45°范圍，維護其舒適性，及時予以吸痰處理。完成吸痰后1h左右，及時進行鼻飼營養(yǎng)方式支持。在完成鼻飼2h內(nèi)，防止予以翻身、拍背或者吸痰等相關(guān)操作，避免發(fā)生吸入性肺炎。以微注泵方式進行氣道濕化應(yīng)用藥。濕化液的具體配置是：地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、生理鹽水50mL、慶大霉素80000U。要區(qū)別進行日間和夜間的干預(yù)方法，注意推注速度。日間推注為3～5mL/h，夜間推注為2～3mL/h。在完成濕化后，要及時有效地幫助患者進行翻身拍背，加快促進氣道內(nèi)部的殘留痰液盡量排出。在患者的生命體征、血氧飽和度以及意識水平等相關(guān)指標得到基本恢復(fù)且相對穩(wěn)定后，及時與患者溝通，鼓勵并協(xié)助患者注意做好帶機下床活動(坐、站、緩行等)，每日2次，每次15min，注意患者的耐受程度。②研究組均在對照組相同操作方式前提上進行持續(xù)性氣道溫濕化管理，并進行早期肺功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。持續(xù)性氣道溫濕化管理操作方法為：在有效建立人工氣道之后，按照相關(guān)操作規(guī)范，穩(wěn)妥連接上呼吸機回路。呼吸機、濕化罐等，正確連接。予以加入無菌注射水達到標準水位。接通濕化罐的電源開關(guān)，檢查相關(guān)參數(shù)，為確保患者感受屬實，一般將溫度設(shè)定為37℃；在設(shè)備運行過程中，要注意保持濕化罐內(nèi)的標準水位不產(chǎn)生巨大變化，根據(jù)實際要求及時加入無菌注射水，防止水量過少損壞設(shè)備或者水量過多造成嗆水。注意監(jiān)測好濕化罐的溫度，及時進行調(diào)節(jié)。把控患者反應(yīng)，避免發(fā)生氣道痙攣。每周及時更換并嚴格消毒全部濕化罐設(shè)施。早期肺康復(fù)鍛煉的實施方法：由2名具有責任心的護理人員負責進行，注意操作配合，共同完成相關(guān)護理。1名人員負責開展肺康復(fù)鍛煉，另外1名人員開展吸痰和體征監(jiān)測；將呼吸器和氧氣管接通并連接儲氧袋，氧流量設(shè)為10L/min，15s內(nèi)完成吸痰1次，和患者耐心細致地進行交流，爭取到理解和配合回應(yīng)，然后及時連接簡易呼吸器以及氣管切開管，按照設(shè)定頻率用力擠壓呼吸皮囊，引導(dǎo)患者注意主動配合進行吸氣。設(shè)置潮氣量為9～15mL/kg，頻率為10～15mL/kg，12次/min，1～2min/次。緩慢放松氣囊，再緩慢腹式呼吸呼氣。吸呼比控制為1:(1.5～2.0)。按照耐受程度可延長呼氣時間，以有效提升患者的肺活量。在實施上述方式操作過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度以及心率等指標變化幅度超過20%，要立即停止操作，及時予以處置，防止意外情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標①濕化效果情況。Ⅰ度：痰液白色泡沫或者米湯樣，執(zhí)行完畢吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁沒有痰液。Ⅱ度：痰液表現(xiàn)為白色黏稠狀態(tài)，沒有血痂存在，吸痰后玻璃接頭少量痰液附著。Ⅲ度：痰液黏稠度很高，色黃，有血痂，吸痰管被塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁痰液多。②治療前及治療1周后心率、呼吸情況。③治療前及治療1周后氧飽和度(SpO2)、血氧分壓(PO2)、全球慢性阻塞性肺疾病防治策略(GOLD)分級情況。④治療前及治療1周后肺功能指標，重點觀察補呼吸容積(ERV)、肺通氣量(VE)、潮氣容積(VT)、肺活量(VC)、深吸氣量(IC)。⑤并發(fā)癥情況。重點判定患者是否存在有肺部感染等。⑥康復(fù)進程情況。主要涉及帶管時間、住重癥監(jiān)護室(ICU)時間以及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法結(jié)果數(shù)據(jù)提交SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理?？祻?fù)進程指標以(±s)示，組間比較采用t檢驗；濕化效果、并發(fā)癥以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。差異存在統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者濕化效果情況比較研究組Ⅰ度濕化率高達63.33%，顯著性超過對照組的38.33%(P＜0.05)；其Ⅱ度濕化率為30.00%，與對照組的41.67%接近(P＞0.05)；其Ⅲ度濕化率僅為6.67%，顯著性低于對照組的20.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者濕化效果情況比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前及治療1周后心率、呼吸指標變化情況比較接受干預(yù)后，兩組的心率、呼吸等指標均得到了顯著性改善(P＜0.05)，研究組改善情況更為明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療1周后心率、呼吸指標變化情況比較

2.3 兩組患者治療前及治療1周后SpO2、PO2及GOLD分級情況比較兩組治療后SpO2、PO2及GOLD分級指標均得到顯著性改善(P＜0.05)，研究組改善情況顯著性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前及治療1周后SpO2、PO2及GOLD分級情況比較

2.4 兩組患者治療前及治療1周后肺功能指標變化情況比較兩組治療前肺功能指標均較差且接近(P＞0.05)，治療后均得以顯著性改善(P＜0.05)，研究組顯著性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前及治療1周后肺功能指標變化情況比較

2.5并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥發(fā)生率觀察研究組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 兩組患者康復(fù)進程情況比較較之于對照組，研究組患者的帶管時間、ICU住院時間以及總住院時間均明顯更短(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者康復(fù)進程情況比較(d)

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，針對腦卒中患者而言，由于其腦組織受損，將造成呼吸中樞抑制，加之存在的吞咽障礙影響，其嘔吐物以及相關(guān)氣道分泌物過多過量，十分容易造成呼吸道被嚴重堵塞，肺通氣量顯著性減少[3]。同時，還可能合并有明顯的肺部感染，進而加重患者的低氧癥狀，可能危及生命安全。針對該類患者實施治療，予以氣管切開操，能夠及時有效地清除清理相關(guān)分泌物，維持患的呼吸道暢通，防止發(fā)生窒息[4]。

研究認為，通過人工氣道濕化方式，對于重癥腦外傷患者而言，能夠有效提升吸痰的作用效果，降低患者的肺部感染發(fā)生比例。實施持續(xù)高效的氣道濕化干預(yù)，能夠在極大程度上，防止和規(guī)避微注泵濕化方式存在的諸多缺陷，可以更加科學的控制好濕化液的溫度，對患者的氣道不會形成較大的刺激性[5-7]?？梢杂行Т_?；颊叩臍獾罎窕咏谡Ｉ頋窕瘲l件，可以有效提升呼吸道纖毛運動的活躍性，可以加快痰液的稀釋以及順利排出，提升臨床濕化作用效果，進而良好地控制肺部感染不良后果的發(fā)生，降低患者的風險發(fā)生可能性。一旦痰液的稀釋以及排出效果得以保障，就可以有效減少痰痂的發(fā)生，有助于強化吸痰效果，防止長時間操作，能夠最大化防止黏膜損傷的發(fā)生?；颊叩氖孢m度十分明顯，可以促進其盡快實現(xiàn)康復(fù)[8]。

此次研究實踐中，引導(dǎo)患者及時開展早期肺康復(fù)鍛煉，積極主動利用簡易呼吸器開展早期肺訓(xùn)練，在其緩慢進行吸氣的情況下，予以漸次提升通氣量，有效擴張細支氣管，可以促進肺泡恢復(fù)原有的擴張能力以及水平，在患者注意有效屏氣一些時間后再緩慢呼氣，可以確保氣體得以均勻地分布于患者的肺泡，加快促進肺泡的有效開放，進而明顯性提升肺泡穩(wěn)定性以及肺順應(yīng)性，可以進一步提升患者的自主呼吸能力水平[9-10]。一旦患者得以恢復(fù)到無障礙呼吸氣狀態(tài)，將極大的利于呼吸道分泌物的有效排除，進而控制和降低肺部感染發(fā)生幾率。

本研究中研究組均在對照組相同方案前提下，開展氣道的溫濕化管理，結(jié)合實際開展盡早期的肺功能康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果顯示，研究組患者的濕化效果顯著性優(yōu)于對照組，心率、呼吸等指標，SpO2、PO2及GOLD分級指標以及肺功能指標改善情況均顯著性優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯性偏低。研究組患者的帶管時間、ICU住院時間、總共住院時間均占據(jù)顯著性優(yōu)勢。

綜上所述，探索分析對于腦卒中氣管切開術(shù)患者，開展持續(xù)性氣道溫濕化管理聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉，濕化作用十分有效，安全性值得肯定，可以有效患者心率、呼吸、血氧以及肺功能等指標，有助于確保手術(shù)效果，促進患者盡快康復(fù)。該方法值得推廣應(yīng)用。