新生兒顱腦病患診斷過程中超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值

劉惠麗

河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 (河南 駐馬店 463000)

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國每年約有6%的新生兒存在畸形或先天性缺陷，其中尤以神經(jīng)系統(tǒng)疾病占比最高，而新生兒顱腦疾病正是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的主要因素，可見預(yù)防和診斷新生兒顱腦疾病的重要性[1]。但是，新生兒無法清晰展現(xiàn)出自身的不同，且在新生兒時(shí)期其臨床表現(xiàn)缺乏特異性和典型性，臨床很難在患病早期實(shí)現(xiàn)獨(dú)立的疾病診斷，需要結(jié)合影像學(xué)檢查等其他手段來提高對新生兒顱腦疾病的診斷準(zhǔn)確性[2]。CT、磁共振、超聲均可用于診斷顱腦疾病，但CT具有輻射性、檢查中需要搬動(dòng)患兒，不適合新生兒應(yīng)用；磁共振雖然準(zhǔn)確性高，但操作難、價(jià)格昂貴、耗時(shí)長，檢查中同樣需要搬動(dòng)患兒，患兒可能蘇醒，影響檢查的順利進(jìn)行，對新生兒應(yīng)用價(jià)值也相對有限；而超聲價(jià)格低、操作簡單、耗時(shí)短、準(zhǔn)確性高，對新生兒有更高的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文抽選2019年10月至2020年10月期間收治的100例患有顱腦疾病的新生兒，為其采取磁共振和超聲檢查，試評價(jià)在新生兒顱腦疾病的診斷過程中超聲所具有的重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者資料抽選2019年10月至2020年10月期間收治的100例患有顱腦疾病的新生兒，以隨機(jī)抽樣法為分組方法，將患兒分別納入對照組與研究組，各50例。研究組：男30例，女20例；胎齡33周至41周，平均(37.85 ± 2.25)周；日齡1日至27日，平均(14.97 ± 2.23)日；早產(chǎn)兒10例，足月兒40例；陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)12例。對照組：男31例，女19例；胎齡34周至40周，平均(37.83 ± 2.27)周；日齡0.5日至28日，平均(14.98 ± 2.21)日；早產(chǎn)兒11例，足月兒39例；陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)10例。將平均胎齡、平均日齡、男女性別分布、娩出方式、足月與否等納入組間對比，P＞0.05，兩組之間可對比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均患有顱腦疾??；新生兒阿氏評分未超過7分；臨床資料完整；患兒家長對研究內(nèi)容知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)存在先天性結(jié)構(gòu)異常；患有遺傳代謝性疾?。灰驀?yán)重離子紊亂等原因而發(fā)生的繼發(fā)性腦損傷；存在超聲、磁共振檢查禁忌證；失訪者。

1.2 方法對照組給予磁共振檢查，研究組給予高低頻超聲檢查。1.2.1 磁共振檢查 以美國GE公司生產(chǎn)的1.5T核磁共振儀為患兒進(jìn)行檢查，檢查前為患兒使用11%濃度、0.6MI / kg的水合氯醛，以達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠效果，避免長時(shí)間檢查過程中患兒因噪聲等原因蘇醒，進(jìn)而不配合檢查。隨后，為患兒取平臥體位，掃描患兒頭部。參數(shù)設(shè)置如下：掃描矩陣為288＊192，層厚為7毫米，層距為1毫米，序列為T2WI(TE為4700毫秒，TR為187毫秒)和T1WII(TE為1880毫秒，TR為19毫秒)。掃描角度包括橫斷位、冠狀位、軸位。檢查完畢后，安排至少3名影像科醫(yī)師閱片并分析結(jié)果，意見統(tǒng)一才能作為最終診斷結(jié)果，若有異議則要反復(fù)探討。

1.2.2 高低頻超聲檢查 以荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的CX50型超聲診斷儀為患兒進(jìn)行檢查，檢查時(shí)為患兒取平臥體位，先以6MHz頻率的探頭進(jìn)行低頻超聲檢掃描，掃描范圍主要為前顱，隨后再進(jìn)行冠狀位和矢狀位的掃描，側(cè)顱給予水平掃描，觀察腦中線偏移與否，同時(shí)了解腦室的大小、形態(tài)與回聲情況；隨后，以13MHz頻率的探頭進(jìn)行高頻超聲檢掃描，掃描對象同樣為前顱，觀察蛛網(wǎng)膜下腔與腦室并記錄腦室內(nèi)徑、蛛網(wǎng)膜下腔深度等數(shù)據(jù)。檢查完畢后，安排至少3名影像科醫(yī)師閱片并分析結(jié)果，意見統(tǒng)一才能作為最終診斷結(jié)果，若有異議則要反復(fù)探討。

1.3 觀察指標(biāo)組間對比腦水腫、顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)病變等顱腦疾病的診斷陽性率、平均檢查時(shí)間、檢查順利完成率、患兒家長滿意度。以科室自擬滿意度問卷調(diào)查患兒家長對兩種檢查方式的滿意度，可分為滿意、尚可、不滿意，總滿意率=滿意率+尚可率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件處理，例數(shù)、百分比n (%)表示為計(jì)數(shù)資料，行卡方值(χ2)檢驗(yàn)，(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(±s)表示為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié) 果

2.1 診斷陽性率研究組對腦水腫、顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)病變等顱腦疾病的診斷陽性率稍低于對照組但二者較為相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異(P＞0.05)。見下表。

2.2 平均檢查時(shí)間、檢查順利完成率研究組平均檢查時(shí)間比對照組短，檢查順利完成率比對照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比均有差異(P＜0.05)。見下表。

2.3 患兒家長滿意度研究組的患兒家長滿意度為98%，比對照組的82%高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比均有差異(P＜0.05)。見下表。

表1 診斷陽性率的組間對比(n%)

表2 平均檢查時(shí)間、檢查順利完成率的組間對比(n%)

表3 患兒家長滿意度的組間對比(n%)

3 討 論

新生兒在宮內(nèi)發(fā)育和娩出的過程中容易因?yàn)楦鞣N內(nèi)外因素的影響而發(fā)生顱腦疾病，如顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)病變、腦水腫、缺血缺氧性腦病等，這些顱腦疾病會(huì)給患兒的健康及未來生活帶來嚴(yán)重影響，臨床可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療來改善新生兒結(jié)局[5]。臨床有許多可用于診斷顱腦疾病的方法，但并非所有方法都適用于新生兒，例如，CT具有輻射性，不能在短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)應(yīng)用，患有顱腦疾病的患兒便不適合采取這種檢查手段[6]；新生兒在癥狀體征上缺乏典型性和特異性，應(yīng)用價(jià)值也十分有限；磁共振雖然準(zhǔn)確性高，但高昂的費(fèi)用限制了磁共振的重復(fù)使用可能，且磁共振檢查顱腦疾病的時(shí)間通常要半小時(shí)左右，患兒很容易在檢查過程中蘇醒過來，而磁共振的空間比較封閉、超聲也非常大，新生兒很容易受到驚嚇，哭鬧不休，檢查很容易因此而中斷，并且對于醫(yī)務(wù)人員而言，磁共振的操作難度比較高，這些問題都限制了磁共振在顱腦疾病患兒中的應(yīng)用價(jià)值[7]。與磁共振相比，超聲具有如下優(yōu)勢：①價(jià)格低、無輻射、可重復(fù)進(jìn)行；②耗時(shí)少，大多在5到10分鐘即可完成檢查，患兒不易在檢查過程中蘇醒，檢查可以更加順利地完成，而磁共振檢查耗時(shí)長，需要使用水合氯醛來達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，雖然該藥物安全，不易蓄積中毒，但服藥后需要10到20分鐘患兒才能入睡，且水合氯醛不可一次性用量過高，否則會(huì)發(fā)生急性中毒，但新生兒各生理功能尚未發(fā)育成熟，水合氯醛的安全用量難以準(zhǔn)確把控；③操作簡單，更受到醫(yī)務(wù)人員的青睞；④同樣具有較高的診斷準(zhǔn)確率[8-9]。這些優(yōu)勢使得超聲在新生兒顱腦疾病的診斷上具有更高的臨床價(jià)值，并且超聲高低頻聯(lián)合模式既具有低頻超聲穿透深度大和成像速度快的優(yōu)點(diǎn)，也具有高頻超聲深度方向分辨率高和噪聲低的優(yōu)點(diǎn)，二者聯(lián)合可以獲得非常高的診斷準(zhǔn)確性[10]。見結(jié)果，研究組對顱腦疾病的診斷陽性率與對照組相近(70%vs80%)，與尹淑丹研究中80.49%的診斷準(zhǔn)確率相近，并且其平均檢查時(shí)間比對照組短(P＜0.05)、檢查順利完成率(98%vs78%)和患兒家長滿意度比對照組高(98%vs82%)，無疑可以證明超聲對新生兒顱腦疾病更高的診斷價(jià)值。

與磁共振相比，高低頻超聲檢查具有同樣很高診斷準(zhǔn)確性、更短的檢查時(shí)間、更高的順利完成率和患兒家長滿意度，臨床價(jià)值更高。