銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)缺血性腦卒中臨床療效的影響

吳淑芳,吳江英,李 煒

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病。大多數(shù)患者的腦組織損傷是由于腦部動(dòng)脈突然阻塞或破裂,導(dǎo)致腦部供血中斷所致[1-2]。本研究探討采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合腦保護(hù)劑對(duì)該疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月本院收治的300例缺血性腦卒中患者作為本次研究對(duì)象,依據(jù)治療方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組150例,男性患者101例,女性患者49例;對(duì)照組150例,男性患者98例,女性患者52例。實(shí)驗(yàn)組年齡48～80歲,平均(65.34±2.39)歲;對(duì)照組年齡50～79歲,平均(65.30±2.35)歲。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。本研究征得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,患者及家屬知情并同意參與本研究;② 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》對(duì)缺血性腦卒中的診斷[3]; ③均未接受手術(shù)或溶栓治療; ④均在24 h 內(nèi)出現(xiàn)疾病表現(xiàn); ⑤對(duì)本研究中使用的藥物無過敏反應(yīng)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因患者自身因素或需要轉(zhuǎn)診;② 存在肝、腎等功能衰竭;③認(rèn)知功能障礙,無法配合研究;④ 有嚴(yán)重酒精依賴史,近期使用過免疫治療藥物和激素類藥物;⑤入院后存活時(shí)間少于30 d。

1.2 方法 所有患者在入院后均進(jìn)行控制顱內(nèi)壓、降低腦水腫、穩(wěn)定三高等常規(guī)對(duì)癥治療。做好準(zhǔn)備隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療,并檢查患者凝血功能及血常規(guī)。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上增加腦保護(hù)劑治療。將250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入40 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(海南益爾生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080138,規(guī)格2 mL∶20 mg)靜脈滴入,每日1次,持續(xù)治療30 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合腦保護(hù)劑治療。將250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入5 mL銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射劑(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20120024,規(guī)格5 mL)靜脈滴入,每日1次。將患者第一次滴入的速度控制在每分鐘12～15滴,30 min后,若患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)可加快滴入速度,該藥物滴入上限為每分鐘30滴,持續(xù)治療30 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院后采用腦動(dòng)脈造影均顯示在不同部位腦動(dòng)脈狹窄或扭曲;②患者入院后采用頭部CT和核磁檢查,顯示急性腦缺血性發(fā)作,24～48 h 后CT顯示缺血病灶;③患者腦血流量的測(cè)定,氙-133清除法局部腦血管測(cè)定可顯示不對(duì)稱性腦灌注。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 2組患者采取不同方式治療后臨床療效 將腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分及癥狀作為本次研究療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效為 NIHSS評(píng)分下降91%,未出現(xiàn)肢體功能不全等癥狀;有效為在治療后 NIHSS分?jǐn)?shù)下降超過46%,或者NIHSS得分下降90%,達(dá)到中等程度的肢體功能不全;無效指在治療后患者的身體機(jī)能不全惡化, NIHSS評(píng)分下降至少18%或45%。

1.4.2 2組患者采取不同方式治療前后血清指標(biāo)、神經(jīng)功能 治療前后,于清晨空腹取右上臂肘部中心靜脈血5 mL,用高速離心機(jī)(杭州瑞誠生物科技有限公司,型號(hào)MC15K)離心10 min,以3 000 rpm旋轉(zhuǎn)除去上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、同型半胱氨酸(Hcy)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、S100B蛋白 (S100B)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)。NIHSS 量表用于評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能,滿分為 42 分,得分越高,神經(jīng)功能紊亂越嚴(yán)重。

1.4.3 2組患者采取不同方式治療后不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、腹痛等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為98.67%,高于對(duì)照組的78.67%(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血清指標(biāo)比較 治療后,2組患者CRP、IL-1β、Hcy、IL-2指標(biāo)均有所降低,且實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-1β、Hcy、IL-2指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3 2組患者治療前后神經(jīng)功能比較 治療后,2組患者S100B、NSE、BDNF、NIHSS評(píng)分均有所好轉(zhuǎn),且實(shí)驗(yàn)組S100B、NSE、BDNF、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表2 2組患者治療前后血清指標(biāo)對(duì)比

表3 2組患者治療前后神經(jīng)功能對(duì)比

2.4 2組患者采取不同方式治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%,見表4。

表4 2組患者采取不同方式治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

智力障礙、半身不遂是缺血性腦卒中的典型臨床表現(xiàn),這主要是由于患者神經(jīng)功能受損導(dǎo)致[4]。靜脈溶栓治療是臨床常用的治療方式,也是目前最有效的方式,將藥物采用靜脈滴入的方式輸送進(jìn)患者機(jī)體后,藥物可與患者機(jī)體內(nèi)纖維蛋白酶相結(jié)合,提高其梗阻處血液供應(yīng),促進(jìn)梗阻處的纖維蛋白酶解體,幫助患者恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)能[5-6]。

本次研究所采用的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床上常見的藥物,是從豬腦中提取的一種物質(zhì),能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生。但缺血性腦卒中損傷機(jī)制極為復(fù)雜,單一使用藥物有一定的局限性。因此為提高缺血性腦卒中的康復(fù)率,臨床中將治療方向轉(zhuǎn)為采用中西醫(yī)結(jié)合的方式[8]。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,缺血性腦卒中屬于偏風(fēng)、中風(fēng)的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,引起缺血性腦卒中的主要因素有肝氣郁結(jié)、心火上攻、怒氣內(nèi)結(jié)等。因此,中醫(yī)治療該病多以養(yǎng)血祛風(fēng)、通絡(luò)活血為主[9-10]。

在本研究結(jié)果中,采取不同方式治療前,2組患者S100B、NSE、BDNF、NIHSS評(píng)分、CRP、IL-1β、Hcy、IL-2對(duì)比,均P>0.05。采取不同方式治療后,實(shí)驗(yàn)組患者S100B、NSE、BDNF、NIHSS評(píng)分、CRP、IL-1β、Hcy、IL-2均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為98.67%,比對(duì)照組的78.67%高(P<0.05)。表明采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂使用可提高臨床治療缺血性腦卒中的有效率。分析原因可能為銀杏二萜內(nèi)酯葡胺藥物的主要成分為銀杏內(nèi)酯A、B、K 3種物質(zhì),屬于新型的銀杏葉提取物。其中銀杏內(nèi)酯A對(duì)腦缺血有明顯的改善作用,能顯著改善膽堿能神經(jīng)病變和患者的記憶功能[11-12]。患者使用此藥物后能阻斷腦部缺血再灌注過程中各種炎癥因子的釋放,進(jìn)而達(dá)到降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[13]。在本研究2組患者的對(duì)比中可見,實(shí)驗(yàn)組在采用神經(jīng)節(jié)苷脂的基礎(chǔ)上增加銀杏二萜內(nèi)酯葡胺,可有效提高患者病灶區(qū)域的血流量,保護(hù)該區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞,也因此促進(jìn)了患者康復(fù),提高了臨床有效率[14]。