前后循環(huán)急性腦梗死靜脈溶栓療效比較及安全評(píng)估

李若男,馬慧林,孫紅婕

急性腦梗死(ACI)又稱急性腦卒中,是最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的腦血管病之一[1]。ACI發(fā)病急驟,病情發(fā)展速度快,療效的時(shí)效性明顯,應(yīng)給予及時(shí)的診斷和治療[2]。靜脈溶栓是治療ACI最有效的手段之一[3]。因腦動(dòng)脈血栓主要由血小板、少量紅細(xì)胞及纖維蛋白交聯(lián)組成,溶栓藥物可促進(jìn)纖維蛋白溶解,改善對(duì)血凝塊的穿透性,達(dá)到溶解血栓的作用[4]。腦供血的血管系統(tǒng)有兩部分,前3/5由頸內(nèi)動(dòng)脈的分支供應(yīng),包括大腦前、中動(dòng)脈等,主要供應(yīng)大腦半球前2/3、部分間腦等部位,稱為前循環(huán);后5/2包括大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦,主要由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血,稱之為后循環(huán)[5]。由于前后循環(huán)動(dòng)脈在血流速度、管徑、代償機(jī)制、剪切力等方面存在一定差異,導(dǎo)致靜脈溶栓的預(yù)后也有所不同[9]。掌握靜脈溶栓在前、后循環(huán)腦梗死中的應(yīng)用,對(duì)急性腦梗死患者十分重要。本研究主要探討前、后循環(huán)ACI患者靜脈溶栓療效比較及安全評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院2020年11月至2023年3月收治的76例ACI患者的臨床資料,根據(jù)腦梗死類型的不同,分為前循環(huán)組37例,后循環(huán)組39例。前循環(huán)組中男21例,女16例,年齡45～66歲,平均(61.02±5.49)歲;后循環(huán)組中男22例,女17例,年齡47～68歲,平均(63.54±5.69)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(202011021)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈溶栓開(kāi)始治療前腦功能障礙已持續(xù)保持30 min;②發(fā)病在4 h 內(nèi);③年齡在18～70歲者;④所有入組者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)》[6]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均行影像學(xué)手段確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往發(fā)生過(guò)顱內(nèi)出血者;②有顱內(nèi)腫瘤或嚴(yán)重頭顱外傷史的患者;③有活動(dòng)性內(nèi)臟出血的患者;④存在核磁共振(MRI)禁忌癥而未做MRI檢查者;⑤血糖<2.7 mmol/L或>22.2 mmol/L。

1.2 方法 2組患者均采用德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)的阿替普酶(國(guó)藥準(zhǔn)字S20160055)。溶栓方法:按照0.9 mg/kg給藥,最大劑量小于90 mg,用注射用水配置成1 mg/mL的終濃度,先在1 min內(nèi)靜脈推注10%阿替普酶,在1 h 內(nèi)完成靜脈滴注剩余的90%阿替普酶。患者在溶栓前和溶栓后24 h檢查CT、MRI,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,隨時(shí)復(fù)查頭顱CT及MRI。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h、溶栓14 d 后的NIHSS評(píng)分情況,靜脈溶栓后不良反應(yīng)情況比較,溶栓前與溶栓14 d 后生活質(zhì)量SF-36量表對(duì)比及溶栓后的臨床療效比較。

1.3.1 2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h、溶栓14 d 后的評(píng)分情況 采用神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分量表(NIHSS)[7]進(jìn)行評(píng)分,總分為0～42分,分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.3.2 2組患者靜脈溶栓后不良反應(yīng)情況比較 觀察有無(wú)腦出血、消化道出血、肝功能異常、皮膚黏膜出血等不良反應(yīng)。

1.3.3 2組患者靜脈溶栓前后生活質(zhì)量SF-36量表[8]比較 量表共有8個(gè)維度,主要包括總體健康、精神健康、活力、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、生理功能,每個(gè)維度總分100分,分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1.3.4 2組患者靜脈溶栓后的臨床療效比較 采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)分,基本痊愈即神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分降低>90%;進(jìn)步明顯即降低46%～90%;進(jìn)步即降低18%～45%;無(wú)效即癥狀無(wú)變化或加重[9]。總有效率=(基本痊愈+進(jìn)步明顯+進(jìn)步)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h 、溶栓14 d 后的評(píng)分情況 溶栓14 d 后,后循環(huán)組的NIHSS評(píng)分明顯高于前循環(huán)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)情況 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h 、溶栓14 d 后NIHSS評(píng)分情況(分,

表2 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率情況[n(%)]

2.3 2組患者靜脈溶栓前后生活質(zhì)量SF-36量表對(duì)比 靜脈溶栓14 d 后,前循環(huán)組SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)方面高于后循環(huán)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者靜脈溶栓前后生活質(zhì)量SF-36量表對(duì)比[n(%)]

2.4 2組患者靜脈溶栓后的臨床療效比較 前循環(huán)組臨床療效的總有效率為91.89%,高于后循環(huán)組的69.23%,2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者靜脈溶栓后的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死作為常見(jiàn)的腦血管疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅著老年人的健康,可導(dǎo)致一次性或者永久性的腦組織受損以及由其支配的功能區(qū)域出現(xiàn)不同程度的功能障礙,其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率均高,影響力不容小覷[10]。據(jù)研究報(bào)道,急性腦梗死在恢復(fù)腦灌注之前,每分鐘約死亡190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元、140萬(wàn)個(gè)神經(jīng)突觸[11]。所以,對(duì)于急性腦梗死患者的治療必須爭(zhēng)分奪秒,在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦供血是關(guān)鍵。

NIHSS評(píng)分是評(píng)估ACI患者神經(jīng)功能的重要指標(biāo),分?jǐn)?shù)越低,狀態(tài)越好,相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。本研究在發(fā)病時(shí)間4 h內(nèi)對(duì)前、后循環(huán)ACI的患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療,2組患者靜脈溶栓前、溶栓后24 h 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在溶栓14 d 后,后循環(huán)組的NIHSS評(píng)分明顯高于前循環(huán)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),前循環(huán)ACI患者的改善情況優(yōu)于后循環(huán),考慮是前、后循環(huán)在供血區(qū)域存在一定差異[12]。后循環(huán)腦梗死病因復(fù)雜,癥狀多樣,相對(duì)前循環(huán)出現(xiàn)梗死病情更為嚴(yán)重,致死率更高,因此后循環(huán)ACI溶栓效果較差[13]。本研究還發(fā)現(xiàn),2組患者溶栓前SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。靜脈溶栓14 d 后,前循環(huán)組SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于后循環(huán)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前循環(huán)組臨床療效的總有效率為91.89%,高于后循環(huán)組的69.23%,提示靜脈溶栓治療對(duì)于前循環(huán)腦梗死的生理功能和心理狀態(tài)有更好的預(yù)后效果。2組患者靜脈溶栓后出現(xiàn)消化道出血、腦出血轉(zhuǎn)化、肝功能異常、皮膚黏膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明阿替普酶對(duì)前、后循環(huán)腦梗死均有一定的安全性。