沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭的效果

張曉晴,沈海麗

慢性心力衰竭(CHF)是心內(nèi)科臨床中十分常見的一種疾病,其對(duì)人們的生活及身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)研究指出,因CHF導(dǎo)致的死亡率超過4%[2-3]。當(dāng)前臨床常用的有β-受體阻滯劑聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)[4]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床中全新型的一種抗心衰藥物,其不僅能夠使得CHF患者的心臟前后負(fù)荷得到有效降低,還能夠使得心肌重構(gòu)得到有效改善[5]。本文旨在觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年5月本院收治的CHF患者100例。對(duì)照組50例,男25例,女性25例,年齡56～75歲,平均(64.2±3.4)歲,冠心病35例,高血壓性心臟病11例,擴(kuò)張型心肌病4例,心衰病程2.6～5.3年,平均(3.8±0.7)年;研究組50例,男24例,女性26例,年齡56～75歲,平均(64.1±3.3)歲,冠心病33例,高血壓性心臟病12例,擴(kuò)張型心肌病5例,心衰病程2.7～5.4年,平均(3.9±0.8)年。2組的基線資料有可比性(P>0.05),經(jīng)本院倫理委員會(huì)許可。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床中對(duì)慢性心衰的診斷[6];②NYHA心功能范圍Ⅱ～Ⅲ級(jí);③患者均自愿接受并配合進(jìn)行此次研究;④患者均簽署知情書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往合并有血管性水腫者;②既往合并有癥狀性低血壓者;③合并有先天性心臟病者;④合并感染類疾病者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并重癥結(jié)核者;⑦對(duì)此次研究所用藥物既往有過敏史者;⑧合并不穩(wěn)定型心絞痛者;⑨合并肺部疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。依據(jù)不同患者的實(shí)際病情給予其針對(duì)性的對(duì)癥治療,如限制攝入鹽量,使用強(qiáng)心類藥物、擴(kuò)張血管藥物、螺內(nèi)酯及β受體阻滯劑類藥物等。

1.2.2 研究組 聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(國藥準(zhǔn)字HJ20170363;意大利Novartis Farma S.p.A.)。50毫克/次,2次/d,依據(jù)不同患者的實(shí)際病情,將用藥量每2～4周進(jìn)行1次倍增,用藥劑量最大不超過200 mg/次,2次/d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 收縮性心衰 患者通常會(huì)表現(xiàn)出明顯的左心室增大,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%,且左室收縮末期的容量明顯增加;此外患者還會(huì)合并出現(xiàn)相關(guān)心臟病的臨床體征和癥狀表現(xiàn);患者是否存在液體潴留、乏力以及呼吸困難等癥狀。

1.3.2 舒張性心衰 患者通常會(huì)表現(xiàn)出左心室無異常,LVEF≥50%;患者左室舒張末期容量和壓力均明顯升高;患者通常合并有冠心病、高血壓、肥厚型心肌病。

1.3.3 X線胸片診斷 經(jīng)X線胸片診斷可以提示患者的心臟明顯增大以及合并出現(xiàn)肺淤血,這一系列相關(guān)癥狀的表現(xiàn)有助于臨床醫(yī)師對(duì)左心衰竭的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。

1.4 療效指標(biāo) 根據(jù)所有患者的臨床體征表現(xiàn)以及心功能改善情況來進(jìn)行療效的評(píng)估與判斷。顯效為經(jīng)治療后,患者在出院后6個(gè)月的心功能NYHA分級(jí)與治療前相比好轉(zhuǎn)并提升超過2級(jí),且患者一系列的相關(guān)心衰臨床癥狀與體征完全消失;有效為經(jīng)治療后,患者在出院后6個(gè)月的心功能NYHA分級(jí)與治療前相比好轉(zhuǎn)并提升1級(jí),且與治療前相比相關(guān)心衰臨床癥狀與體征表現(xiàn)明顯緩解并減輕;無效為經(jīng)治療后,患者在出院后6個(gè)月的心功能NYHA分級(jí)與相關(guān)心衰臨床癥狀表現(xiàn)相比治療前并沒有發(fā)生顯著性的緩解與改善;惡化為患者在出院后6個(gè)月的心功能NYHA分級(jí)與治療前相比降低超過1級(jí),且患者的相關(guān)心衰臨床癥狀表現(xiàn)與治療前相比明顯加重[7]。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)比2組的心功能指標(biāo),2組的心功能使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查,指標(biāo)包括LVEDD、LAD及LVEF。在治療前、治療后6個(gè)月分別進(jìn)行心功能指標(biāo)的檢測(cè)及分析。②觀察并分析2組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9。檢測(cè)方法為在治療前、治療后6個(gè)月分別抽取患者的空腹靜脈血3 mL,使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 研究組有效43例(86.0%),對(duì)照組有效37例(74.0%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者心功能比較 研究組治療后6個(gè)月LVEF水平高于對(duì)照組(P<0.05),LVEDD、LAD水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者心功能比較

2.3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 研究組治療后6個(gè)月NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

CHF是因?yàn)槿魏喂δ苄曰蛘呤墙Y(jié)構(gòu)性的相關(guān)心臟疾病使得心臟射血功能和心室充盈方面發(fā)生功能受損而導(dǎo)致的一種臨床綜合癥[8]。CHF是十分復(fù)雜的一種臨床癥狀期,同時(shí)也是各種不同類型心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段的最終表現(xiàn)[9]。CHF在臨床中的發(fā)病率較高,5年存活率跟惡性腫瘤之間基本類似。近年以來,隨著人們生活結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變,加之我國人口老齡化態(tài)勢(shì)的日益加重,CHF在臨床中的發(fā)病比例持續(xù)攀升,正日漸成為21世紀(jì)最為核心、最為重要的一種心血管病癥[10]。導(dǎo)致CHF發(fā)生的主要病因包括風(fēng)心病、高血壓以及冠心病等。在各個(gè)不同的年齡段中,因CHF而導(dǎo)致死亡的比率與同期因心血管疾病住院發(fā)生死亡的比率明顯更高,也提示CHF在臨床中預(yù)后的不理想以及在臨床治療過程中的困難性[11]。

CHF在臨床中的表現(xiàn)主要為液體潴留(水腫)、乏力以及呼吸困難等,屬于進(jìn)行性的一種病變,即便沒有出現(xiàn)新的心肌損害,即便是處于穩(wěn)定階段,但是疾病本身依舊會(huì)不斷地發(fā)展、演變[12]。隨著近年來我國醫(yī)療水平與技術(shù)的不斷提升與進(jìn)步,針對(duì)CHF有了更多的全新治療方法,比如心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)等,有效地降低了CHF患者在臨床中的死亡風(fēng)險(xiǎn)與比例,但是該病患者在出院后的遠(yuǎn)期預(yù)后并不理想[13]。對(duì)于CHF患者而言,在臨床治療過程中不僅關(guān)注如何提升近期療效,還要有效地延長(zhǎng)患者的生存期以及改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后,這是臨床醫(yī)護(hù)人員需要探索并實(shí)踐的一項(xiàng)重要內(nèi)容[14]。

本研究結(jié)果提示,研究組療效比對(duì)照組顯著更高,研究組治療后6個(gè)月LVEF比對(duì)照組顯著更高,LVEDD、LAD比對(duì)照組顯著更低。NTproBNP是CHF患者發(fā)生心臟不良事件的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這一指標(biāo)是對(duì)心衰程度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)的一項(xiàng)常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。有相關(guān)研究指出,CHF患者的心室泵血功能異常和心室擴(kuò)張程度與NTproBNP之間存在著十分密切的關(guān)系,且表現(xiàn)呈正相關(guān)性。本研究通過對(duì)這一指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和觀察分析,能夠?qū)HF患者的心肌細(xì)胞受損情況進(jìn)行評(píng)估,還能夠?qū)HF患者的預(yù)后判斷提供一定的指導(dǎo)與參考作用。Ang-Ⅱ與CHF的臨床進(jìn)程密切相關(guān),表現(xiàn)為進(jìn)行性的增加相關(guān)。ALD屬于腎上腺皮質(zhì)激素之一,在機(jī)體當(dāng)中ALD水平顯著升高時(shí),能夠客觀地反映出當(dāng)前機(jī)體現(xiàn)階段存在心衰、細(xì)胞凋亡、血管中層硬化、心肌肥厚、動(dòng)脈粥樣硬化。在CHF的發(fā)生及發(fā)展過程中,患者的心臟排血量會(huì)不斷降低,在腎臟中流經(jīng)的血流量也會(huì)顯著減少,進(jìn)而激活機(jī)體中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),因此導(dǎo)致ALD分泌增加,表達(dá)水平升高。有研究指出,ALD水平能夠?qū)π呐K的收縮功能障礙程度進(jìn)行客觀的反映,血漿中ALD的水平升高是預(yù)后不良的一項(xiàng)主要指標(biāo)。MMP-9在機(jī)體的細(xì)胞凋亡過程中有所參與并發(fā)揮重要作用,MMP-9與CHF患者的病情嚴(yán)重程度存在著十分密切的關(guān)系,因此在臨床中也將其作為對(duì)CHF患者心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)的一項(xiàng)客觀參考指標(biāo)。本研究結(jié)果提示,研究組治療后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9比對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。由這一研究結(jié)果也可以佐證,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療時(shí),CHF患者的病情可以得到更加有效地控制。