針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效

嚴(yán)惠欣（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528500）

中風(fēng)患者往往會(huì)在某一方面有明顯的功能異常，并影響到患者的正常生活及生活質(zhì)量[1]。其中臨床上比較多見的是吞咽障礙，患者出現(xiàn)這種癥狀之后會(huì)伴隨構(gòu)音障礙及攝食困難一系列不良癥狀發(fā)生，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)整體預(yù)后效果造成極大干擾。既往臨床上常采用長期針灸治療，但其恢復(fù)效果并不理想。據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，針灸、康復(fù)療法能使患者吞咽困難癥狀得到顯著改善，加快其恢復(fù)進(jìn)程。為了進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，使患者神經(jīng)及吞咽功能盡快恢復(fù)，本研究探討針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年6月我院收治的60例中風(fēng)后吞咽障礙患者，隨機(jī)分為兩組，研究組男17例，女13例，年齡48-71歲，平均（57.8±1.7）歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡49-70歲，平均（57.7±1.6）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組僅單獨(dú)給予針灸治療。引導(dǎo)患者選擇俯臥位，銀針規(guī)格：0.35mm×40mm；穴位：太溪穴、廉泉穴、風(fēng)池穴、天柱穴、內(nèi)關(guān)穴、人中穴及通里穴。其中有肝腎陰虛癥狀表現(xiàn)的患者需加刺三陰交穴；有肝陽暴亢癥狀表現(xiàn)的患者加刺太沖穴；有氣虛血瘀癥狀表現(xiàn)的患者加刺足三里穴；有痰熱腑實(shí)癥狀表現(xiàn)的患者加刺支溝穴；有風(fēng)痰阻絡(luò)癥狀表現(xiàn)的患者加刺豐隆穴。相關(guān)操作者開始針灸前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)患者進(jìn)針穴位做適當(dāng)按摩處理，然后于下頜處對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行扎針治療，進(jìn)針深度為2.5cm，同時(shí)進(jìn)針天柱穴，其深度在2.0cm，得氣之后，使用平補(bǔ)平瀉針法（6次慢按緊提后接著9次緊提慢按，確?；颊哳i部、下頜處感受到明顯的酸脹感），并將患者體質(zhì)狀況作為依據(jù)，對(duì)進(jìn)針深度及角度進(jìn)行精確調(diào)節(jié)，以有腫脹感為宜，留針時(shí)間在20min。之后引導(dǎo)患者選擇仰臥位，直刺廉泉穴，深度在25mm，其中內(nèi)經(jīng)中的“合谷刺”法為此次所用針法，即針刺得氣以后做退針處理，至皮下而向左直接刺入，之后對(duì)此手法反復(fù)進(jìn)行操作，并向右刺入，最后刺進(jìn)患者肌肉深處。然后利用同風(fēng)池穴一致的手法直刺通里穴，深度在10mm，留針時(shí)間在30min，在此次過程中共行針2次。研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練：①患者進(jìn)食之前，需引導(dǎo)患者選擇坐直位，讓其頭部輕微前屈，并告知患者在進(jìn)食期間將下頜處縮緊，以免支氣管內(nèi)嗆進(jìn)去食物，進(jìn)食食物一定要從開始的膠狀及糊狀逐漸過渡為普通食物。同時(shí)，告知患者對(duì)飲食速度及攝入量進(jìn)行科學(xué)控制。②告知患者對(duì)舌身回縮、上挑、伸前及打卷等動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)有序推拿兩側(cè)頰肌。借助壓舌板對(duì)患者舌身進(jìn)行按壓及摩擦處理，引導(dǎo)患舌完成抗阻活動(dòng)。如果患者咽反射存在明顯異常，借助壓舌板將軟腭弓及其附近部位抵住，交替按壓左右兩側(cè)位置，1次/d，不間斷治療2周。③改良振動(dòng)棒訓(xùn)練：讓患者張開嘴巴發(fā)持續(xù)的“啊”音，用改良振動(dòng)棒刺激患者的舌頭、軟腭以及咽后壁，共5min。④冰、酸刺激：冰（酸）棉簽刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，應(yīng)大范圍（上下、前后）、長時(shí)間地接觸刺激部位，并慢慢移動(dòng)棉簽前端，左右交替，10-20min/次，然后做一次空吞咽。如出現(xiàn)嘔吐反射，則應(yīng)終止。⑤神經(jīng)肌肉電刺激：運(yùn)用神經(jīng)肌肉低頻電刺激，電極片一前一后放置，20min/次，1次/天，5天/周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療效果。顯效：患者進(jìn)食食物沒有阻礙，也未引起嗆咳等不良事件；有效：患者進(jìn)食食物時(shí)比較暢通，嗆咳狀況偶有出現(xiàn)；無效：患者治療后仍舊難以正常進(jìn)食，吞咽功能并未發(fā)生變化，噎食及嗆咳等狀況時(shí)常出現(xiàn)[2]?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組生活質(zhì)量。應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度越輕微[3]。③觀察分析兩組SSA及NIHSS評(píng)分。通過吞咽功能障礙評(píng)估表（SSA）評(píng)估患者吞咽功能情況，評(píng)分越低則證明患者吞咽功能越理想；應(yīng)用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者神經(jīng)功能情況實(shí)施評(píng)估，評(píng)分越高則說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度就越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料()行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 與對(duì)照組比較，研究組治療效果好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

?

2.3 治療前兩組SSA評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較，并未有顯著差異性（P＞0.05），治療后與對(duì)照組比較，研究組SSA評(píng)分、NIHSS評(píng)分均較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SSA及NIHSS評(píng)分比較(,分)

表3 兩組SSA及NIHSS評(píng)分比較(,分)

?

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科臨床上發(fā)生率較高的癥狀之一就是吞咽障礙，這也是中風(fēng)患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥類型，會(huì)使患者后續(xù)生活質(zhì)量大幅降低，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其死亡。吞咽障礙康復(fù)難度較大，且整體效果較差。中醫(yī)學(xué)指出，吞咽障礙需歸于“喉痹”“中風(fēng)”范圍內(nèi)，表象通常在患者喉部，但是具體的病因卻出現(xiàn)在腦部位置。針灸、康復(fù)療法在臨床中的運(yùn)用，不會(huì)產(chǎn)生較高的費(fèi)用，且實(shí)際操作并不是特別難，醫(yī)護(hù)人員能較快地掌握要領(lǐng)，對(duì)于部分單位沒有條件購買生物反饋治療儀及電刺激治療儀器等相關(guān)設(shè)備的缺陷可進(jìn)行有效彌補(bǔ)，由此也對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)點(diǎn)有更全面了解。

針灸期間所選穴位為患者頸咽部，能直接刺激腦部到咽部的所有經(jīng)絡(luò)，其作用在于通竅利咽及通經(jīng)活絡(luò)等[5]。但僅單獨(dú)運(yùn)用一種方式對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者實(shí)施治療起到的效果并不理想?？祻?fù)訓(xùn)練的運(yùn)用能使患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性大幅提升，并對(duì)一些異常神經(jīng)反射起到抑制效果，還能在極大程度上增強(qiáng)與吞咽有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，以免咽下肌群肌肉萎縮等不良癥狀出現(xiàn)。研究顯示，精準(zhǔn)針刺風(fēng)池、天柱穴，能讓患者的動(dòng)脈血循環(huán)得到顯著改善，對(duì)于腦供氧也有極大的優(yōu)化效用。而精準(zhǔn)針刺通里穴、廉泉穴，能讓患者面部神經(jīng)末梢得到顯著改善，保證機(jī)體血液循環(huán)盡快恢復(fù)正常，還能在極大程度上提高病灶部位細(xì)胞的修復(fù)能力，使面部肌張力及肌力恢復(fù)速度有效加快。針灸及康復(fù)療法在臨床治療期間能彼此配合，發(fā)揮出雙重效用。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組治療效果好（P＜0.05），這說明中風(fēng)后吞咽障礙患者接受針灸、康復(fù)療法治療可以有效增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善，并加快患者康復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組SSA評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較，并未有顯著差異性（P＞0.05），治療后與對(duì)照組比較，研究組SSA評(píng)分、NIHSS評(píng)分均較低（P＜0.05），這說明臨床治療期間選用針灸、康復(fù)療法能發(fā)揮出理想作用，促進(jìn)患者吞咽及神經(jīng)功能改善，使患者盡快恢復(fù)。分析原因?yàn)椋横樉哪軐?duì)舌咽、舌下神經(jīng)及面神經(jīng)等諸多神經(jīng)末梢產(chǎn)生一定刺激，其功效在于理氣通絡(luò)、化痰利咽等，可以進(jìn)一步擴(kuò)張患者的腦血管，在極大程度上刺激機(jī)體迷走神經(jīng)，保證其咽部肌肉張力盡快恢復(fù)正常，疾病恢復(fù)率也能顯著提升。因而，針灸能有效舒筋通絡(luò)及調(diào)節(jié)氣血。康復(fù)療法能使患者神經(jīng)系統(tǒng)性顯著提升，對(duì)于異常反射具有良好的抑制性，避免肌群萎縮等不良癥狀出現(xiàn)。針灸、康復(fù)療法在臨床中的有效運(yùn)用，能使神經(jīng)沖動(dòng)更理想地釋放，從而使神經(jīng)反射進(jìn)一步增強(qiáng)，在極大程度上鍛煉患者口、唇、舌、上下頜等處的功能，在最大程度上提升患者的肌肉協(xié)調(diào)及靈活性，其吞咽功能也能明顯增強(qiáng)。同時(shí)，該療法還能有效刺激大腦本身感覺，使患者身體各機(jī)能改善進(jìn)程顯著加快，進(jìn)而促使患者生活能力顯著增強(qiáng)。

針灸操作并不是特別復(fù)雜，且治療費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)天柱及風(fēng)池等相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，能促進(jìn)患者動(dòng)脈血液循環(huán)改善，使人體腦供養(yǎng)程度顯著增強(qiáng)。同時(shí)，對(duì)通里穴做針灸處理，能在一定程度上刺激末梢神經(jīng)，加快血液循環(huán)速度，并在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者組織細(xì)胞、面部肌肉，使患者恢復(fù)效率大幅提升。從神經(jīng)系統(tǒng)通路角度分析可知，針灸治療能進(jìn)一步調(diào)節(jié)、刺激咽部神經(jīng)功能，加快患者吞咽反射弧修復(fù)、重建速度。此外，針灸治療還能對(duì)喉返及吞咽神經(jīng)等與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)產(chǎn)生極大刺激，對(duì)神經(jīng)元麻痹癥狀起到一定改善作用，從而使患者吞咽肌群的整體運(yùn)動(dòng)能力顯著提升。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量更高（P＜0.05），這說明選擇針灸、康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者實(shí)施治療具有理想作用，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。分析原因在于：針灸、康復(fù)療法中，借助科學(xué)的鍛煉使患者神經(jīng)興奮性顯著增強(qiáng)，而針灸所產(chǎn)生的刺激性可以大幅提升神經(jīng)肌肉間的聯(lián)系，使患者吞咽功能改善速度有效加快。但單一治療期間，兩種方式都有一定限制，在患者病情及臨床癥狀改善方面并不理想，這兩種方式共同運(yùn)用能有效協(xié)同及調(diào)節(jié)，進(jìn)而使整體療效顯著增強(qiáng)，并進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

綜上所述，中風(fēng)后吞咽障礙患者接受針灸、康復(fù)療法治療可以有效增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及吞咽功能改善，還能進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，可推廣使用。