齒痛消炎靈顆粒對根尖周炎患者疼痛程度及牙周指標的影響

江秋紅（江西省新余市中醫(yī)院,江西 新余 338025）

根尖周炎作為臨床常見口腔疾病，其主要因牙髓腔內(nèi)細菌感染引起，容易導(dǎo)致牙齦疼痛、牙齦腫脹等，嚴重時會導(dǎo)致牙體缺失，降低患者咀嚼能力[1]。目前，根尖周炎的治療多以根管治療、根尖手術(shù)治療為主，通過清除感染或刺激物，以控制炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，但仍需采取藥物輔助治療，以提高抗菌效果。甲硝唑、頭孢拉定等作為根尖周炎常用抗生素，其具有較強抗菌作用，可抑制細菌增殖，減輕炎癥反應(yīng)[2]。但研究[3]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗生素治療效果無法達到預(yù)期，且長期治療容易出現(xiàn)耐藥性。齒痛消炎靈顆粒作為急性牙齦炎、牙髓炎等常用中成藥制劑，具有疏風清熱、涼血止痛等作用，可減輕牙齦疼痛癥狀[4]。鑒于此，本研究旨在探討齒痛消炎靈顆粒對根尖周炎患者疼痛程度及牙周指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年3月-2023年1月收治的93例根尖周炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（47例）、研究組（46例）。納入標準：根尖周炎符合相關(guān)診斷標準[5]；單牙患??；年齡18-80歲；意識清晰，依從性好；患者及家屬知情同意研究。排除標準：合并其他口腔疾??；合并嚴重軀體疾??；口腔牙齒≤16顆；牙體病變；有正畸治療史；合并其他感染性疾病；根尖囊腫、根尖肉芽腫等，具有手術(shù)治療指征；合并免疫性疾?。粋湓衅?、妊娠期、哺乳期患者；入組前2周接受相關(guān)治療；存在交流障礙。兩組性別、年齡、病程、病變部位對比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性，見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，給予甲硝唑片（福建中合醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H35020650，規(guī)格：0.2g）+頭孢拉定膠囊（澳美制藥廠，國藥準字HC20160019，規(guī)格：0.25g）+布洛芬膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23023510，規(guī)格：0.2g）口服，其中甲硝唑0.4g/次，2次/d；頭孢拉定膠囊0.25g/次，2次/d；布洛芬膠囊0.2g/次，2次/d。研究組基于常規(guī)治療，給予齒痛消炎靈顆粒（河南中杰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20073291，規(guī)格：10g/袋）口服，以溫開水沖服，1袋/次，3次/d。兩組治療周期均為5d。

1.3 觀察指標 ①療效[6]：治愈：無疼痛感，牙周袋消失，X線檢查提示牙槽骨無吸收，咀嚼功能正常；好轉(zhuǎn)：疼痛感減輕，牙周袋減小，X線檢查提示牙槽骨吸收靜止，咀嚼功能改善；無效：各指標未達上述標準；總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。②疼痛程度：治療前、治療5d，兩組均用視覺模擬評分法（VAS）[7]評價，在白紙上畫一條長10cm直線或取一把長10cm游動標尺，起始端為0，終末端為10，讓患者根據(jù)疼痛感標記，1cm計1分，總分10分，分值與疼痛程度成正比。③牙周指標：治療前、治療5d，兩組均使用力度≤25g的探針探診菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（AL）及出血指數(shù)（BI）。④炎癥指標：治療前、治療5d，兩組均采集空腹肘靜脈血3ml，離心吸取血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定高遷移率組蛋白B（HMGB）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）水平。⑤不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計量資料以表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度對比 治療5d，兩組VAS評分均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度對比(,分)

表3 兩組疼痛程度對比(,分)

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2.3 兩組牙周指標對比 治療5d，兩組PLI、AL、BI均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周指標對比()

表4 兩組牙周指標對比()

注：相比同組治療前，*P＜0.05。

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2.4 兩組炎癥指標對比 治療5d，兩組HMGB、TNF-α、IL-6水平均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥指標對比()

表5 兩組炎癥指標對比()

注：相比同組治療前，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)對比 研究組出現(xiàn)1例惡心、2例頭痛，對照組出現(xiàn)2例惡心、1例頭痛、1例腹痛，研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（6.52%VS8.51%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.976）。

3 討論

根尖周炎病機復(fù)雜，多從牙髓組織壞死、牙髓炎癥等病變發(fā)展而來，病情進展迅速，且易反復(fù)發(fā)作。同時，隨著根尖周炎病情的進展，細菌在厭氧環(huán)境下大量增殖，會促使炎性因子分泌，造成牙齦附著消失，導(dǎo)致牙齒松動或脫落，且牙髓組織損傷會引起內(nèi)毒素大量釋放，引發(fā)自身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎癥損傷，從而加重病情[8-9]。

目前，西醫(yī)多采用抗生素治療根尖周炎，以阻止細菌繁殖，控制感染情況，但病原菌耐藥性不斷提高，單純抗微生物治療無法徹底根治疾病，且藥物不良反應(yīng)會增加患者身心負擔[10]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療根尖周炎安全有效。中醫(yī)認為根尖周炎屬“牙痛”范疇，病機在于口腔與飲食不潔、素體陰虛，致使脾胃運化失調(diào)，積郁生熱，胃熱熏蒸于口，從而導(dǎo)致牙齦腐化，加之胃火灼傷血絡(luò)，引起牙齦出血，治療需以清熱解毒、涼血等為原則[11]。齒痛消炎靈顆粒為中醫(yī)治療口腔疾病常用中成藥，其成分中石膏可清熱瀉火，地黃可清熱涼血，荊芥、防風可疏風解熱，細辛、白芷可祛風止痛，青皮可疏肝理氣，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，青黛可清熱解毒，甘草可調(diào)和諸類藥材，協(xié)同發(fā)揮疏風清熱、涼血止痛作用[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，且治療5d VAS評分、PLI、AL、BI較對照組低，說明根尖周炎患者采用齒痛消炎靈顆粒治療效果較好，能夠減輕疼痛程度，改善牙周指標。分析原因在于，齒痛消炎靈顆粒治療可針對根尖周炎中醫(yī)病機起到清熱解毒、涼血等作用，從而利于提高患者整體療效，且藥物成分中細辛、白芷等均有止痛作用，解除病機的同時可提高止痛效果，從而更利于減輕疼痛，改善牙周指標。研究[13]表明，致炎細胞因子在根尖周炎的發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用。HMGB、TNF-α、IL-6作為主要致炎因子，HMGB可誘導(dǎo)多種炎性介質(zhì)生成，擴大炎癥級聯(lián)反應(yīng)；TNF-α可提高破骨細胞活性，促使牙槽骨吸收，且能阻礙牙周膜纖維細胞轉(zhuǎn)化，誘導(dǎo)其他炎癥介質(zhì)生成；IL-6為多效應(yīng)細胞因子，其對牙槽骨吸收有促進作用，且可阻止牙周膜細胞生成，增加炎癥反應(yīng)強度[14]。本研究結(jié)果顯示，治療5d，研究組HMGB、TNF-α、IL-6水平較對照組低，說明根尖周炎患者采用齒痛消炎靈顆粒治療利于減輕炎癥反應(yīng)。分析原因在于，現(xiàn)代藥理研究指出，齒痛消炎靈顆粒具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎等多種作用，可促使炎癥吸收，改善牙周損傷，從而利于減少炎癥因子分泌[15]。此外，兩組間不良反應(yīng)對比無顯著差異，說明齒痛消炎靈顆粒安全性較好，究其原因可能與中藥成分刺激性小、治療時間短有關(guān)，未來可進一步研究探討。

綜上所述，根尖周炎患者采用齒痛消炎靈顆粒治療效果較好，可減輕疼痛程度，改善牙周指標，降低炎癥水平，且安全性好。