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    SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)在血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者中的護(hù)理效果

    2024-03-25 07:04:26薛嘉璽天津市第三中心醫(yī)院天津300170
    首都食品與醫(yī)藥 2024年6期
    關(guān)鍵詞:體征心衰預(yù)警

    薛嘉璽(天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170)

    頑固性心衰是心力衰竭的嚴(yán)重階段,患者經(jīng)常出現(xiàn)利尿劑抵抗,傳統(tǒng)治療效果不佳。血液超濾治療是一種新興的治療方式,能夠有效緩解頑固性心衰患者的癥狀并改善其預(yù)后。然而,如何有效地評(píng)估患者的病情以及采取有效的護(hù)理措施是治療成功的關(guān)鍵。自從上世紀(jì)九十年代以來,心力衰竭的早期預(yù)警和評(píng)估一直是臨床研究的熱點(diǎn)。早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于心衰患者的病情評(píng)估、預(yù)后預(yù)測及治療效果具有舉足輕重的作用[1]。SBAR模式是一種結(jié)構(gòu)化的溝通方式,幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的病情,從而為患者提供更為個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。在SBAR模式中,醫(yī)護(hù)人員需要全面了解患者的病情,包括患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果等,然后進(jìn)行綜合評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出針對(duì)性的建議[2]。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)在血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者中的護(hù)理效果,報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本研究自2022年1月-2023年6月,總共納入了68例血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者。所有患者均被隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;根據(jù)臨床癥狀、心臟影像學(xué)和心功能測試確診的RHF患者;患者滿足利尿劑抵抗定義;患者及家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有急性心肌梗死、嚴(yán)重感染等急性疾??;合并主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心律失常等其他嚴(yán)重心臟?。粐?yán)重腎功能不全;合并認(rèn)知功能障礙。實(shí)驗(yàn)組中,男性20例,女性14例,年齡為61-79歲,平均年齡(64.81±7.12)歲,其中冠心病10例,高血壓心臟病8例,擴(kuò)張型心肌病6例,瓣膜性心臟病5例,其他原因所致的心衰5例。對(duì)照組中,男性19例,女性15例,年齡為60-81歲,平均年齡(65.56±6.89)歲,其中冠心病11例,高血壓心臟病7例,擴(kuò)張型心肌病5例,瓣膜性心臟病6例,其他原因所致的心衰5例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù),主要包括以下幾方面:①根據(jù)醫(yī)生的指示,按時(shí)給患者服藥,確?;颊甙凑蔗t(yī)囑使用藥物。②定期監(jiān)測患者的生命體征,如心率、血壓、呼吸等,以了解患者的身體狀況。③密切觀察患者的癥狀和體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。④向患者提供有關(guān)疾病和護(hù)理的知識(shí)和教育,幫助患者了解自己的健康狀況并采取積極的護(hù)理措施。⑤關(guān)注患者的心理狀態(tài),提供心理支持和安慰,幫助患者緩解不良情緒,增強(qiáng)信心。⑥為患者提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo),幫助患者維持健康的飲食習(xí)慣。⑦根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)生的建議,為患者制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉計(jì)劃,幫助患者恢復(fù)身體健康。在對(duì)照組基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組接受SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù):①心衰早期預(yù)警:在患者入院后,使用心衰早期預(yù)警評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該表根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和檢查結(jié)果等信息進(jìn)行評(píng)估,旨在了解患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)測其發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,將患者分為高危、中危、低危三個(gè)等級(jí),針對(duì)不同等級(jí)的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由于高?;颊卟∏檩^重,存在較高的風(fēng)險(xiǎn),因此需要對(duì)其加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測,具體內(nèi)容包括:定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測等,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。同時(shí),根據(jù)醫(yī)生的治療建議,及時(shí)采取干預(yù)措施,例如調(diào)整藥物劑量、更改治療方案等。中?;颊唠m然病情較為穩(wěn)定,但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn),因此需要定期進(jìn)行生命體征監(jiān)測和病情觀察,如:需要定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測等,以及時(shí)了解患者的生命體征情況。同時(shí),需要關(guān)注患者的癥狀變化,如出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以便采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。低?;颊卟∏檩^輕,風(fēng)險(xiǎn)較低,因此可以進(jìn)行常規(guī)藥物治療和生命體征監(jiān)測,但仍需要關(guān)注患者的病情變化和生命體征情況,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。通過心衰早期預(yù)警評(píng)分,可以量化評(píng)估患者的病情狀況,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取及時(shí)的干預(yù)措施,從而提高護(hù)理的及時(shí)性和有效性,以及改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。②SBAR模式:在患者入院后,由專門的護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行全面的現(xiàn)狀評(píng)估,包括癥狀、體征、檢查結(jié)果等。這個(gè)評(píng)估的目的是為了了解患者的健康狀況,包括疾病的嚴(yán)重程度、病程、治療情況等。為了進(jìn)行全面的現(xiàn)狀評(píng)估,護(hù)理小組需要與醫(yī)生密切合作,仔細(xì)閱讀患者的病歷記錄,詢問患者的感覺和癥狀,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,護(hù)理小組將制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施。這些措施可能包括藥物管理、飲食調(diào)整、活動(dòng)限制、健康教育等。在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí),護(hù)理小組需要考慮患者的個(gè)人情況,例如年齡、健康狀況、生活方式等,以確保計(jì)劃的有效性和可行性。在制定干預(yù)措施時(shí),護(hù)理小組需要與醫(yī)生協(xié)商,了解患者的治療計(jì)劃和用藥情況,以制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在患者出院前,護(hù)理小組將進(jìn)行一次全面的回顧性分析,以評(píng)估患者的康復(fù)情況和治療效果。根據(jù)患者的實(shí)際情況,護(hù)理小組將調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施,例如更改藥物劑量、調(diào)整飲食計(jì)劃、安排復(fù)查等。此外,護(hù)理小組還將對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo),包括健康教育、日?;顒?dòng)指導(dǎo)、復(fù)診安排等,以幫助患者更好地康復(fù)和生活。在患者出院后,護(hù)理小組將定期進(jìn)行家庭訪視或電話隨訪,以了解患者的康復(fù)情況。家庭訪視或電話隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的健康問題,并提供必要的指導(dǎo)和幫助。在隨訪過程中,護(hù)理小組將詢問患者的身體狀況、藥物使用情況、飲食情況等,并根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

    1.3 觀察指標(biāo) ①檢測、比較心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)。②檢測、比較炎性因子指標(biāo),包括CRP、IL-6、TNF-α。③比較生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間,其中生活質(zhì)量采用WHOQOL-100量表進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。④比較患者滿意度,通過自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,分為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù),連續(xù)變量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組心功能指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

    表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

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    2.2 比較兩組炎性因子指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),見表2。

    表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比()

    表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比()

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    2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高,住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05),見表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比()

    表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比()

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    2.4 比較兩組患者滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組明顯提升(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    心衰是一種常見的心血管疾病,具有較高的致殘率和死亡率。早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善心衰患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,許多新的評(píng)估方法和技術(shù)被應(yīng)用于心衰患者的診斷和預(yù)后評(píng)估[3]。其中,心衰早期預(yù)警評(píng)分是一種較為常用的評(píng)估工具,可以有效評(píng)估心衰患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。而SBAR模式則是一種有效的溝通方式,可以幫助醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的情況,制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)對(duì)心衰患者護(hù)理效果的影響。

    SBAR模式的核心是溝通,包括醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、護(hù)士和患者之間的溝通。這個(gè)模式要求護(hù)理人員全面了解患者的情況,包括患者的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等,然后根據(jù)這些信息提出護(hù)理建議[4]。心衰早期預(yù)警評(píng)分是一種量化工具,可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地評(píng)估患者的狀況。通過該評(píng)分,醫(yī)護(hù)人員可以了解患者的病情,預(yù)測其發(fā)展趨勢(shì),從而采取及時(shí)的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)方案有助于改善患者心功能,這得益于SBAR模式和心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)為患者提供了更早、更全面的護(hù)理。這種全面評(píng)估可以更準(zhǔn)確地了解患者的病情嚴(yán)重程度,使護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃有助于更好地滿足每位患者的需求,包括藥物管理、生命體征監(jiān)測、心理支持等方面,從而改善心臟泵血功能。此外,早期干預(yù)和監(jiān)測是關(guān)鍵因素之一。通過心衰早期預(yù)警評(píng)分,患者可以被及早分級(jí)為高危、中危和低危等級(jí),從而采取更有針對(duì)性的干預(yù)措施[5]。對(duì)于高?;颊撸皶r(shí)的治療調(diào)整可以防止病情進(jìn)一步惡化;對(duì)于中危和低?;颊?,定期的監(jiān)測和觀察確保了及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何癥狀或體征的變化,并采取相應(yīng)的護(hù)理行動(dòng),有助于保持心臟功能的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。這一結(jié)果反映了聯(lián)合干預(yù)在炎性因子調(diào)控方面的積極作用。分析原因可能是早期干預(yù)和分層護(hù)理計(jì)劃照顧了不同嚴(yán)重程度患者的病情需要,有助于更好地管理和控制不同患者的炎癥反應(yīng)。通過及時(shí)調(diào)整藥物、合理的飲食和活動(dòng)建議,有助于優(yōu)化患者的總體康復(fù)效果,減少了炎性因子的釋放,減輕了炎癥程度。此外,聯(lián)合干預(yù)方案在減輕患者心臟負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上有助于改善血液循環(huán)狀態(tài),也利于減少炎性因子的釋放,這對(duì)于心衰患者的整體健康狀況至關(guān)重要[6]。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高,住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組明顯提升(P<0.05)。提示SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)方案的應(yīng)用有助于提高患者的生活質(zhì)量,減少住院時(shí)間,并提高護(hù)理滿意度。這歸因于患者在聯(lián)合干預(yù)下得到了更全面、更個(gè)性化的護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、心理支持和早期干預(yù)可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病,緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。住院時(shí)間是評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度和康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵指標(biāo),較短的住院時(shí)間通常表明患者康復(fù)得更快。早期干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施有助于加速患者的康復(fù),進(jìn)而減少了住院時(shí)間。這些觀察結(jié)果強(qiáng)調(diào)了SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)的成功,不僅有助于改善患者的心臟功能和疾病控制,還關(guān)注了患者的整體福祉,提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度,對(duì)于長期管理和康復(fù)具有重要意義,也為其他慢性疾病的護(hù)理提供了有益的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

    綜上所述,SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)可有效改善RHF患者的護(hù)理效果,有助于改善心功能指標(biāo),減輕炎性因子水平,提高患者生活質(zhì)量評(píng)分,縮短住院時(shí)間,并增強(qiáng)患者滿意度,值得推廣。

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