行為變更模型在膀胱癌全切尿路造口患者中的應(yīng)用

徐曉婷（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，任何年齡段均可發(fā)病，且隨著年齡不斷增長，疾病發(fā)生率呈逐年增長趨勢，嚴(yán)重威脅患者身心健康?，F(xiàn)如今，主要以手術(shù)治療該疾病，常見手術(shù)方案為腹腔鏡下膀胱癌全切術(shù)，該治療方案屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢[1]。由于對患者進(jìn)行尿路造口，可以有效緩解梗阻等現(xiàn)象，促進(jìn)膀胱癌痊愈，但是在尿路造口過程中，很容易引發(fā)不同程度并發(fā)癥，因此需對患者實(shí)施良好干預(yù)[2]?；诖?，本次研究主要分析行為變更模型在膀胱癌全切尿路造口患者護(hù)理中的應(yīng)用，選擇2021年11月-2022年10月我院66例膀胱癌全切尿路造口患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021年11月-2022年10月我院膀胱癌全切尿路造口患者66例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成觀察組、對照組各33例。觀察組：男、女例數(shù)分別為20例、13例，年齡21-69歲，平均年齡（45.39±24.97）歲；對照組：男、女例數(shù)分別為19例、14例，年齡20-70歲，平均年齡（45.77±25.86）歲，兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者臨床資料完整；②存在手術(shù)指征；③意識清晰，無溝通障礙；④身體狀況良好，可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②無法耐受手術(shù)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估較高者；③存在嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能不全者；④無法自主溝通者；⑤存在凝血功能障礙者；⑥中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療，包括術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)以及術(shù)后病情指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。觀察組實(shí)施行為變更模型：①成立行為變更小組，小組成員包括醫(yī)師、護(hù)師以及主管護(hù)師等，所有小組成員均需有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)。隨后需根據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)以及患者情況編寫護(hù)理手冊。②信息干預(yù)，當(dāng)患者住院并確定手術(shù)方案時(shí)，需要加大與患者的溝通力度，了解患者對自身疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)還需讓其知道治療方法以及護(hù)理信息，并根據(jù)患者的自身情況發(fā)放相關(guān)護(hù)理手冊，其中包含疾病的病因、治療以及日常注意事項(xiàng)等，邀請患者和家屬共同關(guān)注微信公眾號，公眾號需定期更新膀胱癌全切尿路造口各種護(hù)理知識以及生活細(xì)節(jié)等。③動機(jī)干預(yù)，在實(shí)施手術(shù)前，分析患者整體資料，利用宣傳手冊以及視頻等方式，采用面對面溝通形式，對患者進(jìn)行健康教育，告知患者膀胱癌發(fā)病機(jī)制、疾病治療以及注意事項(xiàng)等，詳細(xì)講解手術(shù)優(yōu)勢、過程，重點(diǎn)講解術(shù)后可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥，提前讓患者、家屬做好心理準(zhǔn)備[3]。當(dāng)患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員也需及時(shí)告知手術(shù)效果，并為患者制定科學(xué)、合理的康復(fù)計(jì)劃，在整個(gè)康復(fù)過程中，需積極詢問患者意見，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行更改和完善，確保整個(gè)計(jì)劃的有效性和可行性?；颊叱鲈呵?，需告知患者出院后注意事項(xiàng)，囑咐患者注意休息并合理飲食，及適當(dāng)運(yùn)動的優(yōu)勢，并使其保持良好的作息習(xí)慣[4]。④行為干預(yù)，在實(shí)施手術(shù)前，需要拿出相關(guān)模型向患者展示，讓其了解如何在術(shù)后更換和清洗造瘺，并讓患者觀看造瘺視頻，幫助患者制定良好的生活計(jì)劃以及睡眠時(shí)間，告知患者在復(fù)查時(shí)需要攜帶生活計(jì)劃表[5]。在手術(shù)后，需向患者講解造瘺的日常護(hù)理知識，告知患者一旦出現(xiàn)造瘺管脫落的現(xiàn)象，需第一時(shí)間前往醫(yī)院重新造瘺，要求患者每月進(jìn)行更換，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練、憋尿訓(xùn)練以及縮肛訓(xùn)練等，告知患者需每日用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，預(yù)防感染[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②生活質(zhì)量采用GQOL-74量表進(jìn)行分析，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)維度轉(zhuǎn)換為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[7]。③術(shù)后疼痛利用疼痛自評量表（VAS）進(jìn)行分析，0-10個(gè)數(shù)字代表不同程度的疼痛感，數(shù)字越高代表疼痛感越嚴(yán)重[8]。④患者滿意度根據(jù)治療期間的護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行客觀評估，評估內(nèi)容有五項(xiàng)，總分100分，≥90分為非常滿意，70-89分則為滿意，≤69分為不滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的計(jì)量資料均選擇t值檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料均選擇用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，若P＜0.05，則代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛分值 觀察組疼痛分值為（2.33±1.04）分，遠(yuǎn)低于對照組的（3.25±1.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

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2.4 滿意度 觀察組患者滿意度遠(yuǎn)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

膀胱切除手術(shù)為膀胱癌主要治療方法，但是由于該手術(shù)術(shù)后需要進(jìn)行尿路造口才能確保患者排出尿液，因此術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要[10]。常規(guī)方法雖然可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，但是較為局限，無法滿足患者的全面需求[11]。

行為變更模型屬于臨床新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用在膀胱癌全切尿路造口患者中，通過準(zhǔn)確、詳細(xì)地評估患者情況，及時(shí)分析患者心理以及術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，進(jìn)而采取合理有效干預(yù)手段，確?；颊咴谡麄€(gè)治療期間享受到全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且在該模式下，將患者的信息、動機(jī)、行為三個(gè)部分進(jìn)行整合，切實(shí)滿足患者恢復(fù)需求[12]。本研究中，觀察組疼痛分值遠(yuǎn)低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組；觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組；觀察組患者滿意度遠(yuǎn)高于對照組。分析其原因：通過術(shù)前了解患者需求，實(shí)施針對性護(hù)理措施，以此來提高患者對整個(gè)治療過程的依從性，此外，通過信息、動機(jī)、行為護(hù)理干預(yù)，積極調(diào)節(jié)、舒緩患者整體心理狀態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，提高患者對工作人員的信任度，并根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)、合理的康復(fù)計(jì)劃，切實(shí)符合的恢復(fù)需求，以此提升患者術(shù)后恢復(fù)情況，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，對膀胱癌全切尿路造口患者采用行為變更模型，可以有效提高患者術(shù)后恢復(fù)情況，提升生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，切實(shí)保證患者健康。