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    麻醉復(fù)蘇室中循證理論下的預(yù)見性護(hù)理對(duì)麻醉術(shù)后患者康復(fù)水平及蘇醒期躁動(dòng)的影響

    2024-03-25 07:04:24翁瑜海南省人民醫(yī)院海南海口570100
    首都食品與醫(yī)藥 2024年6期
    關(guān)鍵詞:躁動(dòng)預(yù)見性蘇醒

    翁瑜(海南省人民醫(yī)院,海南 ???570100)

    手術(shù)麻醉是一種通過(guò)使用藥物或其他技術(shù)手段使患者在手術(shù)過(guò)程中處于無(wú)痛或無(wú)意識(shí)狀態(tài)的醫(yī)療措施,其主要目的是保證手術(shù)過(guò)程中患者的安全性和舒適性[1]。而術(shù)后麻醉的蘇醒對(duì)患者的影響也是非常重要的,它能夠直接影響患者的恢復(fù)和康復(fù)過(guò)程。麻醉藥物可對(duì)患者心率、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定抑制作用[2],因此,在麻醉蘇醒期間需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征并采取相應(yīng)的措施以維持其穩(wěn)定。合理的麻醉蘇醒管理護(hù)理可以幫助患者盡快恢復(fù)正常的生理功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。其中,預(yù)見性護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)中的一個(gè)概念,常指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中提前預(yù)測(cè)并防范可能出現(xiàn)的問(wèn)題,以避免或減少不良結(jié)果產(chǎn)生[3]。它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理實(shí)踐中利用已有的科學(xué)證據(jù)和個(gè)體化的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)和干預(yù),是一種積極主動(dòng)的護(hù)理方法,有助于提高患者的安全性和護(hù)理質(zhì)量。而循證理論強(qiáng)調(diào)在臨床決策中應(yīng)該依據(jù)最新的、可信的科學(xué)證據(jù),并使用基于科學(xué)證據(jù)的護(hù)理指導(dǎo)方針指導(dǎo)護(hù)理[4]。本文展開循證理論下的預(yù)見性護(hù)理并對(duì)麻醉術(shù)后患者的影響方面進(jìn)行探究,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2023年1月-2023年9月在我院進(jìn)行手術(shù)的170例患者作為此次研究病例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組85例。經(jīng)對(duì)比,兩組年齡、性別、BMI等基本臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及其家屬簽署知情同意書。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證;②依從性良好且可以全程配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨意識(shí)障礙、精神疾病史或溝通障礙;②中途放棄研究者;③合并凝血功能障礙;④同時(shí)參與其他研究者。

    1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后密切關(guān)注患者蘇醒期變化及生命體征,給予常規(guī)輸液、換藥、用藥等方面的指導(dǎo)。

    觀察組在循證理論基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。(1)建立一個(gè)循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成并進(jìn)行培訓(xùn),以傳授循證護(hù)理理念和技巧等知識(shí),通過(guò)考核的方式確保護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用所學(xué)技能。(2)循證問(wèn)題。有效評(píng)估患者的病情、手術(shù)類型、身體狀況和心理變化等,結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),從而分析循證護(hù)理中存在的問(wèn)題,而后通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)和資料,整理并制定循證護(hù)理方案,以此為依據(jù),解決手術(shù)室麻醉患者常見問(wèn)題(例如靜脈通路異常、明顯術(shù)后疼痛、生理指標(biāo)不穩(wěn)定、引流管理不當(dāng)?shù)龋?;?)預(yù)見性護(hù)理。①加強(qiáng)對(duì)患者生命指征監(jiān)測(cè),包括血壓、體溫等,同時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、情緒變化呼吸頻率、深度和質(zhì)量等,發(fā)現(xiàn)異常后,及時(shí)采取必要的措施,如輔助通氣、給氧,重視心電監(jiān)護(hù),一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,需及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的救治,記錄術(shù)后患者出血量、顏色和性質(zhì)等信息并加強(qiáng)預(yù)防緊急情況的實(shí)施工作;②維持復(fù)蘇室內(nèi)的清潔,適當(dāng)進(jìn)行通風(fēng),以提供舒適、安全、無(wú)菌,及減少感染和污染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境。根據(jù)患者的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取適當(dāng)?shù)牟l(fā)癥預(yù)防措施,并進(jìn)行藥物管理和監(jiān)測(cè),避免藥物過(guò)敏、藥物誤用等問(wèn)題的發(fā)生;③靜脈通路管理,需要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的靜脈通路以確保其正常運(yùn)行,同時(shí)給予患者血液和補(bǔ)液輸注,并建立雙靜脈通路以確保后續(xù)治療的有序進(jìn)行,根據(jù)情況調(diào)整輸液量和速度,確?;颊叩囊后w平衡;④術(shù)后疼痛護(hù)理,術(shù)后3h評(píng)估患者疼痛狀況并進(jìn)行疼痛干預(yù),包括給予口服或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物;⑤根據(jù)患者情況,術(shù)后可以適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng),但要注意動(dòng)作緩慢,以防止引流管脫落等意外情況發(fā)生,此外,還需要加強(qiáng)皮膚清潔工作,以避免術(shù)后感染的出現(xiàn);⑥重視術(shù)后隨訪工作,并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我護(hù)理。

    1.4 觀察指標(biāo) ①蘇醒時(shí)間:對(duì)比兩組全麻術(shù)后患者的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。②蘇醒躁動(dòng):依據(jù)文獻(xiàn)[5]躁動(dòng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的蘇醒期躁動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定,其中0級(jí):穩(wěn)定;I級(jí):輕度躁動(dòng);II級(jí):雖伴隨躁動(dòng)但無(wú)須制動(dòng);III級(jí):躁動(dòng)頻繁并需介入治療。③不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸、非計(jì)劃性拔管等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。④滿意度:采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本次的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組比較,觀察組患者的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均較短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2、圖1。

    表2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較(,min)

    表2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較(,min)

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    圖1 兩組患者蘇醒時(shí)間比較。注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者蘇醒躁動(dòng)總發(fā)生率為24.71%,觀察組蘇醒躁動(dòng)總發(fā)生率為11.76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者呼吸道梗阻、非計(jì)劃性拔管、嘔吐物誤吸等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為15.29%,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.4 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組患者滿意度為85.53%,觀察組滿意度為96.47%,與對(duì)照組比較,觀察組患者的護(hù)理滿意度較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    手術(shù)通常涉及切開人體組織、修復(fù)傷口、重塑器官或組織等操作,這些操作均會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛[6]。而手術(shù)麻醉可以確?;颊咴谑中g(shù)過(guò)程中阻斷疼痛信號(hào)的傳遞,從而減少患者的痛苦。然而,麻醉也會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn),一方面,麻醉藥物的使用可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng),特別是某些患者可能對(duì)麻醉藥物敏感或有特殊的禁忌證[7]。另一方面,麻醉技術(shù)的發(fā)展要求醫(yī)務(wù)人員具備較高的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn),以確保麻醉的安全和有效。而在手術(shù)結(jié)束后,患者需要逐漸從麻醉狀態(tài)中清醒,這個(gè)過(guò)程常需要幾分鐘到幾小時(shí)的時(shí)間,具體取決于麻醉藥物的類型和劑量[8]。因此,正確管理麻醉蘇醒過(guò)程及加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以減少患者不適癥狀并提高患者的舒適度。

    自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間在麻醉手術(shù)中都是重要的指標(biāo),對(duì)麻醉藥物的選擇和監(jiān)測(cè)有著重要的影響。其中自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間是指患者從手術(shù)中恢復(fù)自覺知覺的時(shí)間[9]。而不同的麻醉藥物和劑量會(huì)對(duì)自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間產(chǎn)生不同的影響。而自主呼吸恢復(fù)時(shí)間常是指患者從手術(shù)中恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間[10]。由于麻醉藥物可以抑制呼吸中樞導(dǎo)致自主呼吸受到抑制或停止,因此在手術(shù)結(jié)束后患者常需要時(shí)間恢復(fù)自主呼吸,而這一過(guò)程通常會(huì)受到麻醉藥物的種類、使用劑量以及患者個(gè)體差異的影響。文中結(jié)果顯示,觀察組患者的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短,提示循證理論下的預(yù)見性護(hù)理對(duì)縮短患者術(shù)后的自主意識(shí)及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均具有良好作用。根據(jù)循證理論,預(yù)見性護(hù)理是在護(hù)理實(shí)踐中基于最新的研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn),可通過(guò)提供個(gè)性化、全面和及時(shí)的護(hù)理以改善患者的康復(fù)和恢復(fù)結(jié)果[11]。治療期間可通過(guò)減少手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物使用、采用合適的麻醉藥物和劑量等方法減少手術(shù)后患者的麻醉效應(yīng),從而縮短自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。且有研究[12]表示,術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)不僅可顯著改善患者的術(shù)后不良反應(yīng),還對(duì)促進(jìn)蘇醒恢復(fù)具有積極意義。而蘇醒躁動(dòng)常是指患者在麻醉手術(shù)后蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)的不安、焦慮、煩躁、惡心嘔吐、嗜睡不安等行為表現(xiàn)。不僅可引發(fā)患者的自我傷害,如撕扯導(dǎo)管、拔除引流管、摔倒等,同時(shí)還可能影響患者的呼吸道通暢性,進(jìn)而增加了呼吸道阻塞和低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,針對(duì)蘇醒躁動(dòng)的患者需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的管理措施,如給予鎮(zhèn)靜藥物、提供安全護(hù)理措施等,以減少對(duì)患者的不良影響。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者蘇醒躁動(dòng)總發(fā)生率為24.71%,觀察組蘇醒躁動(dòng)總發(fā)生率僅為11.76%。根據(jù)循證理論,預(yù)見性護(hù)理是基于研究證據(jù)和最佳實(shí)踐的護(hù)理方法,通過(guò)充分了解和評(píng)估患者的個(gè)體特點(diǎn)、手術(shù)類型、疾病狀況等,并結(jié)合相關(guān)研究,護(hù)士可以提前預(yù)見患者可能發(fā)生蘇醒躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉手術(shù)后的蘇醒過(guò)程中,護(hù)士可以采取相應(yīng)的預(yù)防性措施,如提供舒適的環(huán)境、減少刺激、采用鎮(zhèn)靜藥物等以降低蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,工作人員可以根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并采取更加積極的措施來(lái)預(yù)防蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生。同時(shí),還可以根據(jù)患者的情緒和行為變化靈活調(diào)整護(hù)理干預(yù)以滿足患者的需求。且有研究[13]表示,給予骨折術(shù)麻醉蘇醒后的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)于提高其預(yù)后生活質(zhì)量具有積極意義。

    由于術(shù)中麻醉藥物的使用可能抑制患者的呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止,尤其是在麻醉深度過(guò)大或藥物劑量過(guò)高的情況下,使得呼吸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)增加。而在麻醉后惡心和嘔吐是比較常見的不良反應(yīng)之一,當(dāng)患者仍處于麻醉狀態(tài)時(shí),若未能及時(shí)清除嘔吐物,嘔吐物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)大大增加[14]。而呼吸道輔助設(shè)備(如氣管插管、氣管切開等)的不當(dāng)使用或管理不善可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管或?qū)Ч苷`置,且由于患者自身和疾病狀態(tài)影響及手術(shù)過(guò)程中造成的呼吸道受損、局部組織水腫、出血等均會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15]。文中結(jié)果顯示,對(duì)照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為15.29%,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理可以提前識(shí)別患者可能發(fā)生呼吸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)因素,如肥胖、上呼吸道感染等。在術(shù)后蘇醒過(guò)程中可采取積極的護(hù)理干預(yù),如維持通暢的呼吸道、監(jiān)測(cè)氧合情況、及時(shí)輔助通氣等以減少呼吸道梗阻的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性干預(yù)措施來(lái)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。例如,對(duì)于口腔、喉嚨內(nèi)有異物或痰液的患者,護(hù)士可及時(shí)清理呼吸道以減少拔管的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理期間注重早期識(shí)別和預(yù)防嘔吐物誤吸的風(fēng)險(xiǎn),可在手術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的惡心和嘔吐情況并及時(shí)采取干預(yù)措施,如保持患者頭部偏向一側(cè)和及時(shí)清除嘔吐物等以減少誤吸的發(fā)生。且文中在比較兩種護(hù)理滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者滿意度為85.53%,觀察組滿意度為96.47%,可見采用循證理論下的預(yù)見性護(hù)理可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

    綜上所述,醫(yī)護(hù)人員在循證理論下的預(yù)見性護(hù)理中可以提前識(shí)別和管理麻醉手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),減少蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生率,有助于提高患者的安全性、康復(fù)效果和滿意度。然而,需要指出的是,護(hù)理中仍需護(hù)理人員具備廣泛的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),并應(yīng)綜合考慮患者的特點(diǎn)和手術(shù)的特殊情況,以制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃,提供全面、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。

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