紐扣式可掛引流袋病服在婦科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

王青玲 王曉蘭 葉偉娟 黃鳳如 朱利梅

【摘要】 目的 探討紐扣式可掛引流袋病服在婦科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，以改善術(shù)后攜帶引流管患者的治療效果和生活質(zhì)量、提高患者滿意度。方法 選取2020年4月—2022年4月深圳市人民醫(yī)院收治的400例婦科術(shù)后攜帶引流管患者作為研究對(duì)象，以就診時(shí)間分組，2020年4月—2021年4月收治的200例患者作為對(duì)照組，2021年5月—2022年4月收治的200例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組接受常規(guī)引流管護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受紐扣式可掛引流袋病服干預(yù)，對(duì)比分析2組患者的導(dǎo)管感染率、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、出院后患者滿意度等數(shù)據(jù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管感染率和非計(jì)劃拔管率均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組4例非計(jì)劃拔管患者中，2例由于導(dǎo)管感染提前拔管，2例由于患者活動(dòng)不慎導(dǎo)致引流管脫出；對(duì)照組17例非計(jì)劃拔管患者中，12例由于導(dǎo)管感染提前拔管，4例由于患者活動(dòng)不慎導(dǎo)致引流管脫出，1例因患者負(fù)性情緒自行拔除。實(shí)驗(yàn)組平均每日下床活動(dòng)時(shí)間長于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組滿意度分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紐扣式可掛引流袋病服能夠有效降低婦科手術(shù)患者引流管感染的風(fēng)險(xiǎn)，利于患者下床活動(dòng)并能增加活動(dòng)時(shí)長，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，提升患者對(duì)治療的滿意度，不僅使患者本人、家庭受益，還具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生資源效益，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)；引流管；新型病服

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0086-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R713.1

病員服是住院患者的一種標(biāo)識(shí)，也是避免外來細(xì)菌帶入病房的統(tǒng)一服裝。引流袋是用于體腔術(shù)后體外引流和收集體液的醫(yī)療用品?；颊呦麓惨苿?dòng)時(shí)需要用手提著引流袋，十分麻煩，且外露的引流袋容易導(dǎo)致牽拉或脫管的危險(xiǎn)發(fā)生，威脅病患的生命健康[1]。婦科引流中使用的導(dǎo)流管直徑較小，對(duì)患者的傷害較低，疼痛不明顯，如果不注意很可能出現(xiàn)引流管脫落、引流液逆行引起的感染。婦科手術(shù)患者常在術(shù)后放置多根引流管。這類患者往往由于不方便固定引流而不愿下床活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)、發(fā)生褥瘡、肺部感染、靜脈血栓形成、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。本研究選取2020年4月—2022年4月收治的400例婦科術(shù)后攜帶引流管患者作為研究對(duì)象，探討紐扣式可掛引流袋病服在婦科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月深圳市人民醫(yī)院收治的400例婦科術(shù)后攜帶引流管患者作為研究對(duì)象，按接受治療時(shí)間分為2組。2020年4月—2021年4月收治的200例患者作為對(duì)照組，接受常規(guī)引流管護(hù)理干預(yù)；2021年5月—2022年4月收治的200例患者作為實(shí)驗(yàn)組，接受紐扣式可掛引流袋病服干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡29～69歲，平均（47.5±5.6）歲；異位妊娠單側(cè)輸卵管切除術(shù)58例，子宮肌瘤剔除術(shù)62例，卵巢囊腫剔除術(shù)32例，惡性腫瘤根治術(shù)48例。對(duì)照組患者年齡范圍28～72歲，平均（48.1±6.8）歲；異位妊娠單側(cè)輸卵管切除術(shù)53例，子宮肌瘤剔除術(shù)64例，卵巢囊腫剔除術(shù)37例，惡性腫瘤根治術(shù)46例。2組患者基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于深圳市人民醫(yī)院婦科接受治療并接受腹腔鏡手術(shù)治療，且術(shù)后留置引流管；臨床資料完整；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙等全身性疾病者；術(shù)前合并未受控制的感染者；合并精神類疾病無法配合完成研究者；重要臟器器質(zhì)性病變或其他原因?qū)е聼o法接受干預(yù)和數(shù)據(jù)收集者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)引流管護(hù)理。對(duì)引流管進(jìn)行適當(dāng)固定，避免引流管發(fā)生滑脫和脫落；引流管口日常需要使用碘伏棉球在引流管切口處換藥，以預(yù)防炎癥感染和疼痛；需每日觀察引流管內(nèi)引流液顏色和引流管數(shù)量并記錄；若引流管色澤為淡血性或淡黃色，則提示為正常引流色澤；若引流顏色為血性且數(shù)量較多，則提示有腹腔內(nèi)出血可能，需輸血或止血，必要時(shí)需二次手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理模式基礎(chǔ)上，接受紐扣式可掛引流袋病服干預(yù)。該種鈕扣式可掛引流袋的病服，包括病服主體、引流袋布和2個(gè)袖子，2個(gè)袖子分別連接于病服主體的左右兩側(cè)，病服主體的上端設(shè)置有領(lǐng)口。病服主體的前側(cè)面分為左右兩側(cè)，通過鈕扣連接。病服主體左右兩側(cè)分別設(shè)置有第一開口，2個(gè)袖子與開口對(duì)應(yīng)的位置設(shè)置有第二開口，通過拉鏈將第一開口的兩邊和第二開口的兩邊連接。拉鏈可以從袖口部直接拉到病服主體下部。病服主體的前側(cè)面下部設(shè)置有4個(gè)第一連接件，其中2個(gè)第一連接件上下相對(duì)設(shè)置，2個(gè)第一連接件左右相對(duì)設(shè)置，4個(gè)第一連接件形成了不連通的矩形。引流袋布連接于病服的前側(cè)面，引流袋布與4個(gè)第一連接件相對(duì)應(yīng)的位置處設(shè)置有4個(gè)第二連接件，第二連接件可拆卸安裝在病服的前側(cè)面上。在病服主體的前側(cè)面還設(shè)置有開口縫，橫向設(shè)置開口，開口縫的長度略大于引流袋的寬度，開口縫用于供引流袋穿過。該引流袋布通過第二連接件與第一連接件安裝到病服的前側(cè)面，引流袋布與病服形成了1個(gè)方形袋，此方形袋用于放置引流袋。如圖1、圖2所示。在不需要放置引流袋的時(shí)候（比如患者躺在病床時(shí)），可以將引流袋布拆出，將引流袋放置到外部，提升患者的舒適感。當(dāng)患者需要下床時(shí)，將引流袋布安裝到病服的前側(cè)面，用來放置引流袋，方便患者行動(dòng)。

上述不同護(hù)理模式干預(yù)均從術(shù)后插管當(dāng)日開始，至計(jì)劃拔管或因不可抗因素非計(jì)劃拔管當(dāng)日結(jié)束。拔引流管由取得專業(yè)資格證書的醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者的導(dǎo)管感染率、非計(jì)劃拔管率、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、出院后患者滿意度等數(shù)據(jù)。導(dǎo)管感染是指引流管留置期間或拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的菌血癥，伴有>38 ℃的發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等感染性臨床表現(xiàn)，排除導(dǎo)管以外的其他明顯感染源，實(shí)驗(yàn)室檢查從導(dǎo)管段和外周血（或腹腔）培養(yǎng)出相同種類且藥敏結(jié)果相同的致病菌[3]。非計(jì)劃拔管是指因感染、脫出、患者自行拔除或其他非常規(guī)因素導(dǎo)致引流管在計(jì)劃拔除時(shí)間前就離開引流腔。下床活動(dòng)時(shí)間指引流管留置期間患者每日下床的平均時(shí)間，以小時(shí)計(jì)。住院時(shí)間記錄患者從手術(shù)當(dāng)日到出院的平均時(shí)間。滿意度評(píng)價(jià)以患者依據(jù)自我體驗(yàn)來評(píng)定，以“自我感覺外觀改善”“引流袋放置安全、舒適”“具有下床活動(dòng)意愿”為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分范圍0～10分，0分為極不滿意，10分為非常滿意，5分及以上定義為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均通過EXCEL表記錄，導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性后，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管感染、非計(jì)劃拔管情況比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管感染率和非計(jì)劃拔管率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組4例非計(jì)劃拔管患者中，2例由于導(dǎo)管感染提前拔管，2例由于患者活動(dòng)不慎導(dǎo)致引流管脫出。對(duì)照組17例非計(jì)劃拔管患者中，12例由于導(dǎo)管感染提前拔管，4例由于患者活動(dòng)不慎導(dǎo)致引流管脫出，1例因患者負(fù)性情緒自行拔除。

2.2 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均每日下床活動(dòng)時(shí)間長于對(duì)照組患者，住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度比較

出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組滿意度分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

留置引流管患者下床時(shí)，多手提引流袋或?qū)⒁鞔鼟煸谝路?，往往?dǎo)致位置高于引流管切口，使引流液倒流回腹腔。目前婦科引流中使用的導(dǎo)流管直徑較小，對(duì)患者的傷害較低，疼痛不明顯，如果不注意，有可能出現(xiàn)引流管脫落、引流液逆行引起的感染。在臨床上，放置多根引流導(dǎo)管的患者往往由于不方便固定引流而不愿下床活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)、發(fā)生褥瘡、肺部感染、靜脈血栓形成、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。如果有多個(gè)引流袋，患者可能因害怕引流管的移位和脫出而增加心理負(fù)擔(dān)，或者因多個(gè)引流袋對(duì)外觀的影響而減少活動(dòng)。因此，在下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，正確固定多個(gè)引流管袋是十分必要的[4]。

目前尚未見國外關(guān)于多個(gè)引流袋的固定方法，國內(nèi)也只局限于床邊固定，未見關(guān)于下床運(yùn)動(dòng)時(shí)多個(gè)引流袋固定器的文獻(xiàn)[5]。多個(gè)引流袋的患者，引流袋的位置比較復(fù)雜，易引起牽引[6]。有報(bào)道指出，對(duì)于多個(gè)引流袋的固定裝置，按不同的顏色分類，標(biāo)示出不同的引流袋，但上述固定裝置均為鋼材結(jié)構(gòu)，不易搬運(yùn)，只限在床邊使用，對(duì)下床活動(dòng)的患者有很大的影響[7]。婦科患者一般會(huì)有腹膜腔和多漿膜腔積液，在早期或治療后身體狀態(tài)良好，可以下床活動(dòng)[8]，但下床時(shí)需要注意多個(gè)引流袋的安全性和舒適性。這是該類患者現(xiàn)階段術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[9]。病員服是住院患者的一種標(biāo)識(shí)，也是病房的統(tǒng)一服裝。若能通過病員服將多個(gè)引流袋進(jìn)行固定，不會(huì)增加患者的額外負(fù)擔(dān)，還能有效解決婦科患者引流管的護(hù)理問題[10]。鈕扣式可掛引流袋病服應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組患者，能夠有效降低引流導(dǎo)管感染率以及非計(jì)劃拔管率，提示鈕扣式可掛引流袋病服可以對(duì)引流管袋進(jìn)行保護(hù)，減少引流袋與外界接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還可以對(duì)引流袋起到良好的固定作用。通過對(duì)引流管袋的良好固定，安撫患者情緒，增加依從性，可能是降低非計(jì)劃拔管率的重要原因，也是患者滿意度更高的根本原因。

綜上所述，紐扣式可掛引流袋病服能夠有效降低婦科手術(shù)患者引流管感染的風(fēng)險(xiǎn)，利于患者下床活動(dòng)并能增加活動(dòng)時(shí)長，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，提升患者對(duì)治療的滿意度，不僅使患者本人、家庭受益，還具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生資源效益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵雪芳，陳亞紅.雙環(huán)固定貼在多功能腹腔引流管固定中的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（33）：2569-2600.

[2] BAGHERNEZHAD D，SIAVASHI M，NAKHAEE A.Optimal scenario design of steam-assisted gravity drainage to enhance oil recovery with temperature and rate control[J].Energy，2019，166（Suppl C）：610-623.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：332-336.

[4] TENNY S O，THORELL W E.Suction forces generated by passive bile bag drainage on a model of post-subdural hematoma evacuation[J].Acta Neurochirurgica（Wein），2018，160（7）：1305-1309.

[5] YIN X，YAN L，YANG M，et al.Bilateral costotransverse and local continuous chemotherapy approach for debridement，fixation，and fusion of contiguous multisegmental thoracic spinal tuberculosis： a retrospective study[J].Medicine（Baltimore），2018，97（41）：e12752.

[6] 朱燕英，王琳，張財(cái)香，等.“三明治”聯(lián)合高舉平臺(tái)法在傷口負(fù)壓引流管固定中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（12）：1114-1115.

[7] 趙楊秋，曹雪晴.經(jīng)皮肝穿膽道引流患者引流管固定帶的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2021，30（6）：617-620.

[8] 李想.自制系帶固定器在肢體骨折術(shù)后切口周圍全紗帶覆蓋時(shí)引流管二次固定中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（18）：1401-1405.

[9] LOPES A，ANDRADE A，SILVA I，et al.Brain abscess following halo fixation for the cervical spine[J].World Neurosurgery，2017（104）：1047.

[10] MISGELD B J E，ELIXMANN I M，F(xiàn)AHNSTER L，et al.Design and evaluation of an automatic extraventricular drainage control system[J].IEEE Trans Control Syst Technol，2015，23（6）：2283-2292.

（編輯：許 琪）