預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)在消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌設(shè)備管理中的應(yīng)用

吳志萍 胡蘭 王平紅

【摘要】 目的 分析預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)在消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌設(shè)備管理中的應(yīng)用價(jià)值，以保障無菌物品供應(yīng)質(zhì)量和供應(yīng)效率。方法 統(tǒng)計(jì)2015年2月—2017年9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心6臺(tái)脈動(dòng)真空滅菌器（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格型號(hào)XG1-H）的運(yùn)行狀況及維修資料。2015年2月—2016年5月為實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)之前，共16個(gè)月，設(shè)備運(yùn)行18 608次；2016年6月—2017年9月為實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)之后（按照脈動(dòng)真空滅菌器維護(hù)保養(yǎng)周期及項(xiàng)目要求，定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)），共16個(gè)月，設(shè)備運(yùn)行20 028次。比較保養(yǎng)前后脈動(dòng)真空滅菌器的停用時(shí)間、監(jiān)測費(fèi)用及滅菌合格率與實(shí)測溫度不合格率。結(jié)果 實(shí)施定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)后設(shè)備停用時(shí)間及監(jiān)測費(fèi)用較實(shí)施前均大幅減少，保養(yǎng)后實(shí)測溫度不合格率（0.67%）顯著低于保養(yǎng)前（8.33%），保養(yǎng)后滅菌合格率顯著高于保養(yǎng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對脈動(dòng)真空滅菌器實(shí)施定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，可及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低設(shè)備故障發(fā)生率，減少配件的更換及監(jiān)測次數(shù)，降低使用成本，縮短設(shè)備故障停用時(shí)間，使設(shè)備處于良性的使用狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)；設(shè)備管理；消毒供應(yīng)中心；壓力蒸汽滅菌

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0021-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R197.39

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院各個(gè)科室所有重復(fù)使用的器具、器械與物品的清洗、消毒以及滅菌工作，是保障臨床各項(xiàng)診療工作順利開展與提高診療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。壓力蒸汽滅菌是耐熱耐濕物品首選的滅菌方法[1-2]。壓力蒸汽滅菌器是消毒供應(yīng)中心必備的滅菌設(shè)備。壓力蒸汽滅菌設(shè)備使用狀況直接影響消毒供應(yīng)中心無菌物品供應(yīng)質(zhì)量和供應(yīng)效率[3]。2011年11月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)行集中供應(yīng)無菌物品時(shí)，正式全面啟用6臺(tái)滅菌器。滅菌員按要求對滅菌器進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，未進(jìn)行周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、季度保養(yǎng)、半年保養(yǎng)、季度保養(yǎng)，只在使用出現(xiàn)了問題后查找原因進(jìn)行處理，常常出現(xiàn)工作量大時(shí)設(shè)備卻處于停用維修狀態(tài)的情況。為了保證壓力蒸汽滅菌器的良好使用性能，提高壓力蒸汽滅菌器的利用率，保障消毒供應(yīng)中心無菌物品能保質(zhì)保量向臨床供應(yīng)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從2016年6月起進(jìn)行定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2015年2月—2017年9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心6臺(tái)脈動(dòng)真空滅菌器（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格型號(hào)XG1-H）的運(yùn)行狀況及維修資料。2015年2月—2016年5月為實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)之前，共16個(gè)月，設(shè)備運(yùn)行18 608次；2016年6月—2017年9月為實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)之后（按照脈動(dòng)真空滅菌器維護(hù)保養(yǎng)周期及項(xiàng)目要求，定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)），共16個(gè)月，設(shè)備運(yùn)行20 028次。設(shè)備運(yùn)行狀況及維修資料包括設(shè)備運(yùn)行鍋次、大修次數(shù)、小修次數(shù)、設(shè)備停用時(shí)間、維修后B-D監(jiān)測次數(shù)、維修后生物監(jiān)測次數(shù)。

1.2 實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前

滅菌員按要求對滅菌器進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，未進(jìn)行周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、季度保養(yǎng)、半年保養(yǎng)、季度保養(yǎng)，只在使用中出現(xiàn)問題后再查找原因進(jìn)行處理。日保養(yǎng)內(nèi)容有：設(shè)備每天運(yùn)行前滅菌員進(jìn)行安全檢查，包括水電汽氣是否正常，管路有無跑冒滴漏，檢查壓力表、滅菌器柜門、密封圈、門膠條、打印裝置等情況，每日設(shè)備運(yùn)行前純化水清潔柜內(nèi)壁及冷凝水排出口，每日運(yùn)行前預(yù)熱后空載進(jìn)行B-D測試。

1.3 預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)方法

1.3.1 日常消毒、清洗設(shè)備的維護(hù)

（1）壓力蒸汽滅菌鍋的日常維護(hù)工作。每日上班消毒滅菌前對滅菌鍋內(nèi)進(jìn)行清洗，查看內(nèi)膽有無裂痕（因?yàn)椴讳P鋼在含有氯離子的水汽中以及在高溫、高壓、濕熱環(huán)境中容易引起應(yīng)力腐蝕，產(chǎn)生裂痕，造成內(nèi)膽與夾層串汽，影響消毒效果）。每天下班后查看滅菌鍋內(nèi)外，檢查鍋爐各個(gè)開關(guān)是否關(guān)閉。每3個(gè)月清洗蒸汽過濾器的過濾網(wǎng)（破損就立即更換）、疏水閥、氣體過濾器（1～2年更換1次），人為啟動(dòng)幾次安全閥。定期檢查單向閥和真空泵，定期校驗(yàn)溫度傳感器、壓力表等。電器箱內(nèi)的電子元件每季度清掃除塵1次。醫(yī)院實(shí)行2年大修，主要為校驗(yàn)和檢測其實(shí)際技術(shù)參數(shù)和各項(xiàng)性能指標(biāo)，根據(jù)檢修結(jié)果進(jìn)一步制定今后的維護(hù)保養(yǎng)措施。（2）全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)的維護(hù)。定期維護(hù)和清污清垢，檢查易損件，定期更換干燥過濾器（使用1 000 h更換1次）、清洗劑導(dǎo)管（2年更換），每季度檢查1次水加熱管、干燥加熱管、循環(huán)泵、液位傳感器、進(jìn)水閥等重要部件，觀察其工作是否正常，每年進(jìn)行1次功能檢測。（3）高效數(shù)控干燥機(jī)和醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機(jī)的維護(hù)。除按其使用說明書進(jìn)行維護(hù)外，醫(yī)院每季度對其干燥器進(jìn)行計(jì)量檢測。（4）水處理系統(tǒng)的維護(hù)。每2～4 d清洗1次活性炭過濾器，正反各清洗5 min。3～6個(gè)月更換精密濾芯，1～2個(gè)月清洗1次。2～3年更換反滲透膜。按使用說明定期對軟水器進(jìn)行清洗，定期對蓄水箱和水路管進(jìn)行清洗消毒。定期檢測各應(yīng)力表、高壓泵（高、低壓保護(hù)裝置）、電導(dǎo)儀（傳感器和電磁閥）、壓力調(diào)節(jié)閥、各水流量計(jì)等。（5）醫(yī)用空氣壓縮機(jī)的維護(hù)。每日打開儲(chǔ)氣的放水閥，排放油水。每15 d清洗1次空氣濾器，約每季度更換1次濾芯（視使用情況而定）。潤滑油使用約300 h更換1次，氣閥使用約500 h拆出清洗1次。定期檢測安全閥、壓力表、過熱保護(hù)器、調(diào)壓閥、壓力容器（耐壓試驗(yàn)每6年進(jìn)行1次）。

1.3.2 加強(qiáng)儀器保養(yǎng)

周保養(yǎng)：滅菌員每周徹底清潔滅菌器柜內(nèi)壁、冷凝水排出口、外罩、密封門、裝載車架等，柜外設(shè)備及管路、電路管線、空氣濾芯外表等每周除塵，壓縮氣過濾器每周排水。

月保養(yǎng)：廠家工程師每月進(jìn)行設(shè)備泄漏測試，檢查門安全聯(lián)鎖裝置，校驗(yàn)時(shí)間，清潔打印機(jī)頭。

季度保養(yǎng)：廠家工程師每季度緊固電路元件，緊固管路閥門螺絲，檢查清洗門膠條，清潔進(jìn)水、進(jìn)汽、減壓閥、壓縮氣、疏水等過濾器，手動(dòng)起跳安全閥除塵。

半年保養(yǎng)：校驗(yàn)壓力表、滅菌器內(nèi)壁除垢。

年度保養(yǎng)：使用溫度壓力檢測儀監(jiān)測溫度、壓力和時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)，以驗(yàn)證滅菌器性能，更換空氣過濾器、校驗(yàn)安全閥、真空泵及換熱器除垢。

1.3.3 加強(qiáng)對設(shè)備使用人員的培訓(xùn)

加強(qiáng)對科室工作人員的思想教育，提高對所在崗位的重視，摒棄陳舊觀念，實(shí)現(xiàn)思想統(tǒng)一。充分掌握壓力蒸汽滅菌設(shè)備的消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)章管理制度，不斷提高操作人員的業(yè)務(wù)能力。定期組織設(shè)備操作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，有條件者允許外出觀摩與進(jìn)修。建立醫(yī)院內(nèi)部使用科室與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員溝通渠道[4]。

1.3.4 做好預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)記錄

醫(yī)院統(tǒng)一制作醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作記錄本。操作人員認(rèn)真填寫預(yù)防性維修保養(yǎng)記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備的維修時(shí)間、維修情況的概述以及更換配件等情況[5]。醫(yī)院設(shè)備主管部門定期收集匯總，作為工作評價(jià)依據(jù)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WS 310.3—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)措施完成相關(guān)操作，壓力蒸汽滅菌器大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測。物理、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測3次，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測試并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后方可使用[7]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察脈動(dòng)真空滅菌器的停用時(shí)間及監(jiān)測費(fèi)用。抽取保養(yǎng)前后各300份滅菌樣本，統(tǒng)計(jì)保養(yǎng)前后滅菌合格率及實(shí)測溫度不合格率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Exact Poisson Tests檢驗(yàn)，對預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后設(shè)備停用時(shí)間及監(jiān)測費(fèi)用比較

實(shí)施定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)后脈動(dòng)真空滅菌器的停用時(shí)間及監(jiān)測費(fèi)用較實(shí)施前均大幅減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后滅菌合格率及實(shí)測溫度不合格率比較

實(shí)施定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)后脈動(dòng)真空滅菌器的滅菌合格率較實(shí)施前明顯提高，實(shí)測溫度不合格率較實(shí)施前大幅下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)院基層消毒供應(yīng)中心是臨床科室工作有序開展的基礎(chǔ)性保障?；鶎酉竟?yīng)中心工作質(zhì)量關(guān)乎人們就醫(yī)安全。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院清洗、消毒、滅菌的場所，也是醫(yī)院預(yù)防控制感染的科室。醫(yī)院所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械都必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查、清洗、消毒、滅菌等程序，經(jīng)檢測合格后方可發(fā)放使用[8-9]。完善醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒、清洗設(shè)備的管理與維護(hù)，確保其完好率，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制護(hù)理工作有著重要的意義[10]。目前，醫(yī)院應(yīng)用滅菌方法較多。壓力蒸汽滅菌效果好、速度快、成本低、污染小、監(jiān)測技術(shù)成熟，是目前消毒供應(yīng)中心主要使用的滅菌方法。根據(jù)滅菌原則，耐熱耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌[11]。壓力蒸汽滅菌器是目前消毒供應(yīng)中心主要使用的滅菌設(shè)備[12]。要保障壓力蒸汽滅菌效果，滅菌人員的正確操作和滅菌器的性能非常重要。

為保證壓力蒸汽滅菌器的使用性能良好，提高壓力蒸汽滅菌器的利用率，保障消毒供應(yīng)中心無菌物品能保質(zhì)保量向臨床供應(yīng)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從2016年6月起依照脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的使用要求及說明，與生產(chǎn)廠家共同商討定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容與要求，要求滅菌人員及生產(chǎn)廠家工作人員按照日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、季度保養(yǎng)、半年保養(yǎng)、年度保養(yǎng)的內(nèi)容及要求嚴(yán)格執(zhí)行，并做好相應(yīng)的維護(hù)保養(yǎng)記錄。對預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后各16個(gè)月設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行比較，保養(yǎng)后顯著優(yōu)于維護(hù)保養(yǎng)前。對保養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的設(shè)備問題及時(shí)進(jìn)行處理，避免了小故障引發(fā)大故障，減少了故障維修成本，使設(shè)備處于良性運(yùn)行狀態(tài)，有利于延長其使用壽命[13]。預(yù)防性月度、季度、半年、年度維護(hù)保養(yǎng)都安排在周末，設(shè)備相對處于閑置狀態(tài)。此時(shí)保養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，可以減輕工作量大時(shí)設(shè)備停用造成的緊張局面，提高設(shè)備利用率，減少設(shè)備停用時(shí)間，也減輕滅菌人員的工作強(qiáng)度[14]。結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)后脈動(dòng)真空滅菌器的滅菌合格率較實(shí)施前明顯提高，實(shí)測溫度不合格率較實(shí)施前大幅下降，進(jìn)一步提示預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)有利于提高滅菌效果，為醫(yī)療安全保駕護(hù)航。

綜上所述，對脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)很有臨床意義，可減少設(shè)備停用時(shí)間和監(jiān)測費(fèi)用，有利于實(shí)現(xiàn)設(shè)備高效運(yùn)行。各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)將定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)納入常規(guī)設(shè)備管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭柏湘.風(fēng)險(xiǎn)管理在壓力蒸汽滅菌設(shè)備安全管理中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（12）：1152-1153.

[2] 曾德春，溫永芬.醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析在壓力蒸汽滅菌質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：950-953.

[3] 宋敏.壓力蒸汽滅菌設(shè)備前瞻性安全管理效果評價(jià)[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（11）：1055-1056.

[4] 陸燁，陸龍喜，李曄，等.醫(yī)院自動(dòng)清洗消毒機(jī)和壓力蒸汽滅菌器物理檢測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4255-4257，4269.

[5] 朱弋，王振洲，李朝偉.新醫(yī)療體制下醫(yī)療設(shè)備管理的問題及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（2）：142-144.

[6] 高玉華，陳嚴(yán)偉.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)踐與探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（1）：15-17，24.

[7] 劉玉村，梁銘會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：161-163

[8] 董燦，劉帥，李玉鑫，等.質(zhì)量控制檢測在血液凈化設(shè)備預(yù)防性維護(hù)中的作用探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（7）：128-130，147.

[9] 王梅杰，詹朦，李漫春，等.340所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械使用說明書提供與使用現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].中國護(hù)理管理，2020，20（10）：1581-1585.

[10] 劉玲，馮秀蘭，張靜，等.廣東省98家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心大型蒸汽滅菌器說明書的使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（6）：149-152.

[11]? 黃慶華，付喜梅，賴發(fā)偉，等.成都地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌設(shè)備調(diào)查研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（7）：510-512.

[12] 蔡偉英，徐文娟，葉麗玲，等.東莞市二級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心執(zhí)行國家新標(biāo)準(zhǔn)的狀況[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（6）：48-54.

[13] GELTING R，SARISKY J，SELMAN C，et al.Use of a systems-based approach to an environmental health assessment for a waterborne disease outbreak investigation at a snowmobile lodge in Wyoming[J].Int J Hyg Environ Health，2005，208（1/2）：67-73.

[14] SHRESTHA R，ALTICE F L，KARKI P，et al.Integrated bio-behavioral approach to improve adherence to pre-exposure prophylaxis and reduce hiv risk in people who use drugs：a pilot feasibility study[J].AIDS Behav，2018，22（8）：2640-2649.

（編輯：徐亞麗）