點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療痤瘡瘢痕療效觀察

于飛 張嬌嬌 劉太賓 任劉生

[摘要]目的：探究點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療痤瘡瘢痕療效。方法：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的116例痤瘡瘢痕患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療）58例和對照組（采用點(diǎn)陣CO2激光Deep FX模式治療）58例。觀察兩組患者治療后的臨床療效、瘢痕情況、疼痛與瘙癢情況、面部皮膚相關(guān)指數(shù)、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為96.55%，高于對照組86.21%（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組疼痛情況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組瘙癢情況評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組紅斑指數(shù)、棕色斑指數(shù)、紫外線光斑指數(shù)、毛孔指數(shù)、紋路指數(shù)及斑點(diǎn)指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式能夠提高痤瘡瘢痕患者的臨床療效，改善瘢痕情況，降低瘙癢情況與面部皮膚相關(guān)指數(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣CO2激光；痤瘡；瘢痕；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0112-04

Observation on the Efficacy of Fractional CO2 Laser Deep FX+Active FX in the Treatment of Acne Scars

YU Fei1，ZHANG Jiaojiao2，LIU Taibin1，REN Liusheng2

（1.Department of Dermatology; 2.Department of Medical Plastic and Cosmetic Surgery，Qilu Hospital of Shandong University Dezhou Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy of fractional CO2 laser Deep FX + Active FX in the treatment of acne scars. Methods? A total of 116 patients with acne scars admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as research subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （58 cases， fractional CO2 laser Deep FX + Active FX） and control group （58 cases， fractional CO2 laser Deep FX）. The clinical efficacy， scar condition， pain and pruritus， facial skin-related indexes and adverse reactions were observed in the two groups after treatment. Results? After treatment， the total effective rate in observation group was 96.55%， which was higher than 86.21% in control group（P＜0.05）.The scores of aspects of， color， vascular distribution， thickness and softness in observation group after treatment were lower than those in control group （P＜0.05）. There was no statistical significance in the score of pain after treatment between both groups （P＞0.05）. After treatment， the observation group has lower pruritus score than control group （P＜0.05）. After treatment， the erythema index， brown spot index， ultraviolet spot index， pore index， texture index and spot index in observation group were lower compared with those in control group （P＜0.05）. After treatment， the adverse reactions were not statistically different between both groups （P＞0.05）. Conclusion? fractional CO2 laser Deep FX + Active FX can? enhance the clinical efficacy， improve the scar condition， and reduce the pruritus and facial skin-related indexes in patients with acne scars.

Key words： fractional CO2 laser; acne; scars; efficacy; adverse reactions

痤瘡瘢痕俗稱為痘印或者痘坑，其發(fā)生與毛囊角化過度、皮脂腺功能亢進(jìn)、雄激素分泌異常以及局部炎癥等因素有關(guān)，皮膚受到損傷后，在自我修復(fù)過程中會產(chǎn)生痤瘡瘢痕[1-2]。痤瘡瘢痕會影響面部容貌，并且可能會引起焦慮、抑郁、缺乏自信等心理問題，影響患者的社交和工作[3]。痤瘡可致皮下組織缺損，從而產(chǎn)生痤瘡瘢痕[4]。點(diǎn)陣CO2激光Active FX模式微光束直徑較粗（1.25 mm），作用深度在表皮層或真皮乳頭層淺層，促進(jìn)真皮膠原新生與重排，側(cè)重于垂直方向的組織修復(fù)[5]。點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式能夠使真皮膠原纖維收縮變性，提高皮膚彈性、減少皺紋、改善瘢痕[6]。鑒于此，本文主要研究了點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療痤瘡瘢痕的療效，以期更為有效地治療痤瘡瘢痕。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的116例痤瘡瘢痕患者作為研究對象。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一般可比性。見表1。本研究經(jīng)患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡瘢痕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②面部痤瘡瘢痕穩(wěn)定半年以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏史者；②皮膚腫瘤患者；③精神異常者；④增生性瘢痕。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采用點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療。患者治療前清潔面部，在待掃描區(qū)域處涂抹林復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H36022084；北京紫光制藥有限公司；規(guī)格10 g∶50 mg）進(jìn)行表面麻醉，30 min后擦拭干凈并進(jìn)行常規(guī)消毒。給予患者點(diǎn)陣CO2激光治療（科醫(yī)人Ultrapulse超脈沖點(diǎn)陣王；美國Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療激光公司）。采用Deep FX模式（能量密度15～20 mJ；光斑直徑大小10 mm；光斑密度3%～5%）對治療區(qū)域進(jìn)行整體掃描，根據(jù)掃描結(jié)果對中重厚度瘢痕使用Active FX模式（能量密度100 mJ；光斑直徑大小2 mm；光斑密度40%）治療；對于輕度瘢痕采用Active FX模式（能量密度15～20 mJ；光斑直徑大小10 mm；光斑密度10%～15%）治療。治療后使用牛堿性成纖維生長因子凝膠[批準(zhǔn)文號S20020113；珠海億勝生物制藥有限公司；規(guī)格為25 000 IU（50 μg）/5 g]表面涂抹治療，每天2次，共涂抹1周。治療后3 d內(nèi)保持皮膚清潔干燥，禁止洗臉、禁止使用護(hù)膚品化妝品，同時注意防曬。每隔40 d治療1次，共治療3次，3次治療結(jié)束3個月后進(jìn)行隨訪。

1.3.2 對照組：采用點(diǎn)陣CO2激光Deep FX模式治療。Deep FX模式治療步驟及方法同觀察組。每隔40 d治療1次，共治療3次，3次治療結(jié)束3個月后進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：3次治療后3個月比較兩組總有效率[8]。顯效：痤瘡瘢痕基本消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 瘢痕情況：分別在治療前以及3次治療后3個月對瘢痕情況進(jìn)行評估。采用溫哥華瘢痕量表從色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）和柔軟度（0～5分）評價，分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重，反之則輕[9]。

1.4.3 疼痛與瘙癢情況：評價兩組患者治療結(jié)束3 d后疼痛與瘙癢情況[10]。①采用視覺模擬評分評估兩組患者疼痛情況，評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。②瘙癢程度評分，評分0～3分，分?jǐn)?shù)越高，瘙癢越嚴(yán)重。

1.4.4 面部皮膚相關(guān)指數(shù)：治療前及3次治療后3個月采用VISIA皮膚檢測儀以及德國MX-18皮膚黑色素血紅素檢測儀評價患者面部皮膚相關(guān)指數(shù)[11]。紅斑指數(shù)反映皮膚的血紅素量，值越高皮膚血紅素含量越多；棕色斑指數(shù)反映皮膚黑色素量，值越高皮膚色素含量越多。采用VISIA圖像分析系統(tǒng)對每例患者的左、右面頰和前正面進(jìn)行檢測，檢測包括紫外線光斑指數(shù)、毛孔指數(shù)、紋路指數(shù)及斑點(diǎn)指數(shù)。

1.4.5 不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張、感染等[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為[例（%）]，組間對比選用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（x?±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：3次治療后3個月，觀察組臨床療效總有效率為96.55%，高于對照組的86.21%（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療后的瘢痕情況比較：治療前兩組瘢痕情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3次治療后3個月，兩組瘢痕情況均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后疼痛與瘙癢情況比較：治療結(jié)束后，觀察組瘙癢情況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組疼痛情況評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 兩組患者的面部皮膚相關(guān)指數(shù)比較：治療前，兩組紅斑指數(shù)、棕色斑指數(shù)、紫外線光斑指數(shù)、毛孔指數(shù)、紋路指數(shù)及斑點(diǎn)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3次治療后3個月，兩組皮膚相關(guān)指數(shù)均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)2例（3.43%）不良反應(yīng)，對照組6例（10.34%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

2.6 典型病例

2.6.1 對照組典型病例：某男，28歲，因面部凹陷性痤瘡瘢痕3年就診，治療前可見瘢痕色澤較深，厚度2～4 mm，瘢痕膚色偏紅，不能變形，移動呈塊狀，且對壓力有阻力，溫哥華瘢痕量表評分11分。連續(xù)接受點(diǎn)陣CO2激光Deep FX模式治療3次，治療結(jié)束3個月后隨訪，瘢痕色澤較淺，厚度＜1 mm，膚色偏粉紅，在壓力下能變形，溫哥華瘢痕量表評分5分，見圖1。

2.6.2 觀察組典型病例：某男，26歲，因面部凹陷性痤瘡瘢痕5年就診，治療前可見瘢痕為混合色澤，厚度1～2 mm，瘢痕膚色偏紅，壓力下能變形，溫哥華瘢痕量表評分8分。連續(xù)接受點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療3次，治療后3個月后隨訪，瘢痕色澤較淺，厚度＜1 mm，瘢痕膚色偏粉紅，柔軟度為在最少阻力下皮膚可變形，溫哥華瘢痕量表評分4分。見圖2。

3? 討論

根據(jù)痤瘡的發(fā)生類型不同，痤瘡瘢痕也有著不同的組織分類和特點(diǎn)[13]。痤瘡瘢痕往往需要綜合治療，增生性瘢痕可采用藥物聯(lián)合激光治療等[14]。點(diǎn)陣CO2激光可治療箱車型、滾輪型萎縮性瘢痕[15]。鑒于此，本研究使用點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療痤瘡瘢痕，探究聯(lián)合模式點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡瘢痕的療效。

本研究中觀察組臨床療效總有效率為96.55%，高于對照組的86.21%，說明點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式可以提高治療痤瘡瘢痕的臨床療效。分析原因，點(diǎn)陣CO2激光主要利用CO2激光發(fā)出的激光束刺激局部皮膚組織重塑、再生，但不同痤瘡瘢痕患者瘢痕深度及直徑、皮膚厚度不同，其治療效果不同。點(diǎn)陣CO2激光Deep FX模式側(cè)重于垂直方向的組織修復(fù)，對痤瘡瘢痕邊緣磨削作用較弱，覆蓋率較低，但對正常皮膚組織的破壞較小。而Active FX模式側(cè)重于患者面部皮損部位的磨削，利于改善患者皮膚凹凸不平的狀態(tài)，但相對于Deep FX模式，其激光微束較粗，作用深度較淺，不僅易增加皮膚表層損傷風(fēng)險，而且無法有效改善皮膚深層色素沉著，兩者均存在一定局限。本研究將兩種模式聯(lián)合使用，既有利于減輕對患者皮膚組織的損傷，又有利于優(yōu)勢互補(bǔ)，提高治療效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組，提示點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式有利于促進(jìn)痤瘡瘢痕患者瘢痕修復(fù)。分析原因，患者瘢痕組織產(chǎn)生與基底膜細(xì)胞大量受損、纖維組織過度修復(fù)等有關(guān)[17]，本研究采用點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式能夠刺激皮膚真皮層深部，促進(jìn)基底膜細(xì)胞再生和患處皮膚新生，改善面部色澤、血管分布、厚度、柔軟度，使瘢痕組織快速修復(fù)。此外，相對于單一Deep FX模式，兩種模式聯(lián)合使用更有利于刺激皮下組織細(xì)胞活性，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞生長因子分泌，抑制瘢痕組織增生，改善患者瘢痕情況[18]。治療后，觀察組患者的瘙癢情況評分低于對照組患者，提示點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式能夠降低痤瘡瘢痕患者的瘙癢情況。分析原因，點(diǎn)陣CO2激光術(shù)后患者皮膚瘙癢原因與局部組織修復(fù)、肉芽及瘢痕組織增生有關(guān)。本研究應(yīng)用點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療，患者皮膚損傷面積更小，且能夠更有效激發(fā)組織自我愈合功能，促進(jìn)痤瘡瘢痕部位皮膚組織快速修復(fù)，加快創(chuàng)面愈合速度，從而改善瘙癢情況[19]。觀察組患者的紅斑指數(shù)、棕色斑指數(shù)、紫外線光斑指數(shù)、毛孔指數(shù)、紋路指數(shù)及斑點(diǎn)指數(shù)均低于對照組患者，提示點(diǎn)陣CO2激光Active FX模式有利于改善痤瘡瘢痕患者皮膚狀況。原因在于，點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式能精確聚焦患者痤瘡瘢痕組織，促進(jìn)膠原蛋白增生和患者皮膚真皮結(jié)構(gòu)重組，從而改善痤瘡瘢痕患者的皮膚情況[20]。

本研究治療后觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因可能為，雖較單獨(dú)Deep FX模式治療，點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式對治療創(chuàng)面的破壞范圍較小，不良反應(yīng)相對可控，但點(diǎn)陣CO2激光較其他類型激光治療，仍具有對皮膚組織損傷較大的缺點(diǎn)，因而不良反應(yīng)發(fā)生率并未得到明顯改善[21]。

綜上，點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式能夠提高痤瘡瘢痕患者的臨床療效，改善瘢痕情況，降低瘙癢情況與面部皮膚相關(guān)指數(shù)，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-01-18

本文引用格式：于飛，張嬌嬌，劉太賓，等.點(diǎn)陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：112-116.