精準(zhǔn)脈沖光干預(yù)對面部外傷美容縫合術(shù)后早期瘢痕形成的影響

余元 張佳京 劉志飛 尤鈞譽

[摘要]目的：探討精準(zhǔn)脈沖光（Delicate pulsed light，DPL）干預(yù)對面部外傷美容縫合術(shù)后早期瘢痕形成的影響。方法：選擇2021年4月-2021年10月就診于筆者醫(yī)院的380例面部軟組織損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者按照治療方式不同分為激光組（280例）和對照組（100例）。激光組清創(chuàng)后采用整形美容縫合聯(lián)合DPL早期干預(yù)（傷口愈合拆線后1周）治療；對照組清創(chuàng)后僅進(jìn)行整形美容縫合治療。術(shù)后3～6個月瘢痕穩(wěn)定時，評估患者瘢痕及滿意度。結(jié)果：術(shù)后3～6個月瘢痕穩(wěn)定時，激光組溫哥華瘢痕量表評分低于對照組（P＜0.05），激光組患者及醫(yī)師滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：面部軟組織損傷后，通過整形美容縫合聯(lián)合DPL激光早期干預(yù)能減少瘢痕形成，提高患者及醫(yī)師滿意度，療效確切。

[關(guān)鍵詞]皮膚軟組織外傷；美容縫合；精準(zhǔn)脈沖光；早期干預(yù)；聯(lián)合應(yīng)用；瘢痕；美學(xué)效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0065-03

Effect of Delicate Pulsed Light Intervention on Early Scar Formation after Facial Trauma Cosmetic Suture

YU Yuan，ZHANG Jiajing，LIU Zhifei，YOU Junyu

（Department of Medical Cosmetic Center，Beijing Fengtai You'anmen Hospital，Beijing 100069，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of delicate pulsed light（DPL） intervention on early scar after facial trauma cosmetic suture. Methods? The clinical data of 380 patients with facial soft injury treated in the author's hospital from April 2021 to October 2021 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into laser group （280 cases） and control group （100 cases） according to different treatment methods. After debridement，the laser group was treated with plastic and aesthetic suture combined with DPL early intervention （1 week after wound healing and stitches removal）. The control group received only cosmetic suture after debridement. After 3 to 6 months of postoperative scar stability，the patient's scar and satisfaction were evaluated. Results? When the scar was stable 3 to 6 months after surgery，the score of Vancouver scar scale in laser group was lower than that in control group （P＜0.05），and the satisfaction of patients and physicians in laser group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? After facial soft tissue injury，early intervention by plastic and aesthetic suture combined with DPL laser can reduce scar，improve patient and physician satisfaction，and the curative effect is accurate.

Key words： skin and soft tissue trauma; cosmetic suture technique; delicate pulsed light; early intervention; scar; aesthetic effect

面部外傷在臨床較常見，面部外傷清創(chuàng)后通過無菌、無張、原位縫合等整形美容縫合技術(shù)可起到良好的愈合效果[1-3]。盡管面部軟組織外傷后經(jīng)過美容縫合治療，能夠很大程度上改善患者的外觀和瘢痕，但在傷口愈合早期，瘢痕充血、血管增生、輕度突起或水腫等，還是需要一定的時間才能基本穩(wěn)定[4]。DPL可抑制瘢痕的血管增生，使瘢痕褪色、退紅加快，最終減少瘢痕形成[4-6]。本研究主要探討美容縫合聯(lián)合DPL早期干預(yù)對面部外傷后瘢痕的影響，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年4月-2021年10月就診于筆者醫(yī)院的380例面部軟組織損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式不同分為激光組（280例）和對照組（100例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為面部軟組織外傷，受傷后12 h內(nèi)行美容整形縫合治療；拆線后3個月內(nèi)于筆者科室行DPL治療；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過90歲；合并神經(jīng)損失和骨折；瘢痕體質(zhì)。

1.3 治療方法：術(shù)前，對所有患者的病情充分評估，確定無危及生命情況，如有合并胸、腹臟器、顱腦等部位的損傷，或者出血性休克的情況，優(yōu)先搶救生命，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行清創(chuàng)縫合。

1.3.1 對照組：應(yīng)用美容縫合技術(shù)進(jìn)行治療，具體如下。①用碘伏稀釋液清洗傷口周圍皮膚；②用碘伏原液消毒手術(shù)部位及周邊皮膚；③1%利多卡因局部浸潤麻醉；④探查傷口情況及異物清除；⑤美容縫合：對于單純裂傷無組織缺損者，徹底清除壞死組織，修齊傷口，保留正常組織，使組織復(fù)位，消滅死腔[1]，應(yīng)用無菌、無張力、原位縫合等美容縫合技術(shù)縫合傷口，打結(jié)松緊適宜，避免創(chuàng)緣對合欠佳或影響血運[2-3]；對于有組織缺損者，徹底清除壞死組織，修齊傷口邊緣[1]，行轉(zhuǎn)移局部皮瓣修復(fù)或皮片移植，使組織復(fù)位，消滅死腔，應(yīng)用無菌、無張力、原位縫合等美容縫合技術(shù)縫合傷口[2-3]。

1.3.2 激光組：應(yīng)用美容縫合聯(lián)合DPL早期干預(yù)治療。創(chuàng)面美容縫合方法同對照組，待傷口拆線后1周，傷口表面完全愈合后，應(yīng)用DPL（飛頓輝煌激光360嫩膚系統(tǒng)，以色列飛頓公司）對早期瘢痕進(jìn)行治療。參數(shù)設(shè)置：波長500～600 nm，光斑面積10 mm×30 mm，脈沖寬度15 ms，能量選擇5.5～7 J/cm2[4]。每周治療1次，連續(xù)治療8～12次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 瘢痕評分：術(shù)后3～6個月瘢痕穩(wěn)定時，由兩位指定第三方醫(yī)師應(yīng)用溫哥華瘢痕量表評估患者瘢痕[7]，該量表具體評價標(biāo)準(zhǔn)見表2，每位患者最終評分取兩位醫(yī)生平均分，評分越高表示瘢痕越重。

1.4.2 滿意度評價：術(shù)后3～6個月瘢痕穩(wěn)定時，由第三方醫(yī)師和患者分別對創(chuàng)面愈合效果的滿意度進(jìn)行評價，滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級。滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療后瘢痕評分比較：術(shù)后3～6個月瘢痕穩(wěn)定時，激光組瘢痕評分為（2.54±1.92）分，對照組瘢痕評分為（4.04±2.20）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.560，P＜0.001）

2.2 兩組患者及醫(yī)師滿意度比較：術(shù)后3～6個月瘢痕穩(wěn)定時，激光組患者及醫(yī)師滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表3～4。

3? 典型病例

3.1 激光組病例：某男，40歲，前額左眼周外傷后4 h就診，診斷為左前額及眼周開放性損傷，傷至骨膜層，未見骨折。應(yīng)用美容縫合聯(lián)合DPL早期干預(yù)治療。激光治療每周1次，連續(xù)做12次后，見傷口皮膚平整，顏色呈淡紅色，無瘢痕凸起。見圖1。

注：A.治療前；B.DPL治療12次后

圖1? 激光組典型病例治療前后

3.2 對照組病例：某女，25歲，左側(cè)眉弓上方受傷后3 h就診，診斷為左側(cè)眉弓處開放性損傷?；颊咦宰髠?cè)眉頭上方至眉尾上方全層損傷，傷至骨膜層，未見骨折，給予患者美容縫合治療，術(shù)后1周拆線，未行激光治療，術(shù)后3個月復(fù)診，瘢痕凸起，瘢痕周圍紅斑、毛細(xì)血管擴張、水腫，患者要求激光治療。見圖2。

4? 討論

瘢痕組織是創(chuàng)傷修復(fù)過程中產(chǎn)生的自然產(chǎn)物，面部外貌具有重要的社交屬性，傷口愈合后產(chǎn)生的瘢痕組織會對患者的自信、自尊及生活質(zhì)量造成極大傷害[7]，部分患者需要二次整形治療?，F(xiàn)代整形美容縫合技術(shù)通過無菌、無張力、精細(xì)的醫(yī)療器械及縫線等[2-3]，能減少瘢痕的形成，同時保證面部五官正常，避免二次手術(shù)[7-8]。有文獻(xiàn)報道，應(yīng)用二氧化碳激光、鉺激光剝脫或非剝脫點陣模式，染料激光與強脈沖光治療模式，微等離子束技術(shù)或結(jié)合藥物注射等對瘢痕進(jìn)行早期干預(yù)，可取得良好的療效[9-12]。

DPL是激光器通過特殊設(shè)計的染料晶體激發(fā)出黃綠光譜再經(jīng)過超窄帶濾光片，濾去雜散光譜，精確輸出500 nm精準(zhǔn)光可減少瘢痕的血管化，進(jìn)而減少生成瘢痕所需的膠原和細(xì)胞外基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)[4]；DPL通過選擇性光熱作用，發(fā)射接近氧合血紅蛋白吸收峰值波長的光子或激光，血紅蛋白強烈吸收光能后引起毛細(xì)血管收縮或閉塞[4]，從而封閉血管減少血流量，抑制瘢痕的血管增生，使瘢痕褪色、退紅加快[4-5]。因此，面部軟組織外傷后，在傷口愈合后，聯(lián)合DPL早期干預(yù)，可抑制瘢痕中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，早期改善瘢痕，提高患者滿意率[13]。本研究中顯示，患者于術(shù)后3～6個月處于瘢痕穩(wěn)定期時，激光組患者的瘢痕評分明顯低于對照組（P＜0.05），且激光組患者及醫(yī)師的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），也證實了DPL早期干預(yù)對改善瘢痕的積極作用。

綜上所述，面部軟組織損傷后，通過整形美容縫合聯(lián)合DPL激光早期干預(yù)能減少瘢痕形成，提高患者及醫(yī)師滿意度，療效確切。

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[收稿日期]2022-11-16

本文引用格式：余元，張佳京，劉志飛，等.精準(zhǔn)脈沖光干預(yù)對面部外傷美容縫合術(shù)后早期瘢痕形成的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：65-67.