心如刀割竟是一腔熱血走“岔”了

胡振雷

劉先生一大早出門晨練，剛鍛煉沒(méi)多久，突然覺(jué)得胸口疼痛如刀割。同伴見他滿臉痛苦、手按胸口、蜷縮在地，以為是心肌梗死，立即叫來(lái)120救護(hù)車將劉先生送到附近醫(yī)院。急診醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)是主動(dòng)脈夾層，所幸送醫(yī)及時(shí)，經(jīng)緊急手術(shù)治療后，劉先生慢慢康復(fù)了。

主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈，也叫大動(dòng)脈，它從心臟發(fā)出，分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。當(dāng)某些原因?qū)е聝?nèi)膜破裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜與外膜之間，使兩者持續(xù)撕裂、分離形成夾層。根據(jù)夾層累及范圍，如果夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，稱為A型主動(dòng)脈夾層；如果夾層范圍僅限于降主動(dòng)脈，稱為B型主動(dòng)脈夾層。臨床上，以B型多見，但A型更為兇險(xiǎn)。

不典型癥狀布下“迷陣”

主動(dòng)脈夾層的撕裂部位、累及范圍不僅影響預(yù)后，還會(huì)導(dǎo)致各種不同的臨床表現(xiàn)，從而增加診斷難度。CT血管造影（CTA）檢查是診斷主動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

主動(dòng)脈夾層的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸背部疼痛，患者有瀕死感、坐臥不寧、出冷汗等。不典型癥狀則復(fù)雜多樣，如：主動(dòng)脈撕裂程度較輕，可能僅表現(xiàn)為胸悶；腹主動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致腹部臟器動(dòng)脈供血不足，可引起腹痛、腰痛；降主動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致下肢動(dòng)脈供血不足，可引起雙下肢無(wú)力；主動(dòng)脈弓撕裂導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈供血不足，可引起頭暈甚至?xí)炟实取＿@些不典型癥狀如布下的“迷陣”，容易影響醫(yī)生的判斷，從而延誤最佳治療時(shí)間。

在排除常見疾病后，患者應(yīng)進(jìn)一步做CTA檢查，以排查主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈置換四個(gè)“關(guān)鍵詞”

不同類型、不同病情的主動(dòng)脈夾層患者，需要采取不同的治療方法。

一般而言，A型主動(dòng)脈夾層須行外科手術(shù)治療，以主動(dòng)脈置換手術(shù)為主，并根據(jù)病情聯(lián)合瓣膜置換等其他術(shù)式。這類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，死亡率約為5%，因其有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

快 A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)必須爭(zhēng)分奪秒，明確診斷后須即刻進(jìn)行急診手術(shù)。

大 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是把升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓全部置換，并在降主動(dòng)脈內(nèi)植入支架，創(chuàng)傷較大。

難 主動(dòng)脈撕裂后會(huì)出現(xiàn)局部水腫、管壁脆弱；夾層累及范圍復(fù)雜多樣，如累及冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣等；醫(yī)生在進(jìn)行血管置換時(shí)，還需要處理冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣病變。這些都會(huì)增加手術(shù)難度。

險(xiǎn) 手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，其間需要暫停血液循環(huán)，僅保證腦部的低血供，并使患者體溫降至25℃或以下；術(shù)后逐漸恢復(fù)血液循環(huán)和體溫，耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要4～5小時(shí)，患者可能出現(xiàn)腦部缺血、脊髓缺血等并發(fā)癥，導(dǎo)致腦梗死、截癱等。

B型主動(dòng)脈夾層的治療方式較多，包括藥物、介入和手術(shù)等。介入治療是B型主動(dòng)脈夾層較常用的治療方式，創(chuàng)傷小，可封堵夾層破口；慢性B型主動(dòng)脈夾層患者死亡率較低，年齡較大者可選擇藥物治療；部分較復(fù)雜的B型主動(dòng)脈夾層患者可采用雜交手術(shù)方式，即介入與外科手術(shù)聯(lián)合治療。

高血壓為“罪魁禍?zhǔn)住?/p>

近年來(lái)，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率逐年增高，與人口老齡化、高血壓控制率低等因素有關(guān)，其中一半以上患者由高血壓引起。

此外，導(dǎo)致主動(dòng)脈病變的其他危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期吸煙、動(dòng)脈斑塊、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣畸形等，也易引發(fā)主動(dòng)脈夾層，應(yīng)提高警惕，盡早采取干預(yù)措施。

如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？

1.糾正不良生活方式

作息規(guī)律，控制飲食，避免情緒大起大落。

2.管控血壓

高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，并注意監(jiān)測(cè)血壓。

3.定期隨訪

高血壓、主動(dòng)脈瓣畸形等患者應(yīng)定期隨訪主動(dòng)脈情況，如果發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張（內(nèi)徑＞4厘米），應(yīng)每年或每半年做一次主動(dòng)脈CTA檢查。