18F-FDG PET/CT顯像在肺癌術(shù)前分期診斷及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測中的應(yīng)用價值＊

盛玉杰 王澤靜 馮長超

1.秦皇島市第一醫(yī)院影像中心 (河北 秦皇島 066000)

2.秦皇島市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 (河北 秦皇島 066000)

肺癌是全球最常見、死亡率最高的癌癥之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，每年有約200萬肺癌新診病例，且近160萬人死于肺癌[1]。盡管過去幾十年來在肺癌的早期診斷和治療手段上有所進(jìn)步，但其5年生存率仍然較低，尤其是晚期患者。近年來，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)結(jié)合計算機斷層掃描(CT)在肺癌的診斷和分期中起著越來越重要的作用[2]。PET/CT可以通過檢測放射性熒光脫氧葡萄糖(18F-FDG)在體內(nèi)的分布情況，從而對肺癌的生物學(xué)行為進(jìn)行評估，18F-FDG的攝取量常常與肺癌的侵襲性和惡性程度密切相關(guān)，因此有助于病灶的定位和肺癌的分期[3]。臨床決策中，分期的準(zhǔn)確性和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測的可靠性至關(guān)重要，并將直接影響治療策略的選擇和患者的預(yù)后。盡管18F-FDG PET/CT顯像在肺癌中的應(yīng)用已得到廣泛認(rèn)可，但其在肺癌術(shù)前分期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測中的準(zhǔn)確性還需要進(jìn)一步研究[4-5]。本研究通過對80例初診肺癌患者的臨床和顯像數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，評估18F-FDG PET/CT顯像在術(shù)前分期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供更準(zhǔn)確的信息，幫助醫(yī)生制定更精確的治療方案和更有效的隨訪策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象對2022.9至2023.6期間80例肺癌患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實為肺癌[6]；年齡>18歲；在我院接受手術(shù)治療；術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后3～6個月行多次18F-FDG PET/CT顯像；臨床、影像學(xué)資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往肺癌或其他惡性腫瘤治療史者；圖像質(zhì)量不佳，無法準(zhǔn)確評估者；在診斷或治療過程中有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或疾病，可能影響研究結(jié)果者。80例患者中，非小細(xì)胞肺癌46例(57.50%)，包括腺癌25例(54.35%)、鱗癌18例(39.13%)、大細(xì)胞癌3例(6.52%)，小細(xì)胞肺癌34例(42.50%)；單發(fā)病灶66例(82.50%)，多發(fā)病灶14例(17.50%)；病灶位置上葉48例(60.00%)，中葉16例(20.00%)，下葉16例(20.00%)。

1.2 18F-FDG PET/CT顯像方法儀器均采用中國聯(lián)影公司的uMI vista PET/CT儀。顯像前的準(zhǔn)備階段，要求所有患者在顯像前6h內(nèi)避免進(jìn)食，以保證血糖在正常范圍內(nèi)，此外保持充足的水分?jǐn)z入。經(jīng)靜脈注射顯像劑F-FDG，一般劑量為3.70～5.55MΒq/kg，在注射后的60min靜息期間，安排患者在舒適的環(huán)境中，限制物理活動，避免肌肉活動引起的假陽性。注射18F-FDG后約60min，開始進(jìn)行PET/CT顯像，先進(jìn)行低劑量CT掃描，參數(shù)為120kV，80～200mA，層厚5mm，用于提供PET數(shù)據(jù)的衰減校正及解剖定位信息。CT掃描完成后，隨即進(jìn)行PET掃描，掃描范圍從頭至大腿，每個床位掃描時間約2～3min。掃描完成后，通過迭代重建算法(OSEM)重建PET/CT圖像，以獲取最清晰、詳細(xì)的圖像信息，采用專用分析軟件Volume Viewer進(jìn)行定量分析，得到病灶的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)，SUVmax是最常用的指標(biāo)，代表病灶中18F-FDG吸收最高的部位。

1.3 顯像解讀由兩位經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師獨立閱片并評定。(1)術(shù)前分期診斷：根據(jù)PET和CT圖像，評估原發(fā)肺癌腫瘤的大小和局部侵犯，T分期根據(jù)腫瘤的最大徑、氣管和胸膜的侵犯情況來確定，對于較大的腫瘤或局部侵襲性腫瘤，18F-FDG攝取通常較高，SUVmax值可為參考；通過評估腫瘤周圍和縱隔淋巴結(jié)的18F-FDG攝取情況，評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果淋巴結(jié)顯示高于背景的18F-FDG攝取，或大小增加，提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；進(jìn)一步觀察PET圖像，查找身體其他部位的異常18F-FDG攝取，以評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別注意骨骼、肝臟和腦的異常信號。(2)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測：手術(shù)后的3～6個月內(nèi)，患者首次進(jìn)行18F-FDG PET/CT復(fù)查，通過比較術(shù)前和術(shù)后的SUVmax值，關(guān)注原發(fā)部位是否有殘留腫瘤或復(fù)發(fā)，同時檢查淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處是否有新的轉(zhuǎn)移灶，每次隨訪應(yīng)重復(fù)以上過程，并將當(dāng)前的PET/CT圖像與前一次的圖像進(jìn)行比較，以監(jiān)測疾病進(jìn)展情況。

1.4 觀察指標(biāo)分別以手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像對TNM分期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像結(jié)果術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像陽性72例(90%)，陰性8例(10%)，陰性患者中，病灶太小或位置不便于探測的有5例(6.25%)，病灶FDG攝取不明顯的有3例(3.75%)，陽性患者原發(fā)灶SUVmax范圍2.5～15.3，平均值為7.84±3.65。

2.2 術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像T分期診斷效能18F-FDG PET/CT顯像的T分期診斷總體符合率為86.59%，一致性檢驗Kappa值為0.834，見表1。

表1 術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像T分期與術(shù)后病理分期對照[n(%)]

2.3 術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像N分期診斷效能18F-FDG PET/CT顯像的N分期診斷總體符合率為81.93%，一致性檢驗Kappa值為0.793，見表2。

表2 術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像N分期與術(shù)后病理分期對照[n(%)]

2.4 術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像M分期診斷效能18F-FDG PET/CT顯像的M分期診斷總體符合率為100.00%，一致性檢驗Kappa值為1.000，見表3。

表3 術(shù)前18F-FDG PET/CT顯像M分期與術(shù)后病理分期對照[n(%)]

2.5 術(shù)后18F-FDG PET/CT顯像對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷效能術(shù)后3～6個月通過18F-FDG PET/CT檢查以監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，共有25例(31.25%)患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移得到了臨床和病理學(xué)證實，在這25例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中，18F-FDG PET/CT顯像在術(shù)后6個月內(nèi)成功檢出了22例(88.00%)，診斷敏感度為88.00%，另外3例(12.00%)患者在18F-FDG PET/CT顯像中未能發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在后續(xù)的臨床隨訪中得到了證實，在未發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的55例患者中，18F-FDG PET/CT顯像均未顯示出復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，診斷特異度為100.00%。

2.6 影像學(xué)圖片(見圖1-4)

圖1 PET/CT圖像顯示左肺上葉團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，其內(nèi)見高代謝區(qū)，縱隔內(nèi)見一高代謝淋巴結(jié)；圖2 PET/CT圖像顯示左側(cè)第3肋骨見高代謝區(qū)。

圖3 CT增強縱隔窗圖像顯示左肺上葉團(tuán)塊影，形態(tài) 不規(guī)則，強化不均勻；圖4 CT增強縱隔窗圖像顯示縱隔內(nèi)主肺動脈窗見一稍大淋巴結(jié)，輕微環(huán)形強化；

3 討 論

雖然過去幾十年中，隨著早期篩查的普及和治療技術(shù)的改進(jìn)，肺癌的生存率有所提高，但由于肺癌在早期往往無明顯癥狀，且易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其預(yù)后仍然不佳[7-8]。因此，對肺癌的早期診斷和準(zhǔn)確分期，以及對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的及時預(yù)測和診斷，具有重要的臨床意義。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，18F-FDG PET/CT顯像作為一種非侵入性的影像學(xué)檢查手段，在肺癌的診斷和分期方面顯示出潛在的價值[9]。由于18F-FDG是放射性葡萄糖類似物，可反映細(xì)胞的糖代謝活性，因此具有較高的敏感性，可用于檢測多種腫瘤，包括肺癌[10]。然而，對于18F-FDG PET/CT顯像在肺癌術(shù)前分期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價值，仍需深入研究。肺癌細(xì)胞的生長和增殖需要大量的能量，表現(xiàn)為葡萄糖攝取和利用增強，這種現(xiàn)象被稱為Warburg效應(yīng)。18F-FDG是葡萄糖的類似物，可被腫瘤細(xì)胞攝取，并在PET/CT顯像中表現(xiàn)為增強的放射性信號，因此PET/CT顯像能夠清晰地顯示出肺癌細(xì)胞的位置和分布[11]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也伴隨著葡萄糖攝取增強，18F-FDG PET/CT顯像可準(zhǔn)確地檢測淋巴結(jié)的異常，從而在術(shù)前為N分期提供信息，對于制定個性化的治療方案以及評估患者的預(yù)后非常重要[12]。評估肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，18F-FDG PET/CT顯像可提供全身的圖像，從而同時檢測多個器官和組織，這對于早期識別遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和評估疾病的總體負(fù)荷至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT顯像在術(shù)前T、N、M分期中的符合率分別達(dá)到了86.59%、81.93%和100%，顯示出了較高的診斷準(zhǔn)確性，一致性檢驗Kappa值分別為0.834、0.793和1.000，提示與病理診斷均有良好的一致性，證實18F-FDG PET/CT顯像能夠有效地識別和定位肺癌的初級病灶，并且可以準(zhǔn)確地評估肺癌的局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這與以往的研究結(jié)果[13]一致，即18F-FDG PET/CT顯像能夠提供肺癌病灶的準(zhǔn)確定位以及對肺癌病程的準(zhǔn)確評估。

在肺癌的臨床管理中，早期識別復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移至關(guān)重要，本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT顯像在識別復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面表現(xiàn)出了極高的敏感性和特異性。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期征象，如新出現(xiàn)的異常肺部病變、淋巴結(jié)腫大或者遠(yuǎn)處器官的病變，這些改變在常規(guī)的CT或MRI掃描中可能不易被發(fā)現(xiàn)。然而，由于18F-FDG PET/CT顯像能夠在全身范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，并且能夠呈現(xiàn)組織或細(xì)胞的代謝活動，因此能夠更早、更清晰地識別出這些異常改變，這為我們在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移尚處于早期階段，臨床癥狀尚未明顯的情況下，及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)提供了可能，從而有可能提高患者的生存率和生活質(zhì)量[14]。此外，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌細(xì)胞為了滿足其快速生長和繁殖的需求，需要消耗大量的能量，糖代謝率會顯著增加，從而在18F-FDG PET/CT顯像中顯示出強烈的放射性信號，因此18F-FDG PET/CT顯像可準(zhǔn)確識別和定位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶[15]。這為我們提供了一個在臨床中檢測肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的有效工具，使我們能夠在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移尚處于早期階段時就進(jìn)行檢測，從而及時實施治療。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像在肺癌的術(shù)前分期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測中具有較高的診斷準(zhǔn)確性，對于肺癌的臨床管理具有重要的價值。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索和驗證其在肺癌診斷和治療中的作用，并嘗試結(jié)合其他診斷工具，以進(jìn)一步提高肺癌的診斷和治療效果。