基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

李英霞， 左燕雨， 楊冉， 楊然

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科二病區(qū)， 河南 南陽(yáng) 473000）

宮頸癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一， 發(fā)病初期通常癥狀不明顯， 部分患者會(huì)表現(xiàn)為陰道排液、 陰道出血、 腹痛等癥狀。 臨床多采用宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌早期患者， 可有效清除病灶， 延長(zhǎng)患者生命周期， 但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性， 加上大多數(shù)患者對(duì)宮頸癌疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解， 往往負(fù)性情緒嚴(yán)重， 希望水平較低， 一定程度上影響其術(shù)后恢復(fù)［1］。 因此，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論重視人與人之間的互相作用， 特別是護(hù)患雙方， 通過(guò)共同參與以及良好的互動(dòng)以實(shí)現(xiàn)最終護(hù)理目標(biāo)， 近年來(lái)該理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用越來(lái)越多［2－3］。 鑒于此， 本研究旨在探討基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及希望水平的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年12 月在我院接受宮頸癌根治術(shù)治療的80 例患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。 對(duì)照組年齡33 ～65 歲， 平均 （48.26 ± 3.37） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 21 ～24 kg／m2， 平均 （22.56 ± 1.23） kg／m2； 腫瘤TNM 分期： ⅠA2 ～ⅠB2 期13 例， ⅠB3 ～ⅡA1 期27 例； 觀察組年齡32 ～66 歲， 平均 （48.42 ± 3.19） 歲； BMI 21 ～25 kg／m2， 平均 （22.61 ± 1.10） kg／m2； 腫瘤TNM 分期： ⅠA2 ～ⅠB2 期11 例， ⅠB3 ～ⅡA1 期29 例； 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合宮頸癌［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)手術(shù)病理確診； 預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月； 自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并肝腎功能不全； 存在凝血功能障礙； 合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括術(shù)前健康宣教、 心理疏導(dǎo)、 術(shù)后生命體征觀察等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)， 方法如下： ①建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理干預(yù)小組： 小組成員由護(hù)士長(zhǎng)1 名、 護(hù)理人員4 名組成， 首先對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)， 使其了解互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的主旨、 具體內(nèi)容、 應(yīng)用方法， 同時(shí)要求小組成員熟悉宮頸癌疾病知識(shí)及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。 ②患者個(gè)人系統(tǒng)評(píng)估： 術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 采取互動(dòng)形式評(píng)估患者個(gè)人需求， 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估患者疾病知曉率及心理健康狀況， 詳細(xì)記錄患者問(wèn)題， 并進(jìn)行總結(jié)歸納。 ③護(hù)患共同制定達(dá)標(biāo)計(jì)劃： 針對(duì)主管醫(yī)師提出的要求， 并結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷的總結(jié)， 盡量滿足患者實(shí)際需求， 與患者共同制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃和要達(dá)到的目標(biāo)。 ④達(dá)標(biāo)計(jì)劃實(shí)施： A.健康宣教： 通過(guò)組織講座、 宣傳冊(cè)、 視頻播放等形式向患者傳播疾病知識(shí)、 治療方案、 術(shù)后康復(fù)鍛煉方法等信息， 以提高患者疾病知曉率； B.心理護(hù)理： 由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師與護(hù)理干預(yù)小組成員為患者解答疑惑， 針對(duì)患者因術(shù)后缺失生理特征、 擔(dān)心預(yù)后等問(wèn)題引發(fā)的負(fù)性情緒進(jìn)行跟蹤引導(dǎo)， 向患者講解術(shù)后如何康復(fù)及其康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 以取得患者充分合作。 ⑤療效評(píng)價(jià)： 對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的患者， 可結(jié)束互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)； 對(duì)于未達(dá)標(biāo)的患者， 需進(jìn)一步分析原因， 修改原計(jì)劃， 再次進(jìn)行互動(dòng)。 兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況： 記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間。 ②希望水平： 于干預(yù)前后采用Herth 希望指數(shù) （HHI） 量表評(píng)估， 該量表包括積極行動(dòng)、 與他人友好態(tài)度、 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)態(tài)度3 個(gè)維度， 各維度包括4 個(gè)條目， 每個(gè)條目均采用Lifert 4 級(jí) （1 ～4 分） 評(píng)分法， 得分越高則希望水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后下床活動(dòng)、 肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （ ± s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （ ± s）

組別n下床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間 （d）觀察組403 4041.26±3.1734.15±3.8216.36±4.16對(duì)照組3.15±2.6744.36±3.1523.63±5.81 t 18.14413.0426.435 P 0.0000.0000.000

2.2 希望水平干預(yù)后， 兩組HHI 量表中積極行動(dòng)、 與他人友好態(tài)度、 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)態(tài)度評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組上述各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的HHI 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的HHI 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n積極行動(dòng)與他人友好態(tài)度對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 6.25±1.35 10.52±1.03* 5.28±1.60 9.89±1.42* 5.24±1.30 10.22±1.54*對(duì)照組 40 6.13±1.20 8.02±1.34* 5.16±1.33 7.42±1.08* 5.05±1.14 8.12±1.44*t0.4209.3550.3658.7560.6956.300 P0.6760.0000.7160.0000.4890.000

3 討論

宮頸癌好發(fā)于30 ～55 歲婦女， 近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。 宮頸癌根治術(shù)為目前臨床治療早期宮頸癌患者的重要手段， 通過(guò)清除病灶， 可有效延長(zhǎng)患者生存期， 提高患者的生存質(zhì)量； 但手術(shù)治療也存在一定的弊端， 可能會(huì)使女性失去生理特征， 加之疾病的影響， 導(dǎo)致患者消極情緒嚴(yán)重， 甚至產(chǎn)生病恥感， 不利于其術(shù)后康復(fù)［5］， 故需重視對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)因缺乏針對(duì)性， 目前已無(wú)法滿足宮頸癌根治術(shù)患者的實(shí)際護(hù)理需求。 基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)尤其重視護(hù)患之間的互動(dòng)， 主張護(hù)理人員與患者共同參與到護(hù)理工作中來(lái)， 可有效提高護(hù)理質(zhì)量［6－7］。 張璐等［8］的研究結(jié)果顯示，以互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論思想為指導(dǎo)的護(hù)理可明顯改善宮頸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒， 加快術(shù)后恢復(fù)速度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組下床活動(dòng)、 肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 且干預(yù)后HHI 量表中積極行動(dòng)、 與他人友好態(tài)度、 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)， 提高患者希望水平方面具有顯著效果。 分析其原因在于： 在基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中， 采用調(diào)查問(wèn)卷方式了解患者實(shí)際需求， 并據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施， 運(yùn)用科學(xué)有效的方式引導(dǎo)患者深入了解疾病相關(guān)知識(shí)， 同時(shí)指導(dǎo)患者參與到術(shù)后康復(fù)過(guò)程中， 對(duì)促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)具有積極影響； 另外， 專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生與護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 可明顯緩解患者的負(fù)性情緒， 有利于患者希望水平的提高。

綜上所述， 基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)， 提高患者的希望水平。