急性缺血性腦卒中患者機(jī)械取栓治療后血壓異常升高與不良預(yù)后的相關(guān)性分析

林曉麗， 魏國(guó)平

（南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 福建 南平 353000）

急性缺血性腦卒中屬于腦組織缺血缺氧性病變壞死性疾病， 病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化、 心源性栓塞［1］。 目前臨床對(duì)急性缺血性腦卒中主要行機(jī)械取栓或靜脈溶栓治療， 其中機(jī)械取栓對(duì)患者預(yù)后改善效果更好， 但大多數(shù)患者伴有不同程度術(shù)后血壓異常改變［2］。 研究［3］表明， 急性缺血性腦卒中患者術(shù)后血壓異常改變可增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 影響術(shù)后康復(fù)， 改變其預(yù)后結(jié)局。 因此應(yīng)對(duì)機(jī)械取栓的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行術(shù)后血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 避免不良預(yù)后發(fā)生。 本研究分析急性缺血性腦卒中患者機(jī)械取栓治療后血壓異常升高與不良預(yù)后的相關(guān)性， 為此類(lèi)患者術(shù)后血壓密切監(jiān)測(cè)的必要性提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年4 月至2023 年4 月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者。 根據(jù)平均收縮壓水平將患者分為A組 （22 例， 120 ～140 mm Hg）、 B 組 （35 例， 121 ～160 mm Hg）、 C 組 （23 例， 161 ～180 mm Hg）。 A 組男性13 例， 女性9 例； 年齡48 ～82 歲， 平均 （61.17 ± 6.32） 歲。 B 組男性18例， 女性17 例； 年齡47 ～83 歲， 平均 （61.05 ± 6.29） 歲。 C組男性12 例， 女性11 例； 年齡49 ～86 歲， 平均 （61.25 ±6.34） 歲。 三組基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①初步擬診后經(jīng)影像學(xué)方法確診；②未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥； ③承諾積極配合研究開(kāi)展； ④自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在器質(zhì)性疾?。?②顱內(nèi)組織惡性病變； ③預(yù)計(jì)生存期限不足以支持完成研究； ④并發(fā)顱內(nèi)感染疾?。?⑤病歷資料難以統(tǒng)計(jì)。

1.3 研究方法所有患者完成機(jī)械取栓治療后均于術(shù)后6 h 開(kāi)始， 每隔1 h 對(duì)患者監(jiān)測(cè)1 次血壓水平， 儀器采用Spacelabs 90207 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀， 并根據(jù)多次監(jiān)測(cè)結(jié)果取收縮壓平均值。在術(shù)后24 h 監(jiān)測(cè)的收縮壓、 舒張壓、 平均動(dòng)脈壓結(jié)果中， 取最大值與最小值納入統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較三組收縮壓、 舒張壓與平均動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果。 ②比較三組術(shù)后90 d 不良預(yù)后、 術(shù)后24 h 內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血、 術(shù)后90 d 死亡等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 使用改良Rankin量表 （Modified Rankin Scale， mRS）［4］評(píng)估急性缺血性腦卒中患者預(yù)后情況， 量表總分5 分， 0 ～2 分表示預(yù)后良好， 3 ～5 分表示預(yù)后不良。 ③分析收縮壓、 舒張壓與平均動(dòng)脈壓與mRS 評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， 使用Pearson 檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平C 組收縮壓、 舒張壓、 平均動(dòng)脈壓的最大值與最小值均高于A 組與B 組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 三組的收縮壓、 舒張壓、 平均動(dòng)脈壓比較 （ ± s， mmHg）

表1 三組的收縮壓、 舒張壓、 平均動(dòng)脈壓比較 （ ± s， mmHg）

注： 與C 組比較， *P ＜0.05。

組別 n收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓最大值 最小值最大值 最小值最大值 最小值C 組 23 177.43±16.47 162.04±16.58105.33±8.93 95.69±8.94 104.02±11.26 95.45±10.08 B 組 35 157.89±15.33* 141.25±14.03* 94.18±8.47* 84.97±8.79* 93.68±9.44* 87.63±9.33*A 組 22 137.62±14.29* 120.33±12.27* 84.35±7.82* 78.69±8.05* 84.22±9.15* 78.22±8.25*

2.2 預(yù)后情況C 組術(shù)后90 d 預(yù)后不良率、 術(shù)后24 h 內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血率均高于A 組與B 組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 三組的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)比較 ［n （%）］

2.3 相關(guān)性分析Pearson 分析顯示， 血壓各指標(biāo)水平均與mRS評(píng)分呈明顯正相關(guān) （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

機(jī)械取栓是治療急性缺血性腦卒中的主要手段， 患者經(jīng)治療后臨床癥狀改善明顯， 預(yù)后結(jié)局較好［5］， 但部分患者術(shù)后可出現(xiàn)明顯血壓異常改變現(xiàn)象， 增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。 研究［6］表明， 缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓治療后24 h 內(nèi)， 收縮壓與舒張壓應(yīng)分別控制在180／105 mm Hg 內(nèi)。 溶栓治療期間患者血壓水平過(guò)高， 可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)， 甚至導(dǎo)致治療失敗； 而取栓手術(shù)治療后血壓升高則可能會(huì)導(dǎo)致組織血流過(guò)量灌注， 最終誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥， 直接威脅患者生命安全。 血壓是影響血流灌注水平的主要指標(biāo)， 通過(guò)采取合理的干預(yù)措施調(diào)控急性缺血性腦卒中患者圍術(shù)期血壓水平， 有利于患者術(shù)后康復(fù)， 同時(shí)對(duì)其預(yù)后結(jié)局的改善也具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， C 組各項(xiàng)血壓指標(biāo)最大值與最小值均高于A 組與B 組 （P ＜0.05）， 表明不同血壓范圍的患者血壓指標(biāo)的最大值與最小值存在較大差異， 急性缺血性腦卒中因手術(shù)治療可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)血壓不可控改變， 因此應(yīng)注重對(duì)此類(lèi)患者血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 根據(jù)患者血壓變化情況采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。 mRS 是目前臨床評(píng)估急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的常用指標(biāo)， 量表0 分表示無(wú)癥狀， 并根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度將其預(yù)后狀態(tài)評(píng)估為5 級(jí)， 各級(jí)均賦予1 ～5 分對(duì)應(yīng)分值， ＞2 分為預(yù)后不良［7］。 本研究結(jié)果顯示， C 組不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高于A 組、 B 組（P ＜0.05）； 三組死亡風(fēng)險(xiǎn)比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）， 表明血壓水平確實(shí)對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后有明顯影響， 但因血壓異常改變直接導(dǎo)致患者死亡的情況較少。 徐常清等［8］的研究選擇90 例行機(jī)械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者， 根據(jù)其收縮壓測(cè)量結(jié)果分為三組， 結(jié)果顯示收縮壓更高， 不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)更高， 而三組死亡率比較無(wú)明顯差異， 與本研究結(jié)果基本一致。 本研究中， 急性缺血性腦卒中患者血壓各指標(biāo)均與mRS評(píng)分呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 表明急性缺血性腦卒中患者不良預(yù)后與血壓變化密切相關(guān)， 不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)隨血壓升高而增加。

綜上所述， 血壓異常升高是急性缺血性腦卒中手術(shù)患者術(shù)后普遍存在的現(xiàn)象， 術(shù)后24 h 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓可評(píng)估其不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)， 幫助后續(xù)治療方案制定與改善， 臨床價(jià)值顯著。