益心舒片對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者心功能及心血管不良事件發(fā)生率的影響

白春陽(yáng)， 井河江

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院， 河南 南陽(yáng) 473000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 （PCI） 是臨床治療冠心病的重要手段之一， 該術(shù)式可重建冠脈血運(yùn)， 改善冠心病患者的臨床癥狀，但術(shù)中不可避免會(huì)對(duì)心血管內(nèi)壁造成損傷， 誘發(fā)新的心血管不良事件［1］。 因此， 冠心病患者PCI 術(shù)后予以相關(guān)藥物維持治療十分必要。 益心舒片是一種由人參、 黃芪、 丹參、 麥冬、 五味子、 川穹及山楂等藥材制成的中成藥， 具有活血化瘀、 益氣復(fù)脈、 養(yǎng)陰生津之功效［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討益心舒片對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者心功能及心血管不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年6 月在我院行PCI治療的150 例冠心病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各75 例。 對(duì)照組男49 例， 女26 例； 平均年齡 （52.26 ±3.78） 歲； 基礎(chǔ)疾?。?高血壓37 例， 高血脂43 例， 糖尿病19例。 觀察組男43 例， 女32 例； 平均年齡 （51.81 ± 4.52） 歲；基礎(chǔ)疾?。?高血壓34 例， 高血脂39 例， 糖尿病23 例。 兩組基線資料比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且經(jīng)冠脈造影等檢查確診； ②首次發(fā)病； ③年齡18 ～75 歲； ④符合PCI 手術(shù)指征； ⑤患者及家屬均知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭或心源性心臟疾病； ②合并嚴(yán)重感染性疾病；③存在免疫異常或其他功能異常； ④合并其他癌性疾??； ⑤孕婦或哺乳期女性； ⑥對(duì)益心舒片過(guò)敏。

1.3 方法兩組患者均行PCI 治療。 對(duì)照組術(shù)后12 h 內(nèi)絕對(duì)仰臥體位， 24 h 制動(dòng)下肢穿刺， 并常規(guī)予以抗血小板、 降血脂治療： 阿司匹林 （ 邯鄲滏榮制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023363） 100 mg／次， 1 次／d； 氯吡格雷 （深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035） 75 mg／次， 1 次／d； 阿托伐他汀鈣片 （北京嘉林藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258） 10 mg／次， 1 次／日。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益心舒片 （江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20080165， 規(guī)格0.4 g × 10 s × 6 板） 治療， 口服， 2 片／次，3 次／日。 兩組術(shù)后均連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①心功能： 于治療前后采用彩超儀 （西門子，Sequoia512） 檢測(cè)兩組患者的心功能指標(biāo)， 包括左室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）、 左室收縮末期容積 （ESV）、 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 ②心血管不良事件發(fā)生率： 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間急性冠脈綜合征、 心肌梗死、 心律失常、 心包炎等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療前， 兩組LVESD、 ESV、 LVEF 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 治療后， 兩組LVESD、 ESV 均降低， LVEF均升高 （P ＜0.05）， 且觀察組的LVESD、 ESV 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)比較 （ ± s）

表1 兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)比較 （ ± s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nLVESD （mm）ESV （mL）LVEF （%）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 75 44.91±4.18 40.03±3.15* 44.45±4.33 38.27±3.05* 45.42±5.07 53.83±4.72*對(duì)照組 75 44.59±4.27 42.37±3.46* 44.66±4.21 39.78±3.16* 44.39±5.41 51.34±4.56*t0.4644.3310.3012.9781.2033.286 P0.6440.0000.7640.0030.2310.001

2.2 不良心血管事件觀察組治療期間心血管不良事件發(fā)生率為4.00%， 低于對(duì)照組的13.33% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心血管不良事件發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病， 發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化至冠狀動(dòng)脈管腔阻塞引起心肌缺血、 缺氧， 主要表現(xiàn)為心悸、呼吸短促、 胸悶、 胸痛等癥狀， 若不及時(shí)治療可能并發(fā)心肌梗死甚至危及患者生命安全［4］。 PCI 可恢復(fù)冠心病患者心肌灌注， 緩解胸痛、 氣促、 心悸等一系列癥狀， 控制病情進(jìn)展， 減緩并發(fā)癥發(fā)生， 但存在術(shù)后心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 影響患者預(yù)后恢復(fù)。

研究［5］表明， 中醫(yī)在冠心病PCI 術(shù)后不良心血管事件預(yù)防中有重要價(jià)值。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 冠心病屬于 “胸痹” 范疇， 主要病機(jī)為氣虛血瘀、 心絡(luò)受阻， 治療應(yīng)以活血化瘀、 益氣通脈為原則。 益心舒片是一種復(fù)合中藥制劑， 組方為人參、 麥冬、五味子、 黃芪、 丹參、 川芎、 山楂， 其中人參補(bǔ)氣固元、 生津養(yǎng)血； 麥冬養(yǎng)陰生津、 清心除煩； 五味子益氣生津、 補(bǔ)腎寧心； 黃芪補(bǔ)氣通痹、 生津養(yǎng)血； 丹參具有活血化瘀、 通經(jīng)之效； 川芎有活血行氣之效； 山楂行氣散瘀， 諸藥合用可達(dá)到活血行氣、 化瘀通路之效。 研究［6］表明， 人參根中的皂苷Rb1可通過(guò)誘導(dǎo)M2 巨噬細(xì)胞極化加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，且人參總皂苷有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用， 有助于維持患者血壓穩(wěn)定； 麥冬皂苷可通過(guò)保護(hù)臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞系ECV304 抑制靜脈血栓的形成， 麥冬多糖MDG－1 也可通過(guò)抑制炎性因子分泌減輕臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞凋亡與炎癥， 預(yù)防血栓形成， 還可通過(guò)提高內(nèi)皮祖細(xì)胞水平修復(fù)血管內(nèi)皮， 改善心?。?］； 五味子揮發(fā)油通過(guò)抑制金屬蛋白酶－9 表達(dá)起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用， 五味子乙素可減輕氧化應(yīng)激損傷， 降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激細(xì)胞的凋亡達(dá)到改善心肌的效果［8］； 黃芪皂苷可抑制H2O2誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡，減輕心肌缺血再灌注損傷與血管內(nèi)皮損傷［9］； 丹參、 川芎配伍可調(diào)節(jié)脂代謝， 抑制血管新生， 起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用， 亦可發(fā)揮抗炎、 抗氧化應(yīng)激、 減少血管內(nèi)皮損傷的效果［10］； 山楂中的總黃酮有抗心律失常、 抗心肌缺血作用［11］。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組的LVESD、 ESV 低于對(duì)照組， LVEF 高于對(duì)照組， 且觀察組治療期間心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 提示益心舒片在冠心病PCI 患者術(shù)后應(yīng)用具有顯著效果。

綜上所述， 益心舒片治療可促進(jìn)冠心病PCI 患者術(shù)后心功能恢復(fù)， 降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。