“救命神器”怎能成擺設(shè)
2018-11-28 08:36:42
瞭望東方周刊 2018年45期
需要像消防裝備一樣普及
周青（醫(yī)務(wù)工作者）
AED（Automated External Defibrillator）就是自動(dòng)體外除顫器。了解AED是什么，得先解釋一下什么是室顫。
室顫（室性纖維顫動(dòng)），指心室肌快速而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)快速亂顫，使心臟喪失排血功能，心音、脈搏和血壓消失，心腦等器官和周圍組織的血流灌注中斷。因此，室顫是可導(dǎo)致猝死的致命性心律失常。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟驟停病人早期85%到90%先發(fā)生室顫，而心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）與自動(dòng)體外除顫器（AED）的配合使用，是搶救心跳呼吸驟停病人的最有效手段。除顫越早成功率越高，如能在1分鐘內(nèi)完成除顫，成功率可達(dá)到90%，每延誤1分鐘中，成功率下降10%。
在國內(nèi)每天發(fā)生的急救案例中，大多數(shù)患者除了等數(shù)護(hù)車來，極少能得到周圍人的及時(shí)急救。而由于我國120等急救力量相對(duì)不足，在城市交通擁堵地區(qū)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間在10分鐘以上。這就意味著，一旦患者遭遇心臟猝死，不在AED覆蓋范圍內(nèi)或5分鐘內(nèi)未能得到正確搶救，患者能搶救回來的可能性基本為零。中國心臟猝死的人數(shù)每年約55萬，其中只有不足1%的人成功獲救。
在上述背景下，公共場(chǎng)所普遍安裝AED，就為病人得到及時(shí)救治提供了可能。使用AED設(shè)備究竟需要什么技能？其實(shí)沒有一般人想象的那么難。
AED就是一臺(tái)“傻瓜式除顫器”，它會(huì)給你各種語音提示，跟著提示做即可。由于它自帶判斷病人是否存在室顫的功能，所以不存在病人沒有發(fā)生室顫卻被電了的可能性。
理想狀態(tài)下，AED應(yīng)該像消防裝備一樣在公共場(chǎng)所普及，一旦需要，隨時(shí)能被普通人使用，在救護(hù)車到來之前，挽救他人生命。
為什么大家不了解AED
周遠(yuǎn)（AED企業(yè)華東區(qū)市場(chǎng)推廣負(fù)責(zé)人）
首先是硬件不足。
目前，北京、上海、南京、天津、深圳等城市在公共場(chǎng)所所安裝了超過1000臺(tái)AED設(shè)備，但相比國際數(shù)據(jù)——美國超過100萬臺(tái)，日本超過50萬臺(tái)，英國至少1.7萬臺(tái)，我們依然面臨著AED設(shè)備數(shù)量嚴(yán)重缺乏、配置不合理等問題。
由于AED設(shè)備價(jià)格相對(duì)昂貴，部分公共場(chǎng)所為了防盜，往往在AED設(shè)備柜子外面上了鎖，公眾真要使用時(shí)拿取不便。
其次是人力問題。
公眾急救知識(shí)普及率低，普通人即便聽說過AED也很難快速找到并使用。在這種現(xiàn)實(shí)下即使投入成本大量配置AED，院外心臟驟停復(fù)蘇成功率依然不會(huì)有很大改觀。需要急救培訓(xùn)的群體，比如警察、消防員，地鐵、火車、機(jī)場(chǎng)工作人員，學(xué)校教職工以及酒店酒吧員工等，他們接受過相關(guān)培訓(xùn)的比例也很低。
最后是沒有鼓勵(lì)使用AED的機(jī)制。
舉個(gè)例子，我負(fù)責(zé)對(duì)接的某市紅十字會(huì)曾采購了一批AED設(shè)備，準(zhǔn)備投放在當(dāng)?shù)氐罔F站，卻遭到地鐵方的極力反對(duì)。地鐵方面的顧慮是：配置AED設(shè)備不僅需要資金、維護(hù)人員的投入，而且一旦患者在地鐵上或車站沒被救活，家屬反而可能來找地鐵方面的麻煩。
地鐵方面的顧慮非常典型。目前我們?cè)诠矐?yīng)急救護(hù)方面的尷尬是：比起“不會(huì)救”，更大的問題在于“不敢救”。雖然民法總則明確規(guī)定“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。但急救一向被公眾認(rèn)為是專業(yè)事務(wù)，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生實(shí)施，而且針對(duì)普通人如何使用AED設(shè)備參與急救及后續(xù)責(zé)任劃分，目前尚無明確規(guī)定。
而且，與消防設(shè)備是必須的配置不同，暫時(shí)也沒有行政強(qiáng)制性要求和規(guī)定要求公共場(chǎng)所配備AED等急救設(shè)備，因此公共場(chǎng)所的管理者不太會(huì)有熱情和動(dòng)力來主動(dòng)配備AED。
應(yīng)建立完善的公共急救體系
張?jiān)海绹呐K協(xié)會(huì)心血管培訓(xùn)項(xiàng)目主任導(dǎo)師）
要讓AED在公共場(chǎng)合發(fā)揮作用，我有幾個(gè)建議：
首先要注意放置AED的地點(diǎn)選擇與怎么安放的問題。美國心臟協(xié)會(huì)AHA（Arnencan Heart Association）建議在公眾場(chǎng)所配置AED應(yīng)該遵循“3分鐘之內(nèi)，能夠有訓(xùn)練有素的救援者拿著AED趕到病患身邊”的原則。在人流密度高，有較高概率出現(xiàn)心臟驟停病患的特殊環(huán)境需相應(yīng)增加AED分配的密度?；谝陨系脑瓌t，通常學(xué)校、酒店、機(jī)場(chǎng)、地鐵、高鐵、火車等運(yùn)輸證、大型購物場(chǎng)所和公共游樂場(chǎng)所等地點(diǎn)都是AED配置的首選地點(diǎn)。
另外，在AED的具體安放上，建議放在有人值守的場(chǎng)所。如果是定時(shí)開閉的公共場(chǎng)所，比如地鐵站，可以放在售票處;如果是開放性的公共場(chǎng)所則可以放在24小時(shí)有工作人員的地點(diǎn)如麥當(dāng)勞、肯德基店里。把AED裝在商品售賣機(jī)下就是日本的創(chuàng)意，現(xiàn)在日本已經(jīng)是世界上AED普及率最高的國家之一了。
其次，公共急救培訓(xùn)應(yīng)走在前面。歐美等國很早就啟動(dòng)公眾急救培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)于急救技能，從小學(xué)起開始普及，大學(xué)階段要求人人掌握，要構(gòu)建起囊括家庭、學(xué)校、公共場(chǎng)所在內(nèi)的“第一目擊者施救網(wǎng)絡(luò)”。
第三，公共急救體系應(yīng)通過制度化方式完善。通過政府行政手段干預(yù)，推動(dòng)定期的CPR（心肺復(fù)蘇）專業(yè)培訓(xùn)，最終讓公共場(chǎng)所配置心臟驟停救援設(shè)備和緊急救助體系成為強(qiáng)制性的標(biāo)配。民間組織進(jìn)入公眾急救，只能起到示范、帶動(dòng)的“鯰魚”作用，最終還需要政府投入財(cái)力、物力和人力來完善整個(gè)體系。
借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诼飞?/h3>
卓君（公眾醫(yī)療從業(yè)人員）
上世紀(jì)90年代，美國就通過了相關(guān)法案，實(shí)行“公眾可獲取的除顫儀”計(jì)劃，各州都有具體政策。如夏威夷州要求在各學(xué)校在某個(gè)清晰可見的明顯位置需要至少配置一臺(tái)AED，佛羅里達(dá)州法律規(guī)定所有公共場(chǎng)所都要配置AED，明尼蘇達(dá)州明確要求AED要安裝在消防栓旁邊……美國政府每年提供3000萬美元專項(xiàng)資金用于實(shí)施“公共除顫計(jì)劃”，他們的社會(huì)保有量平均每10萬人大約300多臺(tái)。
同時(shí)，不少國家特訓(xùn)警察和EMS（Emergency Medical Service，緊急醫(yī)療人員）一起應(yīng)對(duì)心臟驟停。通常警車會(huì)在固定區(qū)域內(nèi)定時(shí)巡邏，并且24小時(shí)都有警員值班。因此警察有條件比醫(yī)療人員更早到達(dá)病人身邊，及時(shí)帶來AED，為病人贏得寶貴的生存時(shí)間。
日本從2004你那開始在公共場(chǎng)所安裝AED，日本心臟驟停救治存活率不斷提高，這與公共場(chǎng)所不斷普及AED是分不開的。
借鑒各國經(jīng)驗(yàn)，我國目前也正加快推廣普及AED的步伐。2018年10月，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療急救條例》已經(jīng)正式施行，條例倡導(dǎo)具有急救能力的公民參與社會(huì)急救，鼓勵(lì)自救、互救。按照規(guī)劃，“十三五”期間深圳將投放5000臺(tái)AED，并動(dòng)員全社會(huì)參與，爭(zhēng)取用10年的時(shí)間，達(dá)到每10萬人口配備100臺(tái)AED的國際先進(jìn)水平，實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所全覆蓋。并且這些AED設(shè)備通過深圳“AED地圖”可實(shí)現(xiàn)全城一鍵可查：在程序搜索欄中輸入“AED導(dǎo)航”就會(huì)顯示離你最近的幾臺(tái)AED，根據(jù)導(dǎo)航提示即可前往取出。
深圳先行先試帶了好頭，期待類似做法盡快在全國主要城市“遍地開花”。
萬宏蕾/采訪整理 劉章豐/設(shè)計(jì)
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