益氣舒筋湯聯(lián)合針刺治療頸肩腰腿痛臨床研究

余佳，屈慶，余世海，朱邦順

1. 淳安縣中醫(yī)院推拿科，浙江 淳安 311700

2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院推拿科，浙江 杭州 310007

3. 淳安縣中醫(yī)院骨科，浙江 淳安 311700

頸肩腰腿痛常發(fā)病于老年人群，主要是由無菌性炎癥等誘發(fā)，患者一旦發(fā)病則會影響其身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床主要以西藥治療為主，能夠起到較好的止痛效果，但并未從根本上解決問題，一旦停止治療則極易復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)疼痛，影響患者生活質(zhì)量。頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)痹證范疇，主要是因患者年老體虛或勞倦內(nèi)傷致脈絡(luò)受阻，不通則痛。針灸可有助于緩解患者血管壓迫，加速血液循環(huán)。經(jīng)絡(luò)不通、筋骨痿弱是頸肩腰腿痛的主要發(fā)病機(jī)制，故宜以益氣補(bǔ)腎、舒經(jīng)活絡(luò)為主要治療原則。本研究采用益氣舒筋湯聯(lián)合針刺治療頸肩腰腿痛患者，取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用骨科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床主訴腰、肩等關(guān)節(jié)主被動運動受限，伴有疼痛。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證為肝腎虧虛型。頸肩腰腿痛日久，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌萎軟，喜按喜揉。偏陽虛者面色無華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；性別不限、年齡30～70 歲；能獨立配合醫(yī)護(hù)人員開展工作；患者自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有嚴(yán)重感染性疾??；患有腫瘤疾病、結(jié)核或骨折；伴有神經(jīng)根受損或脊髓受壓癥狀；過敏體質(zhì)；肢體功能障礙；伴有精神疾病；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或心腦血管疾病。

1.5 一般資料選取2022 年3 月—2023 年2 月淳安縣中醫(yī)院收治的120 例頸肩腰腿痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60 例。觀察組男33 例，女27 例；年齡30～68 歲，平均（57.9±4.2）歲；病程3～15 個月，平均（7.9±1.3）個月。對照組男35 例，女25 例；年齡33～70 歲，平均（58.2±4.4）歲；病程3～18 個月，平均（8.2±1.4）個月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過淳安縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（倫審2023 研第005 號）。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療。如屈髖蹬腿訓(xùn)練、前踢腿訓(xùn)練、后踢腿訓(xùn)練、5 點支撐訓(xùn)練等，并給予電磁波治療儀照射治療。連續(xù)治療1 個月。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣舒筋湯聯(lián)合針刺治療。針刺：患者采取仰臥位姿勢，選擇毫針。腰腿疼痛：選擇穴位飛揚、承山、命門、陽關(guān)、腎俞，針刺前對穴位消毒，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，留針30 min，每天1 次；頸椎肩膀疼痛：選擇穴位申脈、頸夾脊、大椎、天柱，針刺前對穴位消毒，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，留針30 min，每天1 次。連續(xù)治療1 個月。處方：威靈仙30 g，葛根28 g，黃芪25 g，白芍、姜黃、木瓜各15 g，黨參、升麻、蔓荊子、蟬蛻各10 g，黃柏、炙甘草各5 g。每天1 劑，加水煎熬后取汁200 mL，每天早晚各1 次。連續(xù)治療1 個月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，以0～10 分表示，0 分為無痛，10 分為難以忍受的疼痛[4]。②頸椎功能。采用臨床頸椎病評價量表評價，該量表內(nèi)容包括主觀癥狀（18 分）、生活、工作和社會適應(yīng)能力（9 分）以及臨床體征（73 分）三部分，總分100 分，得分與患者頸椎功能呈正相關(guān)[5]。③肩關(guān)節(jié)功能。采用Constant－Murley 歐美肩關(guān)節(jié)評分法評價[6]，由疼痛等級（15 分）、日常生活活動（20 分）、關(guān)節(jié)活動度（40 分）、徒手肌力檢查（25 分）四部分組成，得分與患者肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。④腰椎功能。采用JOA 評分法評價[7]，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒印螂坠δ? 項，總分29 分，得分與患者腰椎功能呈正比。⑤膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm 評分法評價[8]，包括跛行、疼痛、腫脹、上下樓梯、腫脹等8 個項目，每個項目得分為0 分、5 分、10 分、15 分以及25 分，得分越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好。⑥致痛因子。空腹下抽取患者靜脈血3 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)生長因子（NGF）及前列腺素E2（PGE2）水平。⑦臨床療效。⑧治療期間不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評價臨床療效。治愈：頸肩腰腿痛消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：頸肩腰腿痛減輕，活動功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適。未愈：頸肩腰腿痛無明顯減輕，活動受限。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為96.67%，高于對照組86.67%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組治療前后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間及疼痛發(fā)作頻率比較見表2。治療前，2 組疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及疼痛發(fā)作頻率比較（±s）

表2 2 組治療前后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及疼痛發(fā)作頻率比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

疼痛發(fā)作頻率（次/月）13.26±2.35 7.23±1.12①13.34±2.38 5.78±0.89①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)60 60 60 60疼痛程度（分）6.32±0.65 2.64±0.43①6.28±0.71 2.03±0.31①②疼痛持續(xù)時間（min）10.17±1.26 6.38±0.97①10.21±1.32 5.23±0.71①②

4.4 2 組治療前后腰椎功能評分比較見表3。治療前，2 組腰椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組腰椎功能評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組腰椎功能評分均高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后腰椎功能評分比較（±s）分

表3 2 組治療前后腰椎功能評分比較（±s）分

組 別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)60 60治療前15.86±2.22 15.91±2.31 0.121 0.903治療后21.26±2.88 26.84±3.21 9.842＜0.001 t 值11.502 21.407 P＜0.001＜0.001

4.5 2 組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較見表4。治療前，2 組肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組肩關(guān)節(jié)功能評分較治療前升高（P＜0.05），且觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）分

表4 2 組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）分

組 別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)60 60治療前77.82±6.32 78.02±6.58 0.169 0.865治療后89.68±4.58 93.82±5.28 4.587＜0.001 t 值11.770 14.506 P＜0.001＜0.001

4.6 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較見表5。治療前，2 組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前升高（P＜0.05），且觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。

表5 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）分

表5 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）分

組 別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)60 60治療前74.58±6.32 75.18±6.42 0.515 0.607治療后86.92±5.27 94.77±4.78 8.546＜0.001 t 值11.615 18.958 P＜0.001＜0.001

4.7 2 組治療前后頸椎功能評分比較見表6。治療前，2 組頸椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組頸椎功能評分較治療前升高（P＜0.05），且觀察組頸椎功能評分高于對照組（P＜0.05）。

表6 2 組治療前后頸椎功能評分比較（±s）分

表6 2 組治療前后頸椎功能評分比較（±s）分

組 別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)60 60治療前78.11±3.62 79.35±3.55 1.894 0.061治療后87.85±4.26 95.31±3.98 9.911＜0.001 t 值13.495 23.180 P＜0.001＜0.001

4.8 2 組治療前后致痛因子水平比較見表7。治療前，2 組5-HT、NGF 及PGE2 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組5-HT、NGF 及PGE2 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組5-HT、NGF 及PGE2 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表7 2 組治療前后致痛因子水平比較（±s）μg/mL

表7 2 組治療前后致痛因子水平比較（±s）μg/mL

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

PGE2 142.69±8.81 118.78±6.37①142.75±8.97 101.59±4.27①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)60 60 60 60 5-HT 779.85±32.36 519.66±10.43①780.42±33.02 487.66±7.99①②NGF 225.81±12.26 175.26±8.59①226.32±12.31 162.44±6.81①②

4.9 不良反應(yīng)治療期間2 組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

5 討論

頸肩腰腿痛發(fā)病影響因素較多，如久坐、姿勢不佳或活動量少等，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、肌肉緊張僵直以及肢體腫脹麻木等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響其正常生活。西醫(yī)主要以藥物治療為主，如抗炎、鎮(zhèn)痛等，但難以從根本上解決實際問題，導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)，甚至加重病情，增加患者痛苦同時還影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩腰腿痛主要因外傷致軟組織粘連，在無菌性化學(xué)物質(zhì)等刺激下導(dǎo)致患者血管痙攣，血流瘀滯，影響肢體活動。因此臨床上應(yīng)積極改善患者血液循環(huán)。

頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)痹證范疇，大多是因患者腎氣不足和久病虛耗等，導(dǎo)致患者腎精虧虛、氣血不足，同時日常受風(fēng)寒濕邪等侵襲而滯留于筋脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢而影響氣血運行，使患者經(jīng)脈失于榮養(yǎng)，產(chǎn)生疼痛等癥狀，同時因患者氣血凝滯，外邪留于脈絡(luò)，使患者病情纏綿難愈[9]。所以臨床治療以益氣補(bǔ)腎、舒經(jīng)活絡(luò)為主。針刺療法可通過刺激經(jīng)絡(luò)等來改善患者血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝，緩解疼痛同時提高療效；同時其還可松解局部炎癥病變軟組織，減少對患者神經(jīng)血管的刺激，同時減輕疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。益氣舒筋湯主要由威靈仙、葛根、黃芪、白芍、姜黃、木瓜、黨參、升麻、蔓荊子、蟬蛻、黃柏、炙甘草組成，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，威靈仙具有消炎鎮(zhèn)痛等作用[10]；木瓜含有的黃酮類物質(zhì)能夠穩(wěn)定血管[11]；葛根能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)[12]；黃芪含有的黃芪多糖等具有擴(kuò)張微血管作用[13]；蔓荊子具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[14]；姜黃含有的揮發(fā)油等成分在止痛方面具有較好的效果[15]；蟬蛻具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[16]。本研究采用益氣舒筋湯可通過抗炎、降低致痛因子來緩解患者疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間，一定程度上促進(jìn)了患者康復(fù)，提高療效，改善患者頸肩腰椎等功能。

致痛因子NGF 是人體神經(jīng)營養(yǎng)因子的重要成員，對促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和分化以及生長具有重要作用，影響人體炎癥介質(zhì)釋放，致痛因子NGF水平升高說明患者體內(nèi)炎癥因子水平升高。PGE2 能夠通過刺激患者局部神經(jīng)末梢激活轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，增加患者疼痛敏感性，讓疼痛感更加強(qiáng)烈。5-HT 是一種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，其水平高低直接決定著患者神經(jīng)興奮性。本次研究結(jié)果顯示，益氣舒筋湯聯(lián)合針刺治療可有助于降低患者致痛因子水平，從而提高患者疼痛耐受性，減輕疼痛感和縮短疼痛持續(xù)時間。

綜上所述，益氣舒筋湯聯(lián)合針刺治療頸肩腰腿痛能夠較好地抑制致痛因子釋放，減輕患者疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，提高肢體功能，療效顯著。