蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭臨床研究

邱彬，江煜佳

1. 臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318050；2. 臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318050

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽、喘息、氣促、胸悶、咳痰、呼吸困難是其主要臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，不僅會(huì)對(duì)患者肺血管、肺泡、氣道造成損傷，還會(huì)對(duì)肺外組織如心臟造成傷害，如果沒(méi)有及時(shí)有效的治療，極容易合并肺心病、呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。在吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等支持治療的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是目前治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的主要方法，可有效改善患者肺功能，但長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣容易引發(fā)口咽部感染，也會(huì)損傷患者鼻部、面部的皮膚，且需定期更換面罩位置或松開(kāi)面罩[2]。研究發(fā)現(xiàn)，蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可改善患者肺功能，并降低炎癥因子水平[3]。本研究觀察蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)查體、胸部CT、肺功能、胸部X線檢查結(jié)合病史、癥狀確診為慢性阻塞性肺疾病[4]；經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部CT、胸部X 線檢查結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和體征確診為慢性呼吸衰竭[5]；沒(méi)有長(zhǎng)期服用影響本次研究結(jié)果的藥物；患者及其家屬充分了解本次研究所用的治療方法及可能的預(yù)后，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；病情危急不能自主呼吸者；合并嚴(yán)重的全身感染性疾病者；存在精神、認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行正常的溝通與交流者；合并肺結(jié)核者；嚴(yán)重依賴呼吸機(jī)者；不配合或中途退出者。

1.3 一般資料選擇2021 年2 月—2023 年2 月于臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院接受治療的82 例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡62～84 歲，平均（66.35±13.87）歲；慢性阻塞性肺疾病病程6～10 年，平均（8.77±2.55）年；合并慢性疾?。汗谛牟?3 例，心肌炎8 例，高血壓病20 例。對(duì)照組男23 例，女18 例；年齡61～85 歲，平均（68.24±14.06）歲；慢性阻塞性肺疾病病程5～11 年，平均（8.45±2.54）年；合并慢性疾病：冠心病12 例，心肌炎10 例，高血壓病19 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（2021〔09〕）。

2 治療方法

2 組均給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡、祛痰、抗感染、平喘等基礎(chǔ)支持治療。

2.1 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，開(kāi)啟S/T 模式，呼氣壓設(shè)為2～5 cm H2O，吸氣壓先設(shè)為4 cm H2O，然后慢慢增加至15 cm H2O，氧流量控制在3～5 L/min、呼吸頻率控制在10～20 次/min，每天2 次，每次5 h，持續(xù)通氣時(shí)間不低于3 h。機(jī)械通氣期間對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、身體狀況可適當(dāng)調(diào)整參數(shù)和通氣模式，并酌情給予抗心律失常、利尿、強(qiáng)心等藥物，一旦出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蘇子降氣湯治療。處方：紫蘇子15 g，法半夏、前胡各12 g，厚樸、紫菀、當(dāng)歸、款冬花各10 g，生姜、甘草、肉桂各6 g，大棗5 顆。依據(jù)證型進(jìn)行加減，陽(yáng)虛型加附子3 g；風(fēng)寒表實(shí)型去肉桂、當(dāng)歸；氣虛型加黃芪、人參各9 g，五味子10 g；肺熱型加葶藶子、白果、瓜蔞、桑白皮、黃芩各10 g。每天1 劑，加水煎至300 mL，分3 份100 mL 左右，分早、中、晚飯后服用。機(jī)械通氣治療同對(duì)照組。

2 組均連續(xù)治療30 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①生命體征。治療前后測(cè)量體溫、呼吸頻率、心率指標(biāo)。②肺功能。分別于治療前后使用肺功能測(cè)量?jī)x檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及兩者比值FEV1/FVC。③炎癥因子水平。治療前后分別采集清晨空腹時(shí)肘靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：肺部干濕啰音顯著減少，臨床癥狀得到根本改善；有效：肺部干濕啰音明顯減少，臨床癥狀得到部分改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為97.56%，高于對(duì)照組85.37%（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后生命體征比較見(jiàn)表2。治療前，2 組生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組呼吸頻率、心率較治療前降低（P＜0.05），且觀察組體溫、呼吸頻率、心率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后生命體征比較（±s）

表2 2 組治療前后生命體征比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)41 41體溫（℃）治療前37.49±1.26 37.51±1.48 0.051 0.959治療后86.89±12.92①94.41±12.49①2.092 0.042治療后36.56±0.43①37.23±1.15 2.729 0.009呼吸頻率（次/min）治療前28.76±1.37 28.63±2.57 0.223 0.824治療后22.32±1.32①24.65±1.46①5.919＜0.001心率（次/min）治療前115.43±15.56 116.70±16.40 0.281 0.780

4.4 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。治療前，2 組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 較治療前升高（P＜0.05），且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)41 41 FEV1（L）治療前1.54±0.52 1.51±0.48 0.212 0.833治療后80.75±8.74①73.37±8.22①3.075 0.003治療后2.34±0.64①1.89±0.59①2.585 0.013 FVC（L）治療前2.28±0.71 2.25±0.68 0.153 0.879治療后3.54±0.88①2.70±0.83①3.472 0.001 FEV1/FVC（%）治療前62.45±7.23 61.78±7.00 0.333 0.741

4.5 2 組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表4。治療前，2 組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組PCT、TNF-α、IL-4 水平較治療前降低（P＜0.05），且觀察組PCT、TNF-α、IL-4水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表4 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)41 41 PCT（μg/L）治療前11.97±2.09 11.73±1.97 0.418 0.678治療后22.46±2.27①28.45±2.45①8.967＜0.001治療后3.28±1.26①5.14±1.55①4.656＜0.001 TNF-α（ng/mL）治療前92.54±8.86 91.68±8.91 0.342 0.734治療后46.38±4.95①56.28±5.13①6.944＜0.001 IL-4（pg/mL）治療前41.16±4.19 40.10±4.25 0.888 0.379

5 討論

隨著生活方式的改變及環(huán)境污染的加劇，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年上升[6]。慢性阻塞性肺疾病患者氣道壓力長(zhǎng)期保持高水平狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p傷氣道壁，使其發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，從而表現(xiàn)出高反應(yīng)特征，臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等為主，但部分患者也可見(jiàn)呼吸衰竭，且常常反復(fù)發(fā)作。慢性阻塞性肺疾病多見(jiàn)于老年患者，臨床以對(duì)癥治療為主，如抗感染、低流量吸氧、止咳平喘等[7-8]。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證范疇，虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)，本虛主要指的是肺脾腎三臟虧虛，標(biāo)實(shí)多見(jiàn)外邪、瘀、痰。早期癥狀以痰濁為主，但隨著病情的進(jìn)展，病情遷延，則會(huì)導(dǎo)致血瘀、痰飲，甚至呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治療以益肺健脾、納氣溫腎、降逆祛痰為原則。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，常規(guī)治療以機(jī)械通氣為主，然后輔以支持治療，可有效改善患者臨床癥狀，緩解呼吸困難，減少炎癥反應(yīng)，提高肺功能，但單純機(jī)械通氣的治療效果有待進(jìn)一步提升，因此需聯(lián)合其它治療方法。蘇子降氣湯由紫蘇子、法半夏、前胡、厚樸、紫菀、當(dāng)歸、款冬花、生姜、甘草、肉桂、大棗加水煎煮而成，其中紫蘇子潤(rùn)腸、消痰降氣、平喘止咳；法半夏燥濕化痰，主治眩暈風(fēng)痰、咳喘痰多等癥；前胡清熱散風(fēng)、化痰降氣；厚樸止痛溫中、化濕行氣、平喘降逆；紫菀、款冬花具有止咳消痰、下氣潤(rùn)肺的功效，主治氣喘咳嗽；當(dāng)歸具有活絡(luò)通經(jīng)、養(yǎng)血補(bǔ)血、滑腸潤(rùn)燥的功效，主治血虛諸癥；生姜具有解毒、散寒解表、止咳溫肺的功效；甘草抗過(guò)敏、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰，主治咽喉腫痛、瘡瘍癰疽、咳嗽氣喘等癥；肉桂具有止疼散寒、補(bǔ)腎溫中的功效。同時(shí)依據(jù)證型進(jìn)行加減，陽(yáng)虛型加附子，氣虛型加黃芪、人參、五味子，肺熱加葶藶子、白果、瓜蔞、桑白皮、黃芩。諸藥配伍，共同發(fā)揮止咳祛痰、健脾養(yǎng)肺、補(bǔ)腎益氣、平喘降氣的作用。

本研究中，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者應(yīng)用蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通氣治療，可顯著提高臨床療效。治療后，觀察組體溫、呼吸頻率、心率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可顯著改善生命體征。治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者可進(jìn)一步改善患者的肺功能。治療后，觀察組PCT、TNF-α、IL-4 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者可緩解炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蘇子降氣湯具有止咳平喘化痰、擴(kuò)張血管、改善腸胃機(jī)能、抗菌的作用[9]，其抗菌的作用可有效抑制呼吸道感染性細(xì)菌的繁殖，減少病原體的入侵，減少呼吸道損傷，緩解變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，從而緩解炎癥反應(yīng)；其止咳平喘化痰、擴(kuò)張血管的作用可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)平滑肌，來(lái)舒緩支氣管平滑肌，并擴(kuò)張支氣管，快速改善呼吸衰竭的癥狀，實(shí)現(xiàn)肺功能的提高。

綜上所述，蘇子降氣湯結(jié)合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，可顯著提高臨床療效，改善生命體征，提高肺功能，緩解炎癥反應(yīng)。