中國“癌譜之變”，提出防治新課題

牛荷

“自2010年以來，癌癥一直是中國的主要死亡原因，癌癥的發(fā)病率、死亡率和負(fù)擔(dān)都在不斷增加。”去年12月發(fā)表在頂尖學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀·公共衛(wèi)生》上的一項(xiàng)研究稱。該研究使用來自國家死亡率監(jiān)測系統(tǒng)的癌癥死亡率數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)覆蓋中國大陸31個省級行政區(qū)的605個監(jiān)測點(diǎn)，占全國人口的24.3%，即超過3億人被納入監(jiān)測。

“窮癌”與“富癌”

研究結(jié)果顯示，整體而言，按照死亡人數(shù)排序，2020年，國內(nèi)肺癌的死亡人數(shù)排名第一，高出第二名的肝癌兩倍還多；第3-10名分別是胃癌、結(jié)直腸癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、神經(jīng)系統(tǒng)癌癥、宮頸癌。

2005-2020年15年間，國內(nèi)的癌癥圖譜發(fā)生了變化。2005年，男性死亡率最高的五大癌癥是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌；同年，女性死亡率最高的五大癌癥第一、四、五位同男性一致，中間兩位分別是胃癌、肝癌。2020年，男性死亡率最高的五大癌癥未變，女性則發(fā)生了改變，比如肝癌從第三上升至第二，結(jié)直腸癌從第五上升至第四，乳腺癌從第六上升至第五，食管癌從第五降至第七。

從該研究可以發(fā)現(xiàn)，男性癌癥死亡人數(shù)遠(yuǎn)超女性。2020年，240萬死于癌癥的人中，157萬人為男性，占比65%；女性為83萬人。就具體癌種而言，除了乳腺癌和宮頸癌外，其他癌種男性死亡人數(shù)和死亡率均高于女性。無論男性還是女性，肺癌都是最主要死因，男性的死亡率明顯高于女性。這種差異通常會被歸因于生活方式因素，比如男性吸煙、飲酒人群比例高于女性。

“吸煙和飲酒都致癌?！笔佬l(wèi)組織2021年的一篇文章中明確表示，癌癥風(fēng)險從飲用第一克酒精開始，并隨著人們飲酒量的增加而增加。與單獨(dú)飲酒或吸煙的人相比，同時飲酒和吸煙的人患口腔癌、食道癌等的風(fēng)險增加5倍，重度飲酒和吸煙者的風(fēng)險高達(dá)30倍。據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）提示，吸煙是肺癌的第一大危險因素。在美國，約80%-90%的肺癌死亡與吸煙有關(guān)。

除了性別外，前述《柳葉刀·公共衛(wèi)生》研究還重點(diǎn)關(guān)注了年齡、城市與農(nóng)村地區(qū)和各省份癌癥情況。研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，農(nóng)村地區(qū)因癌癥導(dǎo)致的死亡率和早死疾病負(fù)擔(dān)都高于城市地區(qū)。整體上，城市地區(qū)多數(shù)癌種的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（即扣除人口老齡化因素后的死亡率）顯著下降，而農(nóng)村地區(qū)超過一半的癌種年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率仍在上升。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青表示，國內(nèi)農(nóng)村的癌種類似于發(fā)展中國家的癌譜，比如胃癌、肝癌、食管癌等“窮癌”；城市則接近于發(fā)達(dá)國家的癌譜，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等“富癌”。產(chǎn)生這種差異的原因主要在于農(nóng)村和城市的環(huán)境、生活條件、飲食習(xí)慣差異等。

值得關(guān)注的是，這項(xiàng)研究提到，2005-2020年期間，大多數(shù)癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率顯著下降。但自2005年以來，所有年齡段的癌癥死亡人數(shù)都有所增加，這主要是由于人口增長和人口老齡化。

加強(qiáng)癌癥早篩

中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷曾表示，近10年來，國內(nèi)癌癥5年生存率已經(jīng)從30.9%上升到40.5%，提高了將近10個百分點(diǎn)，但是與發(fā)達(dá)國家5年生存率還有一些差距。主要原因包括：一方面，國內(nèi)癌癥發(fā)病的前幾位惡性腫瘤大部分預(yù)后較差，比如食管癌、胃癌、肝癌等；另一方面，國家癌癥篩查和早診早治覆蓋人群還相對比較少，大眾主動參加防癌體檢的意識還不夠強(qiáng)，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)癌癥的時候就已經(jīng)是中晚期了，因此治療效果比較差。

2019年7月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》提出，倡導(dǎo)積極預(yù)防癌癥，推進(jìn)早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，有序擴(kuò)大癌癥篩查范圍。去年6月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，再次明確要求擴(kuò)大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍，啟動縣級癌癥篩查和早診早治中心建設(shè)試點(diǎn)。

在陳萬青看來，早期癌癥的診斷需要醫(yī)生具備專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，比如肺癌，早期可能最初發(fā)現(xiàn)時只是直徑幾毫米的小結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，無法準(zhǔn)確判斷甚至都看不到這個小結(jié)節(jié)。另外，胃部、食管等部位出現(xiàn)潰瘍作內(nèi)鏡檢查時，一些早期癌癥可能只是在潰瘍部位出現(xiàn)顏色變化，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能判斷出來，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生就容易漏診?！盎鶎拥貐^(qū)的癌癥早期診斷能力經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)設(shè)備數(shù)量也不夠?！彼f。

在陳萬青看來，解決癌癥負(fù)擔(dān)，不僅靠篩查，生活方式的改變也有助于預(yù)防癌癥。他介紹，癌癥預(yù)防分為三級：一級預(yù)防是指病因預(yù)防，即盡量避免或減少危險因素暴露，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險；二級預(yù)防指對高危人群進(jìn)行早期篩查、早期診斷和早期治療，提高癌癥治愈率和生存率，降低癌癥死亡率；三級預(yù)防指通過合理治療和康復(fù)，緩解癌癥患者癥狀，提高生存率和生存質(zhì)量。

（摘自《中國新聞周刊》）□