一文了解星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

陸桂芳

近日，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院疼痛科主任馮智英收到一個深受失眠困擾的朋友轉(zhuǎn)發(fā)的一個短視頻，是關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠的。朋友半信半疑地詢問星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是否真的能治療失眠，得到肯定答復(fù)后，第二天她就來門診進行治療。經(jīng)過3次治療后，患者表示，不僅夜間睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，早上起來也沒有原來那么累了。

另一名32歲男性患者，因反復(fù)腰痛兩年多，于2023年6月來疼痛門診就診。在詳細詢問病史時，患者提到新冠后一直嗅覺不靈，遂建議患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。經(jīng)三次治療后，患者嗅覺基本恢復(fù)。

什么是星狀神經(jīng)節(jié)

人體支配心臟、平滑肌及腺體等效應(yīng)器的神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，而星狀神經(jīng)節(jié)就是頸交感神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，是頸下神經(jīng)節(jié)與第一個胸神經(jīng)節(jié)融合形成，位于C7（頸7）和T1橫突前方的頸長肌的表面、椎動脈的前內(nèi)側(cè)、頸總動脈和頸靜脈的后中間、氣管和食管的外側(cè)，因其外形酷似星星，故被稱作星狀神經(jīng)節(jié)。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯則是將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)周圍，從而阻滯支配頭、面、頸、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，最終達到調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)使其保持動態(tài)平衡的作用，用于治療多種疼痛及非疼痛類疾病。

哪些疾病適合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療

馮智英主任介紹，很多胸部、頸肩部和頭面部的疼痛性和非疼痛性疾病都適合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。具體包括：

●頭面部疾病

慢性頭痛、面癱、美尼爾綜合征、非典型性面部疼痛、灼口綜合征、頭面部帶狀皰疹、過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾等。

●頸肩及上肢疾病

肩周炎、頸椎病、雷諾病、帶狀皰疹神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛、動脈硬化閉塞癥、糖尿病神經(jīng)痛、乳腺癌治療后上肢淋巴水腫等。

●其他

新冠后遺癥、睡眠障礙、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、更年期潮熱、頑固性痛經(jīng)、痤瘡、頑固性缺血性心肌病、頑固性惡性心律失常、交感興奮所致心血管閉塞或應(yīng)激反應(yīng)、改善四肢血管灌注并優(yōu)化圍手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定、創(chuàng)傷后疼痛、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療機制

眾所周知，神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。植物神經(jīng)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，又稱為內(nèi)臟神經(jīng)，主要支配內(nèi)臟、血管和腺體，機體的心跳、呼吸和消化活動都要受到它的調(diào)節(jié)。植物神經(jīng)具有特殊的生理功能，在維持人體的隨意和不隨意活動中起著重要作用，又細分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩類，二者之間既互相拮抗，又相互協(xié)調(diào)，組成一個配合默契的有機整體，使內(nèi)臟活動能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的需要，保持正常的運轉(zhuǎn)。

星狀神經(jīng)節(jié)在功能上屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)，是由頸部交感神經(jīng)節(jié)和胸1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，它的相關(guān)神經(jīng)纖維廣泛分布在頸部和胸部皮膚區(qū)域以及包括心臟在內(nèi)的多個內(nèi)臟器官上，其直接支配區(qū)有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。

人體各個系統(tǒng)、器官能夠有條不紊地運行，離不開交感神經(jīng)系統(tǒng)及副交感神經(jīng)系統(tǒng)這一對“歡喜冤家”的協(xié)同工作。

當人體感知到危險或者緊張時，往往會心跳加速、血管收縮，甚至局部肌肉收縮痙攣，這就是交感神經(jīng)系統(tǒng)起主要作用，副交感神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制。人體無論是肌肉還是血管長期處于緊張狀態(tài)時往往表現(xiàn)為局部疼痛、內(nèi)分泌紊亂等不適，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療恰恰是讓局部交感神經(jīng)———星狀神經(jīng)節(jié)做了“短暫休息”，該交感神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉放松、血管舒張，該區(qū)域自然而然地會感覺到“輕松加愉快”。

假如人體是一臺復(fù)雜的機器，那么下丘腦就是這臺機器信息處理反饋系統(tǒng)的高級調(diào)控中樞，星狀神經(jīng)節(jié)還通過下丘腦機制來調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能活動，從而有助于維持人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療注意事項

馮智英主任表示，一般而言，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯很安全，尤其是目前疼痛科門診廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)，使星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠精準并可視化，很大程度上提升了治療的安全性及有效性。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，治療側(cè)眼瞼下垂（俗稱“大小眼”）、結(jié)膜充血、面色潮紅、耳郭紅潤、鼻黏膜充血、鼻塞、皮溫升高等，即霍納綜合征，這個并非不良反應(yīng)，而是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標志。

少部分病人可能出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、阻滯側(cè)上肢麻木等，多是因為少量藥液的滲透阻滯了喉返神經(jīng)、臂叢神經(jīng)等，一般都會在半小時至2小時消失，患者不用擔心，建議其間避免進食以免嗆咳不適。

極少數(shù)病人可能出現(xiàn)暈針、局麻藥反應(yīng)等，這種情況雖然很罕見，但醫(yī)生會讓患者治療后不要著急離開，留觀半個小時后確認安全后再離開。