環(huán)枕針法聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后運(yùn)動性失語臨床觀察

李文峰

缺血性腦卒中是由于各種原因?qū)е履X組織血液供應(yīng)障礙,引發(fā)腦組織缺血缺氧性壞死,表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙的一種臨床綜合征[1]。運(yùn)動性失語常見于缺血性腦卒中后的神經(jīng)功能障礙,主要表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙,理解能力相對保留,復(fù)述、閱讀、命名及書寫功能常不同程度損害?；颊咭蛑酗L(fēng)導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,且多伴有抑郁焦慮情緒,加之表達(dá)困難,與他人溝通障礙,往往無法消解負(fù)面情緒,很大程度影響患者康復(fù)積極性。筆者在北京、廣州等地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立“環(huán)枕針法”,并應(yīng)用于缺血性腦卒中后運(yùn)動性失語的患者,取得了較好的治療效果。現(xiàn)將沂水縣人民醫(yī)院2021年10月—2022年11月收治的76例缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床分組療效對比,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年10月—2022年11月于沂水縣人民醫(yī)院康復(fù)科住院治療的76例腦卒中后言語障礙患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組,各38例。2組年齡、性別、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組數(shù)據(jù)具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病防治指南(試行版)》[2],并符合漢語失語癥評定量表(ABC法),確診為運(yùn)動性失語癥。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤75歲;③發(fā)病15 d至3個(gè)月(恢復(fù)期),病情穩(wěn)定;④具備配合語言訓(xùn)練的能力;⑤意識清醒且各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定;⑥依從性良好,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因引起的失語;②視聽異常,有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神性疾病;③伴發(fā)老年癡呆;④合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;⑤不能耐受針刺治療或暈針者。

1.4 治療方法2組患者均給予規(guī)范化內(nèi)科基礎(chǔ)治療,對患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病用藥,并做好腦血管疾病二級預(yù)防,予以抗凝、抗血小板聚集,改善腦部循環(huán),保護(hù)腦神經(jīng),改善腦代謝,穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)藥物治療[4]。對照組在進(jìn)行常規(guī)言語康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上,由康復(fù)治療師根據(jù)患者失語的程度、障礙的表現(xiàn),結(jié)合患者具體性別、年齡、性格及職業(yè)特點(diǎn)選擇適合患者的語言康復(fù)項(xiàng)目,進(jìn)行個(gè)體化語言康復(fù)訓(xùn)練,用正確的交流手段同患者進(jìn)行交流,恰當(dāng)應(yīng)用正負(fù)反饋,鼓勵(lì)患者,引導(dǎo)其積極參與語言康復(fù)訓(xùn)練。具體可參照《語言治療學(xué)》[5]。30 min/次,1次/d,6次/周,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療組在常規(guī)言語康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予環(huán)枕針法針刺,取穴:風(fēng)府、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、翳風(fēng)(雙),靳氏舌三針(廉泉及左右旁開0.8寸)。針具:華佗牌無菌針灸針1.5寸(0.30 mm×40 mm),蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。操作方法:患者取輪椅坐位,天柱、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)8穴均向喉結(jié)方向進(jìn)針,深度1.5～2寸,得氣后行高頻捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激補(bǔ)法。風(fēng)府向下頜方向進(jìn)針,深度約1寸,重刺激捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,不可提插。靳氏舌三針則采用先左后右,先上后下的原則,針尖向舌根方向45°～60°斜刺,深度0.8～1寸,得氣后提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法,使患者舌根有酸麻脹感并發(fā)出聲音[6]。留針30 min,每10 min行針1次。每周針5 d,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)漢語失語檢查:根據(jù)ABC法檢查患者言語、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)功能,計(jì)算得分?？偡衷礁?語言能力越好。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定患者上述4項(xiàng)語言功能,根據(jù)患者治療前后的總體語言功能的改善情況,按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[7]。治愈:ABC 評分上升≥90% ;顯效:60%≤ABC評分上升<90%;有效:失語30%≤ABC 評分上升<60%;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),甚或病情加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 ABC 評分治療后,2組患者言語、理解、復(fù)述、命名等評分明顯高于治療前(P<0.05),且治療組言語、理解、復(fù)述、命名評分方面明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ABC評分比較 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較治療組治愈率為7.89%,總有效率為81.58%,明顯高于對照組的2.36%,71.05%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后失語屬于“喑痱、舌強(qiáng)不語”范疇,《素問·脈解》言:“內(nèi)奪而厥,則為喑痱”,《素問·大奇論》曰:“偏枯,不瘖舌轉(zhuǎn)”。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)癔候》中提到:“風(fēng)邪之氣……喉里噫咦然有聲,舌強(qiáng)不能言”,歷代醫(yī)家認(rèn)為其主要病機(jī)為痰瘀阻絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,舌脈不通則舌體運(yùn)動不靈[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明針刺能加強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,釋放更多的神經(jīng)遞質(zhì),從而刺激言語功能的恢復(fù)[9]。筆者所用“環(huán)枕針法”以廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授“舌三針”為基礎(chǔ),針刺舌三針既可加速氣至病所,刺激舌體根部經(jīng)氣,又能調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑。舌一針為廉泉,其左右0.8寸分別為左廉泉、右廉泉,任脈與陰維脈交會于廉泉。任脈、心包經(jīng)、脾經(jīng)皆循行于舌根部,此處多氣多血經(jīng)絡(luò)之氣旺盛,局部強(qiáng)刺激對語言功能恢復(fù)有較好的療效[10]。三針刺法,即為 “齊刺”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“直入一,傍入二”,首先在患處正中深刺一針,然后在此針左右或上下各斜刺一針。三針齊刺,“可治痹氣小深者”,對位置比較深的唇舌之癥此方法治療療效較其他針刺法更佳[11]。另外,直接刺激舌部的神經(jīng)末梢,既能增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,又能加強(qiáng)舌部相關(guān)肌群的運(yùn)動,對患者的語言及發(fā)音功能有較好的治療作用。聯(lián)合運(yùn)用全國名中醫(yī)單秋華教授臨床經(jīng)驗(yàn)組穴之“項(xiàng)七針”,穴取風(fēng)府及雙側(cè)天柱、風(fēng)池、完骨。組方中天柱為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,足太陽經(jīng)多氣多血,《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。針刺此穴可疏通頭部經(jīng)氣,有利于氣血輸布,經(jīng)氣運(yùn)行通暢故而腦府諸竅得養(yǎng)。風(fēng)府為督脈腧穴,亦是足太陽經(jīng)與督脈的交會穴,《靈樞·海論》有言:“腦為髓海,其輸上再于其蓋,下在風(fēng)府”,針之可醒腦開竅、補(bǔ)精益髓;風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)腧穴,且為足少陽與陽維脈之交會穴,膽經(jīng)經(jīng)氣經(jīng)風(fēng)池上走頭部,針之可清利頭目,使頭部氣血調(diào)暢;完骨位于足少陽經(jīng),是足太陽膽經(jīng)與足少陽膀胱經(jīng)之交會穴,《靈樞·經(jīng)筋》云:“足少陽之筋……循耳后,上額角,交巔上”,是以足少陽經(jīng)與腦部有直接聯(lián)系,針刺此穴位可以調(diào)節(jié)疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血,利肝膽經(jīng)氣。項(xiàng)七針選穴精且簡,四個(gè)穴分屬三條經(jīng)脈,并且一穴與多經(jīng)相通,針刺可以調(diào)節(jié)多條經(jīng)脈之經(jīng)氣,暢通頭項(xiàng)部之氣血,有良好的臨床效果[12]。取翳風(fēng)之意取自石學(xué)敏院士醒腦開竅針法,翳風(fēng)之下,分布著大量動、靜脈和神經(jīng)、神經(jīng)干,通過針刺可以加快神經(jīng)感覺纖維對興奮的傳遞,幫助受損的神經(jīng)反射弧加速恢復(fù)[13]。

“環(huán)枕針法”取環(huán)繞頸枕部的十二個(gè)穴位成方,明確針刺手法,通過改善頭項(xiàng)及舌體局部經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,有效的改善患者的言語功能,此法治療效果頗為顯著,簡單易行,無不良反應(yīng),值得進(jìn)一步研究與推廣。