湖北省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析與思考*

趙 靜 肖 勇 沈紹武

(湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430065)

1 引言

國家高度重視中醫(yī)藥信息化建設(shè)與發(fā)展，在《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中設(shè)置單獨章節(jié)部署中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，在《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》中專門設(shè)立中醫(yī)藥數(shù)字便民和綜合統(tǒng)計體系建設(shè)項目，開展中醫(yī)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)達標(biāo)建設(shè)。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的主陣地，信息技術(shù)深度融合應(yīng)用已成為提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力與效率的必要手段[1-2]。本研究通過對湖北省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀的分析，剖析中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的問題，研究信息技術(shù)支撐和促進中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的對策，以期為中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)提供借鑒和參考。

2 對象與方法

2.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于2022年湖北省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)調(diào)查，涉及98家湖北省公立中醫(yī)醫(yī)院(三級42家、二級56家)。調(diào)查內(nèi)容主要包括信息化管理部門設(shè)置與人員結(jié)構(gòu)(如學(xué)歷、專業(yè)、職稱等)、基礎(chǔ)設(shè)施與資金投入(如中心機房總面積、服務(wù)器CPU數(shù)量、存儲容量等)、業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)(如現(xiàn)有系統(tǒng)建設(shè)情況等)、信息標(biāo)準(zhǔn)及新技術(shù)應(yīng)用(國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、團體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況，新一代信息技術(shù)應(yīng)用及網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)情況)等，收到調(diào)研數(shù)據(jù)98份，有效調(diào)研數(shù)據(jù)98份。

2.2 方法

采用SPSS 16.0 開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)總體情況采用描述統(tǒng)計，二、三級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)情況對比研究采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 信息管理部門設(shè)置與人員結(jié)構(gòu)

3.1.1 信息管理部門設(shè)置 98家公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置信息管理部門的比例達到97.96%，僅2家二級中醫(yī)醫(yī)院未專門設(shè)置信息管理部門。中醫(yī)醫(yī)院越來越重視信息化建設(shè)，85.71%的中醫(yī)醫(yī)院由院領(lǐng)導(dǎo)分管信息化工作，其中書記和院長分管的占33.67%；僅7.14%的中醫(yī)醫(yī)院由財務(wù)處、設(shè)備處等部門負責(zé)人管理。信息管理部門業(yè)務(wù)范圍，二級中醫(yī)醫(yī)院主要集中在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)備日常運行與維護、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，各項占比均在94%以上，而三級中醫(yī)醫(yī)院除上述兩項外，負責(zé)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略規(guī)劃制定的比例達到95%以上。

3.1.2 信息化人才配備 設(shè)置信息管理部門的中醫(yī)醫(yī)院共擁有信息化人員442人，平均每家中醫(yī)醫(yī)院僅4.6人，低于全國平均水平的10.33人[3]。其中，三級中醫(yī)醫(yī)院平均人員數(shù)大于二級中醫(yī)醫(yī)院，與不同醫(yī)院規(guī)模、信息化建設(shè)需求相適應(yīng)。學(xué)歷層次方面，本科生最多，占61.76%；專業(yè)結(jié)構(gòu)方面，以計算機及工科類專業(yè)為主，占比達到61.09%；職稱梯度方面，具有初級職稱及以下的人員占比最大，為70.59%。根據(jù)二、三級中醫(yī)醫(yī)院信息化管理部門人員情況比較分析，學(xué)歷差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，專業(yè)和職稱差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 二、三級中醫(yī)醫(yī)院信息化部門職工情況比較

3.2 基礎(chǔ)設(shè)施與資金投入

3.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 三級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)各方面均明顯優(yōu)于二級中醫(yī)醫(yī)院(P<0.05)，見表2。

表2 二、三級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)比較

3.2.2 資金投入 近3年平均每家中醫(yī)醫(yī)院信息化投入資金為706.1萬元，其中三級中醫(yī)醫(yī)院達到1 223萬元，明顯高于二級中醫(yī)醫(yī)院。2021年平均每家中醫(yī)醫(yī)院信息化投入資金為286.9萬元，其中三級中醫(yī)醫(yī)院為493.2萬元，二級中醫(yī)醫(yī)院為132.1萬元。信息化投入資金占年收入的比例平均為0.16%，其中三級中醫(yī)醫(yī)院為0.13%，二級中醫(yī)醫(yī)院為0.18%。

3.3 業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)

3.3.1 基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng) 98家中醫(yī)醫(yī)院中，85%以上開通了病案管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)；建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)院信息集成平臺的中醫(yī)醫(yī)院不足50%。三級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況優(yōu)于二級中醫(yī)醫(yī)院，見圖1。其中，三級中醫(yī)醫(yī)院健康體檢管理系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、預(yù)約掛號系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)的使用率遠高于二級中醫(yī)醫(yī)院，差值約為30個百分點。

圖1 基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況

3.3.2 中醫(yī)特色業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng) 與基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況相比，中醫(yī)特色業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況不容樂觀，見圖2。三級中醫(yī)醫(yī)院各中醫(yī)特色業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的已建率均不足27%，二級中醫(yī)醫(yī)院已建率均不足13%。開設(shè)中醫(yī)特色治療管理系統(tǒng)、中醫(yī)臨床研究分析系統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院寥寥無幾。

圖2 中醫(yī)特色業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況

3.4 信息標(biāo)準(zhǔn)及智慧醫(yī)院評級

3.4.1 信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 98家公立中醫(yī)醫(yī)院中，在國際疾病分類方面，采用國際疾病分類第10次修訂本(international classification of disease V10，ICD10)的占比92.86%，采用ICD9的占比50%，采用中醫(yī)病證分類與代碼(classification and codes of diseases and patterns of traditional Chinese medicine，TCD)的占比50%；在國際通用術(shù)語方面，采用醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)3.0(digital imaging and communications in medicine 3.0，DICOM3.0)的占比37.76%，采用衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)(health level 7，HL7)的占比15.31%，觀測指標(biāo)標(biāo)識符邏輯命名與編碼系統(tǒng)(logical observation identifiers names and codes，LOINC)和系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)術(shù)語-臨床術(shù)語集(systematized nomenclature of medicine clinical terms，SNOMED CT)僅有極少數(shù)醫(yī)院采用，仍有2家中醫(yī)醫(yī)院未采用任何信息標(biāo)準(zhǔn)，見圖3。各級中醫(yī)醫(yī)院采用臨床中藥基本信息分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)的最多(占比52.4%)。已經(jīng)建立全院統(tǒng)一患者主索引的醫(yī)院占比52.04%(52家)，完全未采用的占比15.31%(15家)；已建立全院主數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的占比33.67%(33家)。

圖3 國際標(biāo)準(zhǔn)與國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況

3.4.2 智慧醫(yī)院評級 參加并通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評的中醫(yī)醫(yī)院僅有11家，占比11.22%。其中，級別最高達到四級甲等，共4家中醫(yī)醫(yī)院。參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價的中醫(yī)醫(yī)院69家，占比70.41%，其中5級1家，4級20家(占比20.41%家)，3級37家(占比37.76%)。參加醫(yī)院智慧管理分級評價的中醫(yī)醫(yī)院19家，占比19.39%，其中，通過3級、2級、1級的中醫(yī)醫(yī)院占比均為5.10%(各5家)。

3.5 新一代信息技術(shù)應(yīng)用及網(wǎng)絡(luò)安全

當(dāng)前，云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新一代信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)院。被調(diào)查的98家中醫(yī)醫(yī)院中，28.57%(28家)的中醫(yī)醫(yī)院使用了一種技術(shù)；13.27%(13家)的中醫(yī)醫(yī)院至少使用了兩種技術(shù)。使用率排名前3的技術(shù)分別為大數(shù)據(jù)(54.08%)、云計算(39.80%)、移動互聯(lián)網(wǎng)(26.53%)；人工智能、5G技術(shù)、區(qū)塊鏈的使用率不足5%。中醫(yī)醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)安全問題日益重視，90%以上的中醫(yī)醫(yī)院開展落實了網(wǎng)絡(luò)安全狀況自查，網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)措施中采用防火墻技術(shù)的最多，占比92%以上；其次是病毒防護、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等技術(shù)，均占比55%以上；而虛擬專用網(wǎng)絡(luò)(virtual private network，VPN)主機安全審計、電子簽名技術(shù)的使用率不足25%。

4 醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題

4.1 信息化人員配備不足，專業(yè)人才匱乏

人才是醫(yī)院信息化高質(zhì)量發(fā)展的資源與動力[4-5]。湖北省98家中醫(yī)醫(yī)院信息化人才總量不足，專業(yè)水平低、學(xué)科結(jié)構(gòu)失衡，高層次復(fù)合型人才匱乏，部分中醫(yī)醫(yī)院信息化人員老齡化、知識結(jié)構(gòu)不完善，難以適應(yīng)新環(huán)境下信息管理部門不斷變化的環(huán)境和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對信息化建設(shè)的需求，產(chǎn)生業(yè)務(wù)與信息不對稱、信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)需求對接不暢等問題。此外，部分中醫(yī)醫(yī)院信息化人員僅從事維護工作，在醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)展決策中未能發(fā)揮應(yīng)有作用，影響醫(yī)院信息化建設(shè)效果。

4.2 資金投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚待加強

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個龐大、復(fù)雜、長期的系統(tǒng)工程，要分階段完成。77.55%的中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)資金源于自籌經(jīng)費，缺乏專項經(jīng)費支持，存在資金投入不足且不連續(xù)現(xiàn)象。《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》[6]規(guī)定，醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)費列入醫(yī)院年度預(yù)算，年均投入應(yīng)達到年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的1%～5%。98家中醫(yī)醫(yī)院信息化投入資金占年收入的平均比例僅為0.16%，表明醫(yī)院對信息化建設(shè)資金投入明顯不足，尤其是二級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。

4.3 中醫(yī)藥特色業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)有待完善

中醫(yī)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用不統(tǒng)一，多以ICD10為主，各級醫(yī)院對HL7、LOINC、SNOMED-CT等術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用比例較低，不利于醫(yī)院間互聯(lián)互通和醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院的智慧化評價評估參與度還應(yīng)進一步加強，國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級、智慧服務(wù)分級、智慧管理分級等評估的參與度普遍較低。醫(yī)院信息化建設(shè)中也缺乏中醫(yī)特色應(yīng)用系統(tǒng)，各類中醫(yī)特色業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的已建率極低，難以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院的特色要求，阻礙了中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

4.4 新一代信息技術(shù)與業(yè)務(wù)融合不充分、不廣泛

新一代信息技術(shù)迅速發(fā)展應(yīng)用，為中醫(yī)藥信息化高質(zhì)量發(fā)展提供更廣闊的空間。2019年進行的全國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查顯示[7]，86.98%的三級中醫(yī)醫(yī)院、52.81%的二級中醫(yī)醫(yī)院能夠提供以新技術(shù)支撐的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。而此次調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，湖北省三級中醫(yī)醫(yī)院的新技術(shù)使用率為45.24%，二級中醫(yī)醫(yī)院為39.29%，與全國水平差距較大，與醫(yī)療業(yè)務(wù)融合不充分、不廣泛。中醫(yī)醫(yī)院對云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)應(yīng)用水平參差不齊，人工智能、區(qū)塊鏈、5G等新技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)融合還有待進一步探索。

5 思考與建議

5.1 優(yōu)化管理職能，充實人才隊伍

醫(yī)院管理者要提高對醫(yī)院信息化的重視程度，順應(yīng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型趨勢，謀劃數(shù)智賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，做好醫(yī)院智慧化頂層設(shè)計和整體規(guī)劃，系統(tǒng)推進、分步實施。與各醫(yī)學(xué)院校深度合作，定向培養(yǎng)醫(yī)療健康信息化專業(yè)人員，醫(yī)院為在校學(xué)生提供實習(xí)崗位和就業(yè)機會，構(gòu)建長期合作機制，從源頭上確保醫(yī)院信息化人才數(shù)量與質(zhì)量；完善人才保障和長效激勵機制，重視其待遇和職業(yè)發(fā)展需求，拓寬人才引進渠道、留住人才，鼓勵從衛(wèi)生專業(yè)人員中挑選人員到信息化崗位；加強高層次信息化人才培養(yǎng)，院內(nèi)定期提供專業(yè)培訓(xùn)，院外積極合作交流，申報信息化課題，帶動人才成長。

5.2 加大資金投入，加快信息基礎(chǔ)設(shè)施提檔升級

醫(yī)院信息化經(jīng)費投入不足是普遍問題，應(yīng)拓寬融資渠道，采取多元化方式籌措資金。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)樹立投資信息化就是投資發(fā)展的理念[8]，將信息化建設(shè)運維等經(jīng)費納入每年常規(guī)預(yù)算中；加強對資金使用效率的分析，提高資金的利用效率和建設(shè)效能，切實提高中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展速度。應(yīng)繼續(xù)完善醫(yī)院信息平臺功能，整合醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，構(gòu)建一體化臨床服務(wù)與管理系統(tǒng)，推進新一代醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)，在保證網(wǎng)絡(luò)安全與數(shù)據(jù)安全的前提下，積極探索醫(yī)院信息系統(tǒng)云上部署。

5.3 推進中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，深化中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

強化中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，加強與醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同對接；多形式開展標(biāo)準(zhǔn)推廣培訓(xùn)，幫助各級醫(yī)院學(xué)習(xí)、應(yīng)用已發(fā)布的信息標(biāo)準(zhǔn)；加強標(biāo)準(zhǔn)測評認證，適當(dāng)給予外部激勵。繼續(xù)推進中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)等應(yīng)用，鼓勵各級醫(yī)院結(jié)合中醫(yī)藥電子病歷特點，挖掘中醫(yī)臨床診療規(guī)律，研發(fā)應(yīng)用中醫(yī)智能輔助診療、名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承、中醫(yī)臨床知識庫等具有中醫(yī)特色的信息系統(tǒng)；推廣智慧中藥房，提供中藥處方審方點評、中藥代煎配送、用藥咨詢指導(dǎo)等服務(wù)。

5.4 推進新技術(shù)應(yīng)用，加強中醫(yī)醫(yī)院智慧化建設(shè)

《“十四五”中醫(yī)藥信息化發(fā)展規(guī)劃》強調(diào)，應(yīng)充分運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G等新一代信息技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院智慧診療、智慧服務(wù)和智慧管理現(xiàn)代化，推進新技術(shù)與業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)不斷融合[9]。在區(qū)域醫(yī)療合作、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、咨詢決策、新技術(shù)引進應(yīng)用等方面，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，加強就診候診、檢查檢驗、治療等預(yù)約服務(wù)，提供電子化就醫(yī)引導(dǎo)、就診候診信息提醒、在線支付等智能化服務(wù)，從而實現(xiàn)服務(wù)流程自動化、減少人工操作，改善患者體驗。發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，推動構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式。各中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)積極參與電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評、醫(yī)院智慧管理分級評估、醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估，真正落實“以評促建、以評促改、以評促用、評建結(jié)合、評用結(jié)合”。

6 結(jié)語

信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的重要手段，也是推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必要條件[10]。湖北省中醫(yī)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面還存在一些問題和挑戰(zhàn)，要加強管理，順應(yīng)數(shù)字時代發(fā)展潮流，堅定不移地實施數(shù)字賦能中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展舉措，以服務(wù)人民健康為核心，加強信息化人才培養(yǎng)和引進，注重業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用，重視網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全，全面提升中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)水平，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

利益聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。