古法針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

蔡海鑫，薩 仁，鄭全成，宋安華，楊 敏

（三亞市中醫(yī)院針灸科，海南 三亞 572000）

神經(jīng)根型頸椎病又稱為頸神經(jīng)根綜合征，臨床主要表現(xiàn)為上肢麻木、疼痛、活動受限等[1]。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“項(xiàng)痹”范疇，病因主要是氣血阻滯、氣血不榮引起筋脈拘急，滯而不通，同時伴有頸部筋脈失榮、不通[2]。古法針刺是采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法對神經(jīng)根型頸椎病及其證候相關(guān)的穴位進(jìn)行針刺達(dá)到治療疾病目的的方法，本研究選用肩外俞穴、肩中俞穴、曲池、阿是穴、肩貞等為主穴進(jìn)行古法針刺，具有活血通絡(luò)、舒經(jīng)止痛的功效[3-4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三亞市中醫(yī)院2020年3月—2022年6月收治的96例神經(jīng)根型頸椎病患者，將其分為采用電針針刺夾脊穴治療的電針組和采用古法針刺治療的古法針刺組，各48例。電針組男25例，女23例；年齡37～63歲，平均（51.28±4.03）歲；病程6個月～10年，平均（5.48±2.04）年。古法針刺組男27例，女21例；年齡35～63歲，平均（50.96±3.96）歲；病程6個月～11年，平均（5.62±2.25）年。本研究獲三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，倫理編號：三中醫(yī)倫理（2023）002號。

1.2 納入、排除、脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)[5]、中醫(yī)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）對本研究知情同意者；3）近期未接受過其他療法治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他類型頸椎病或者頸部其他病變者；2）脊柱急性創(chuàng)傷者；3）治療部位肌壞死、膿腫、感染者；4）妊娠或哺乳期女性等。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出本研究或換用其他療法治療者；2）無法耐受針刺治療者；3）醫(yī)師判定不適合相關(guān)療法者等。

1.3 治療方法

電針組采用電針針刺夾脊穴進(jìn)行治療。取患者脊柱C4～C7夾脊穴，消毒后使用華佗牌一次性毫針（0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm）直刺左右夾脊穴，得氣后連接電針儀，連續(xù)波刺激，頻率2 Hz，留針30 min，每日1次，每周6次。

古法針刺組采用古法針刺進(jìn)行治療，選取穴位包括肩中俞穴、肩外俞穴、肩貞、曲池、阿是穴，在此基礎(chǔ)上，肝腎不足證加腎俞穴、肝俞穴，痰濕阻絡(luò)證加足三里、豐隆，風(fēng)寒阻絡(luò)證加風(fēng)池、大椎，氣血虧虛證加氣海、足三里，氣滯血瘀證加足三里、太沖。上述穴位直刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，每日1次，每周6次。2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療4周后，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]對臨床療效進(jìn)行評價，包括痊愈（臨床癥狀完全消失，Eaten試驗(yàn)陰性，）、顯效（臨床癥狀顯著改善，Eaten試驗(yàn)陰性）、有效（臨床癥狀有所改善，Eaten試驗(yàn)可疑陽性）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者）。

1.4.2 血清學(xué)指標(biāo) 治療前及治療4周后，采用ELISA驗(yàn)檢測患者血清SP、β-EP、TGF-β1、NF-κB水平。

1.4.3 椎-基底動脈血流動力學(xué) 采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲（北京精博科技發(fā)展有限公司，CDS-9000）治療前及治療2周后檢測2組椎-基底動脈Vm、Vs、RI。

1.4.4 頸椎活動度 治療前及治療2周后，采用頭盔式頸椎活動測量儀檢測2組頸椎活動度。

1.4.5 頸椎功能 治療前及治療2周后，采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法[8]對頸椎功能進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

見表1。

表1 2組臨床療效比較（n= 48） 例（%）

2.2 2組血清學(xué)指標(biāo)比較

見表2。

表2 2組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s ，n= 48）

表2 2組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s ，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與電針組比較，△P＜0.05

組別時間SP/（ng·L-1）β-EP/（ng·L-1）TGF-β1/（μg·L-1）NF-κB/（ng·mL-1）電針組治療前96.83±8.45164.47±20.181.42±0.4013.29±3.18治療4周后78.51±7.02#196.58±21.61#0.67±0.28# 6.83±1.28#古法針刺組治療前97.42±8.79163.29±19.501.47±0.4412.79±2.97治療4周后67.61±6.81#△278.51±31.59#△0.39±0.17#△ 4.30±0.74#△

2.3 2組椎-基底動脈血流動力學(xué)比較

見表3。

表3 組椎-基底動脈血流動力學(xué)比較（±s ，n= 48）

表3 組椎-基底動脈血流動力學(xué)比較（±s ，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與電針組比較，△P＜0.05

組別時間RIVm/（cm·s-1）Vs/（cm·s-1）電針組治療前0.92±0.2218.69±2.9543.82±5.19治療4周后0.70±0.17#22.87±3.28#52.77±6.03#古法針刺組治療前0.89±0.2019.31±3.2744.29±5.42治療4周后0.48±0.15#△27.31±4.22#△59.41±7.33#△

2.4 2組頸椎活動度比較

見表4。

表4 2組頸椎活動度比較（±s ，n = 48） （°）

表4 2組頸椎活動度比較（±s ，n = 48） （°）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與電針組比較，△P＜0.05

組別時間前屈后伸右側(cè)屈左側(cè)屈電針組治療前 7.26±2.6910.97±1.39 7.48±1.59 8.03±2.45治療4周后11.98±3.17#15.27±2.44# 9.75±2.16#10.17±2.61#古法針刺組治療前 7.03±2.4711.20±1.58 7.71±1.84 8.49±2.61治療4周后16.08±3.44#△18.41±2.97#△11.69±2.79#△13.19±3.02#△

2.5 2組頸椎功能比較

見表5。

表5 2組頸椎功能比較（±s ，n = 48） 分

表5 2組頸椎功能比較（±s ，n = 48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與電針組比較，△P＜0.05

組別時間癥狀工作和生活能力體征手功能電針組治療前1.88±0.860.72±0.332.33±1.480.69±0.27治療4周后3.48±1.03#1.43±0.51#4.69±1.02#1.19±0.33#古法針刺組治療前2.10±0.950.77±0.352.57±1.680.64±0.24治療4周后6.02±1.93#△2.16±0.62#△6.20±1.38#△1.56±0.40#△

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種頸椎動靜平衡系統(tǒng)失調(diào)引起頸椎生理曲度的變化繼發(fā)神經(jīng)根損傷的疾病，可增加缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險[9-10]。中醫(yī)在治療頸椎、腰椎病變引起的疾病方面具有悠久的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，神經(jīng)根型頸椎病患者由于久坐耗氣、扭挫損傷而致頸肩部疼痛、眩暈等，臨床治療以活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕為原則[11-12]。本研究古法針刺所選用的穴位中，肩外俞具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效；肩中俞具有解表祛風(fēng)的功效；曲池有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；阿是穴具有活血通絡(luò)的功效；肩貞具有祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋利節(jié)的功效，諸穴聯(lián)合針刺具有活血行氣、舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效；在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者疾病相關(guān)證候選取不同的配穴，痰濕阻絡(luò)證加足三里、豐隆，可益氣養(yǎng)血、醒脾化痰、行氣活血；氣血虧虛證加氣海、足三里，可補(bǔ)腎固精、益氣養(yǎng)血、溫養(yǎng)益氣；風(fēng)寒阻絡(luò)證加風(fēng)池、大椎可疏風(fēng)散熱、平肝熄風(fēng)、解表散寒、清熱解表、清腦寧神；肝腎不足證加腎俞穴、肝俞穴可益腎助陽、強(qiáng)腰利水、疏肝理氣；氣滯血瘀證加足三里、太沖可平肝熄風(fēng)、止痛通絡(luò)、利濕清熱。本研究結(jié)果顯示，古法針刺組總有效率高于電針組，頸椎功能評分高于電針組，進(jìn)一步說明古法針刺可有效改善患者臨床癥狀和頸椎功能，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸。

頸椎及其周圍肌肉組織病變引起頸動脈血流異常是神經(jīng)根型頸椎病主要病理機(jī)制之一，同時多種血清學(xué)指標(biāo)在神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，SP廣泛分布于神經(jīng)纖維組織內(nèi)，可促進(jìn)痛覺傳遞，同時可促進(jìn)神經(jīng)源性炎性病變發(fā)生；β-EP則可調(diào)節(jié)傷害性感受器，減少SP釋放，抑制痛覺傳遞；TGF-β1是一種趨化因子，可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞在頸椎間盤聚集，而NF-κB則可促進(jìn)炎癥反應(yīng)傳遞和放大，兩者均可加重患者頸椎間盤組織細(xì)胞炎性損傷，促進(jìn)其病情進(jìn)展[13]。本研究結(jié)果顯示，古法針刺組治療4周后血清SP、TGF-β1、NF-κB水平、椎-基底動脈RI低于電針組，血清β-EP水平、椎-基底動脈Vm、Vs及頸椎前屈、后伸、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動度高于電針組，說明與電針針刺夾脊穴相比，古法針刺可有效降低神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善頸椎血流動力學(xué)和活動度。

綜上，與電針針刺夾脊穴相比，古法針刺可有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者血清學(xué)指標(biāo)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛改善其椎-基底動脈血流動力學(xué)、頸椎活動度，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。