孕婦分娩恐懼的潛在剖面分析

黃麗萍,劉萍萍,董志霞,唐惠艷

(1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063210;2.唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河北 唐山 063300)

分娩恐懼(fear of childbirth,FOC)是女性孕中晚期及產(chǎn)時(shí)因畏懼分娩陣痛、擔(dān)心母體及胎兒受損、分娩過程失去控制及未知因素等而導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦身心障礙和分娩應(yīng)對困難[1]。據(jù)報(bào)道[2],FOC的發(fā)生率為67.1%。FOC嚴(yán)重?fù)p害孕產(chǎn)婦身心健康,可導(dǎo)致硬膜外鎮(zhèn)痛增加、第二產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率上升、胎兒宮內(nèi)缺氧、母乳喂養(yǎng)困難,甚至影響產(chǎn)后母子關(guān)系[3]。潛在剖面分析(latent profile analysis,LPA)可以將具有相似特征的個(gè)體歸為同一類別,通過不同類別量表維度或條目的得分判斷其潛在特征,并且能夠得到不同類別在整體所占比例[4]。目前,對孕婦FOC的研究大多按量表得分高低評判其FOC水平[2],缺少對個(gè)體異質(zhì)性的考量,尚未見有關(guān)孕婦FOC的潛在剖面研究。本研究旨在采用LPA探討不同特征孕婦FOC特點(diǎn)及影響因素,為臨床給予針對性干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年7-9月,采用便利抽樣法選取在唐山市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)妊娠中晚期;(3)具備正常讀寫溝通能力且自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有胎兒發(fā)育異常;(2)嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病者。本研究共計(jì)25個(gè)變量,樣本量取變量的10～20倍,考慮10%的無效問卷,樣本量為278～556例,最終納入598例。本研究已通過華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2022142)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì),包括人口學(xué)因素(年齡、文化程度、現(xiàn)居住地、家庭人均月收入等)和產(chǎn)科因素(孕周、自評健康狀況、產(chǎn)次、孕期知識、產(chǎn)前教育、傾向分娩方式、妊娠并發(fā)癥等)。

1.2.1.2 分娩態(tài)度問卷(childbirth attitude questionnaire,CAQ) 采用危娟等[5]漢化版本,評估孕婦FOC嚴(yán)重程度[6]。該問卷包括對孩子健康的恐懼(5個(gè)條目)、對失去控制的恐懼(4個(gè)條目)、對分娩疼痛的恐懼(4個(gè)條目)、對醫(yī)療干預(yù)與醫(yī)院環(huán)境的恐懼(3個(gè)條目)4個(gè)維度。采用Likert 4級評分法,從“無”到“重度”依次計(jì)1～4分,總分16～64分,分?jǐn)?shù)越高代表孕婦FOC程度越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.910[5]。本研究中,該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.944。

1.2.1.3 患者健康問卷(patient health questionnaire,PHQ-9) 采用卞崔冬等[7]漢化版,用于患者過去兩周抑郁癥狀的評估。該問卷包括做事時(shí)提不起興趣、心情低落、入睡困難、疲倦、食欲不振、覺得自己很失敗、對事物專注有困難、動(dòng)作緩慢、有死掉的念頭9個(gè)條目,采用 Likert 4級評分法,從“完全沒有”到“幾乎每天”依次計(jì)0～3分?？偡?～27分,分?jǐn)?shù)越高代表抑郁癥狀越重。0～4分無抑郁,5～9分輕度抑郁,10～14分中度抑郁,15～27分重度抑郁。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.857[7]。本研究將得分5～27分者定為存在抑郁癥狀。本研究中該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.834。

1.2.1.4 廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder,GAD-7) 采用何筱衍等[8]漢化版本,用于評估患者過去兩周的焦慮癥狀。該量表包括感覺緊張、不能停止擔(dān)憂、對事情擔(dān)憂過多、很難放松下來、因不安而無法靜坐、容易急躁、感覺有可怕的事情發(fā)生而害怕7個(gè)條目,采用Likert 4級評分法,從“完全沒有”到“幾乎每天”依次計(jì)0～3分。得分0～21分,分?jǐn)?shù)越高代表個(gè)體焦慮癥狀越重。0～4分無焦慮,5～9分輕度焦慮,10～14分中度焦慮,15～21分重度焦慮。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.898[8]。本研究將得分5～21分者均定為存在焦慮癥狀。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.900。

1.2.1.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS) 由姜乾金[9]引入并修訂,用于評估個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度,包括家庭支持(4個(gè)條目)、朋友支持(4個(gè)條目)和他人支持(4個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 7級評分法,從“極不同意”到“極同意”依次計(jì)1～7分。得分12～84分,分?jǐn)?shù)越高支持水平越高,12～36分支持水平低,37～60分支持水平中等,61～84分支持水平高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.854[9]。本研究中該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.966。

1.2.2 資料收集方法 對調(diào)查員培訓(xùn)并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。發(fā)放問卷前向孕婦解釋調(diào)查目的及內(nèi)容,填寫問卷所需時(shí)間,并承諾對其所填信息進(jìn)行保密。在調(diào)查對象知情同意并且自愿參加的前提下,簽署知情同意書。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn),選取符合條件的調(diào)查對象并獨(dú)立完成問卷的填寫。若孕婦填寫過程中有疑問及時(shí)給予解答。所有問卷均現(xiàn)場填寫并回收,若存在錯(cuò)填或漏填及時(shí)糾正。共發(fā)放問卷623份,回收有效問卷598份,有效回收率為96.0%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料及FOC現(xiàn)狀 孕婦19～44歲,平均(30.34±4.48)歲;孕周33(27,36)周;獨(dú)生女162例(27.1%)、非獨(dú)生女436例(72.9%);現(xiàn)居住地為城鎮(zhèn)492例(82.3%)、農(nóng)村106例(17.7%);家庭人均月收入>6000元261例(43.7%)、4000～6000元207例(34.6%)、<4000元130例(21.7%)。本組孕婦FOC得分為30(23,38)分。

2.2 孕婦抑郁、焦慮及社會(huì)支持水平得分 本組孕婦抑郁得分為4(2,7)分,焦慮得分為 2(0,5)分,社會(huì)支持水平得分為24～84分,平均(66.84±11.43)分。

2.3 孕婦FOC潛在類別分析結(jié)果 共擬合4個(gè)模型見表1。擬合類別為3時(shí),Entropy為0.926,LMR、BLRT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。擬合類別為4時(shí),雖LL、AIC、BIC、aBIC最小,但LMR無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此,選擇3個(gè)潛在類別為最優(yōu)模型。

表1 孕婦FOC潛在類別模型擬合指標(biāo)(n=598)

2.4 孕婦FOC潛在類別命名 Class1組共241例(40.0%),該組孕婦FOC水平整體最低,并且在條目1“害怕分娩時(shí)不能控制自己的行為,失去自控能力”、條目2“害怕分娩過程”、條目5“害怕分娩時(shí)不能很好的配合醫(yī)生,幫倒忙”上的得分低于其他條目,因此將該組命名為“低分娩恐懼-高應(yīng)對能力組”; Class3組共110例(18.4%),該組孕婦FOC水平整體最高,并且在條目9“害怕順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)”、條目10“害怕分娩時(shí)會(huì)陰撕裂”、條目11“害怕孩子在分娩時(shí)受損傷”、條目12“害怕子宮收縮引起的疼痛”上的得分高于其他條目,因此將該組命名為“高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組”;Class2組共247例(41.6%),該組孕婦FOC水平整體中等,FOC整體得分趨勢和Class3組相似,但各條目得分較Class3 組低,因此將該組命名為“中分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組”,見圖1。

圖1 孕婦FOC 3個(gè)潛在類別特征分布

2.5 孕婦FOC潛在類別的單因素分析 孕婦FOC 3個(gè)潛在類別在文化程度、自評健康狀況、產(chǎn)次、產(chǎn)前教育、傾向分娩方式、妊娠并發(fā)癥、孕期知識、抑郁、焦慮和社會(huì)支持水平方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 孕婦FOC潛在類別的單因素分析[N=598,n(%)]

2.6 孕婦FOC潛在類別的多因素分析 以FOC潛在類別為因變量,將單因素分析中有意義的變量為自變量行多元Logistic回歸分析顯示,文化程度、產(chǎn)前教育、產(chǎn)次、抑郁、焦慮、傾向分娩方式、妊娠并發(fā)癥是孕婦FOC不同潛在類別的影響因素(均P<0.05),見表3。

表3 孕婦FOC潛在類別的多元Logistic回歸分析(n=598)

3 討論

3.1 孕婦FOC水平存在群體異質(zhì)性 孕婦FOC得分具有明顯分類特征,分別為低分娩恐懼-高應(yīng)對能力組、中分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組、高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組。中分娩恐懼組(41.6%)和高分娩恐懼組(18.4%)孕婦總數(shù)在半數(shù)以上,說明孕婦FOC整體處于中等水平。低分娩恐懼-高應(yīng)對能力組(Class1)孕婦在分娩時(shí)失去控制維度(條目1、條目2、條目5)得分最低,說明此類孕婦具有較高水平的分娩控制感,可能與孕婦具有較高的分娩認(rèn)知、分娩自我效能和應(yīng)對能力有關(guān)[11]。中分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組(Class2)孕婦表現(xiàn)出對疼痛和傷害具有較高程度的擔(dān)憂,可能與此類孕婦對于妊娠和分娩具有較大的心理壓力有關(guān)。高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組(Class3)孕婦在條目10(害怕分娩時(shí)會(huì)陰撕裂)、條目11(害怕孩子在分娩時(shí)受損傷)得分最高,反映該類孕婦更加擔(dān)憂自身健康和孩子的安危,可能與孕婦本身的個(gè)性特征如神經(jīng)質(zhì)人格等原因有關(guān)[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識別高危孕婦,針對不同類別孕婦特點(diǎn)給予分層干預(yù),降低FOC水平。

3.2 孕婦FOC潛在類別的影響因素分析 本研究顯示,文化程度本科及以上的孕婦更易歸入低分娩恐懼-高應(yīng)對能力組[OR=0.232,95%CI(0.086～0.624)],與Onchonga[13]研究結(jié)果一致。可能原因?yàn)槲幕潭容^高孕婦自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng),對分娩知識理解和接受度較高,能多途徑獲取分娩相關(guān)知識,也更有信心戰(zhàn)勝困難。

經(jīng)常參加產(chǎn)前教育的孕婦更易歸于低分娩恐懼-高應(yīng)對能力組,與Dereje等[14]研究結(jié)論一致。心理應(yīng)激理論[15]提出,認(rèn)知評價(jià)在生活事件和應(yīng)激反應(yīng)之間起重要的中介作用。產(chǎn)前教育有利于提高孕婦對妊娠分娩的認(rèn)知,增強(qiáng)分娩應(yīng)對能力和分娩信心,有助于預(yù)防FOC的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期知識的宣傳,使孕婦對分娩知識有更深層次的理解。初產(chǎn)婦更易歸于中分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組[OR=1.736,95%CI(1.166～2.583)]和高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組[OR=3.008,95%CI(1.650～5.485)],與Huang等[2]研究結(jié)果一致。相對于初產(chǎn)婦,經(jīng)產(chǎn)婦對于分娩過程有著更多的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知。然而,高昌霞等[16]研究表明,經(jīng)產(chǎn)婦FOC水平更高,通常與上次分娩創(chuàng)傷或負(fù)面分娩經(jīng)歷有關(guān)。目前關(guān)于產(chǎn)次對FOC影響的研究結(jié)論并不一致。抑郁、焦慮更易歸于中分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組[OR=1.731,95%CI(1.126～2.663);OR=2.412,95%CI(1.496～3.888)]和高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組[OR=4.920,95%CI(2.680～9.031);OR=3.455,95%CI(1.873～6.372)],與Molgora等[17]研究結(jié)論一致?？赡芘c孕婦擔(dān)心懷孕是否會(huì)引起一些身體健康問題,如盆底功能受損引起的尿失禁、性功能障礙等有關(guān)[18]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對孕婦孕期情緒的篩查。傾向分娩方式為剖宮產(chǎn)孕婦更易歸于高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組[OR=1.980,95%CI(1.087～3.608)],與婁藝等[19]研究結(jié)果一致。害怕分娩疼痛是孕婦偏好剖宮產(chǎn)作為分娩方式的最主要原因[20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分講解分娩疼痛緩解方法,提高孕婦對自然分娩的認(rèn)知。妊娠并發(fā)癥孕婦更易歸于高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組(OR=2.869,95%CI:1.639～5.021)。Berhanu等[21]研究表明妊娠并發(fā)癥孕婦發(fā)生FOC風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的7倍?？赡艿脑?yàn)?孕婦因妊娠并發(fā)癥的存在,更加擔(dān)憂自身的健康及腹中胎兒的安危,對身體控制能力差,從而失去了對分娩的信心[22]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)高危孕婦的孕期保健。

4 小結(jié)

孕婦FOC水平可分為低分娩恐懼-高應(yīng)對能力組、中分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組、高分娩恐懼-擔(dān)憂疼痛傷害組,文化程度、產(chǎn)前教育、產(chǎn)次、抑郁、焦慮、傾向分娩方式、妊娠并發(fā)癥是不同類別孕婦FOC的影響因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦FOC不同類別及特點(diǎn),開展針對性干預(yù)措施。本研究調(diào)查對象僅局限于一所三級甲等醫(yī)院,未來可開展多中心、大樣本的縱向研究,進(jìn)一步驗(yàn)證和補(bǔ)充本研究結(jié)果。