護士長人文關(guān)懷行為與新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

羅玉紅,凌文靜,貟蓓,鄭朝婷,唐煒,李亞玲

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部,貴州 貴陽 550001;2.中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué) 護理系,上海 200433)

轉(zhuǎn)型沖擊是指新護士由護生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士時,因角色、關(guān)系、知識、責(zé)任等影響而產(chǎn)生的困惑、迷茫、懷疑及定位不明的感受和體驗[1]。護理能力和技能的缺乏、理論和實踐的差距以及嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境,可能致使新入職護士的生理和心理上受到?jīng)_擊。根據(jù)《新入職護士培訓(xùn)大綱》的要求,新入職的護士需在4～5個不同科室輪轉(zhuǎn)[2],在此過程中其會面臨復(fù)雜的人際關(guān)系。護士長作為基層管理者,與新護士接觸互動頻繁,能較好地了解其需求,而護士長的人文關(guān)懷行為亦可能是新護士轉(zhuǎn)型沖擊的保護因素[3]。有研究[4]表明,高水平的轉(zhuǎn)型沖擊會導(dǎo)致較高的護士離職率。基于此,本研究以參加新入職培訓(xùn)的護士為研究對象,旨在分析其護士長人文關(guān)懷行為及轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀,并探討兩者間的相關(guān)性,為降低新護士轉(zhuǎn)型沖擊水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年3-9月,采用方便抽樣法選取15所貴州省三級綜合醫(yī)院工作2年內(nèi)的護士為研究對象(均來自新入職護士培訓(xùn)基地)。其中,貴陽(5所,752人)、遵義(2所,212人)、凱里(2所,143人)、興義(1所,246人)、都勻(1所,30人)、安順(1所,56人)、畢節(jié)(1所,108人)、六盤水(1所,33人)、銅仁(1所,60人)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證書;(2)工作≤2年(根據(jù)《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》的規(guī)定,界定工作2年及以內(nèi)的新護士為新入職護士[2]);(3)正在進行新護士入職培訓(xùn);(4)知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)實習(xí)、進修護士;(2)因病事假、學(xué)習(xí)等未在崗護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計,包括年齡、性別、第一學(xué)歷、職稱、工作年限等。

1.2.1.2 中文簡版護士輪調(diào)壓力量表 由Huang 等[5]于2015年開發(fā)。本研究采用劉輝[6]文化調(diào)適的版本,包括情緒反應(yīng)(4個條目)、日常生活(3個條目)、溝通交流(3個條目)3個維度。采用Likert 5級評分法, 總分10～50分,總分越高壓力越大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857,在本研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.805。將輪轉(zhuǎn)壓力轉(zhuǎn)化為分類變量,設(shè)定<60%為壓力小,60%～80% 為壓力中等,≥80%為壓力較大。故將輪轉(zhuǎn)壓力<30分定為壓力較小,30～40分為壓力中等,41～50分為壓力較大。

1.2.1.3 護士長給予護士人文關(guān)懷行為量表(head nurses’ humanistic care behaviour scale, HNHCBS) 由宋夢瑤[3]編制,包括工作支持(13個條目)、人際溝通(8個條目)、管理者素質(zhì)(5個條目)3個維度。采用Likert 5級評分,總分26～130分,總分越高代表護士實際化體驗被關(guān)懷的感覺越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.908。HNHCBS在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.865。各維度得分率=(維度平均得分/維度最高分)×100%。

1.2.1.4 新護士轉(zhuǎn)型沖擊量表(the transition shock of newly graduated nurses scale,TSNGNS) 由薛友儒[1]編制,包括身體方面(6個條目)、心理方面(8個條目)、知識與技能方面(5個條目)和社會文化發(fā)展方面(8個條目)4個維度。采用Likert 5級評分,總分27～135分,得分越高,表示轉(zhuǎn)型沖擊水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.918,內(nèi)容效度為0.906。在本研究中其Cronbach’s α系數(shù)為0.905。各維度得分率=(維度平均得分/維度最高分)×100%。

1.2.2 調(diào)查方法 將調(diào)查表編制為電子版問卷,所有問題均設(shè)置為必答題。由各醫(yī)院指定負(fù)責(zé)人參加線上集體會議,解釋說明新入職護士的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查目的、知情同意、數(shù)據(jù)保密等事項后,再由負(fù)責(zé)人將問卷星發(fā)放到各醫(yī)院科室工作群里,指導(dǎo)本院護士匿名填寫問卷。共回收問卷1250份,其中有效問卷1128份,問卷有效回收率為90.24%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 共納入1128名正在參加新入職培訓(xùn)的護士,其中男122名、女1006名;年齡20～30歲,平均(24.94±1.7)歲。

2.2 新入職護士TSNGNS得分情況 新入職護士TSNGNS總分27～135分,平均(89.93±24.76)分,得分率為66.6%。各維度得分由高到低依次為身體、知識與技能、心理、社會文化發(fā)展,見表1。

表1 新入職護士TSNGNS得分情況(n=1128,分)

2.3 新入職護士HNHCBS得分情況 HNHCBS總分26～130分,平均(98.58±22.92)分,得分率為75.8%。各維度得分由高到低依次為管理者素質(zhì)、人際溝通、工作支持,見表2。

表2 新入職護士HNHCBS得分情況(n=1128,分)

2.4 新入職護TSNGNS得分的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、出生地、居住方式、工作年限、聘用方式、月收入以及是否是獨生子女、工作所在地與生源地一致、已獨立進行臨床護理工作、入職前有工作經(jīng)歷的新入職護士,其TSNGNS得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);不同性別、第一學(xué)歷、職稱、輪轉(zhuǎn)壓力以及第一志愿是否為護理學(xué)專業(yè)的新入職護士,其TSNGNS得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),本研究僅列出差異有統(tǒng)計學(xué)意義項目,見表3。

表3 不同一般資料的新入職護士TSNGNS得分比較分)

2.5 新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊與護士長給予護士人文關(guān)懷行為的相關(guān)性 新入職護士HNHCBS總分與TSNGNS總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417,P<0.01),見表4。

表4 新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊與護士長給予護士人文關(guān)懷行為的相關(guān)性分析(r)

2.6 新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊的多因素分析 以TSNGNS得分為因變量,單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,行多元線性回歸分析顯示:職稱、第一志愿是否為護理專業(yè)、輪轉(zhuǎn)壓力、護士長人文關(guān)懷行為是影響新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊的主要因素,可解釋總變異的48.7%,見表5。

3 討論

3.1 新入職護士的轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏高水平 本研究表明,本組新入職護士TSNGNS得分為與國內(nèi)發(fā)達城市相比相對較低。陳銘等[7]調(diào)查上海市3所醫(yī)院的189名新護士發(fā)現(xiàn),新護士TSNGNS得分為(103.73±6.26)分。姚靜等[8]調(diào)查武漢市5所醫(yī)院的314名新護士發(fā)現(xiàn),其新護士TSNGNS得分為(100±7.75)分。本研究調(diào)查的醫(yī)院位于中國西南部,服務(wù)于欠發(fā)達地區(qū)。該城市患者對醫(yī)院的某些標(biāo)準(zhǔn)和要求相對較低,新護士較易適應(yīng)臨床工作環(huán)境。

進一步分析各維度得分發(fā)現(xiàn),身體方面得分率最高,這與多項研究[9-10]結(jié)果一致。身體方面維度評估一系列的身體變化,如疲勞、睡眠障礙等。新護士由于工作環(huán)境陌生,臨床技能不熟練,工作量大,往往需要延長工作時間才能完成臨床工作。頻繁輪班導(dǎo)致睡眠障礙、背部疼痛及身體疲勞等癥狀[11]。此外,新護士難以平衡工作、家庭和社交生活,經(jīng)常需要犧牲休息時間來維持和家人、朋友的關(guān)系[12]。因此,護理管理者應(yīng)合理安排工作量,靈活安排工作時間,幫助新護士實現(xiàn)工作與生活的平衡,緩解身體方面的轉(zhuǎn)型沖擊。本研究中,知識與技能方面得分率僅次于身體方面。分析原因可能為新護士由于知識、技能和現(xiàn)實脫節(jié),導(dǎo)致其無法應(yīng)對復(fù)雜的臨床實踐。此外,由于缺乏專業(yè)知識和技能,新護士在護理實踐中遇到的困惑可能會轉(zhuǎn)化為恐懼和壓力[13]。因此,護理管理者應(yīng)在專業(yè)知識和技能方面評估新護士的實踐準(zhǔn)備水平,并在實踐中提供個性化指導(dǎo)。

3.2 護士長人文關(guān)懷行為欠佳且影響轉(zhuǎn)型沖擊水平 本研究顯示,新入職護士的HNHCBS總分低于宋夢瑤[3]對在崗護理人員的調(diào)查結(jié)果[(115.05±16.98)分],且工作支持(74.2%)、人際溝通(76.8%)、管理者素質(zhì)(78.7%)得分率均處于中下水平。其中,工作支持得分率最低,分析原因可能為臨床護理工作節(jié)奏快,工作量過大,人力資源短缺,護士長無法充分滿足新護士的人文關(guān)懷需求有關(guān)。這提示,護士長應(yīng)明確自己在新入職護士工作環(huán)境支持度中的重要性,除了關(guān)注新入職護士的護理知識和操作能力外,也應(yīng)重視其轉(zhuǎn)型過程中的人文關(guān)懷需求,從而調(diào)動工作積極性。

此外,本研究顯示,新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊總分與HNHCBS各維度得分均呈負(fù)相關(guān);多元線性回歸分析也顯示,在控制一般資料后,護士長人文關(guān)懷行為依然是轉(zhuǎn)型沖擊的主要影響因素(P<0.001)。提示護理管理者可根據(jù)不同維度的人文關(guān)懷行為有針對性地降低新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊水平。首先,護士長人文關(guān)懷行為可通過營造積極的工作環(huán)境改善新護士的轉(zhuǎn)型沖擊水平,如優(yōu)化值班室設(shè)施,合理配置人力資源,科學(xué)分配工作量,績效分配透明化,協(xié)助滿足合理需求等[14]。其次,促進情感交流,積極處理人際矛盾和沖突,加強對新護士溝通技巧的培訓(xùn),如同理心地圖聯(lián)合情景教學(xué),聯(lián)合高年資護士搭建反饋平臺、鼓勵新護士反饋尋求行為等[15]。最后,醫(yī)院管理者也應(yīng)為護士長提供人文關(guān)懷相關(guān)的培訓(xùn)機會或課程,提高護士長的人文關(guān)懷能力。

3.3 一般人口學(xué)特征對新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊的影響 (1)護師及以上職稱的新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊水平較低。根據(jù)貴州省衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申報評審條件,具備大學(xué)本科及以上學(xué)歷或?qū)W士及以上學(xué)位,從事護士執(zhí)業(yè)活動滿1年,可直接聘任護師職稱。此外,各個醫(yī)院對于護師的職稱聘任有不同的附加要求(如能獨立勝任晚夜班等)。因此,本研究的研究對象有一部分新入職護士是護師職稱,與護士職稱相比,具有護師及以上職稱的新護士工作年限至少為1年以上,工作經(jīng)驗更豐富,對臨床工作環(huán)境更熟悉,專業(yè)知識、臨床技能和批判性思維能力更強,因此其轉(zhuǎn)型沖擊水平較低。(2)第一志愿非護理專業(yè)的新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊水平較高,分析原因可能與職業(yè)認(rèn)同感有關(guān)。施秋桃等[16]研究表明,因志愿調(diào)劑而就讀護理專業(yè)的學(xué)生,職業(yè)認(rèn)同感較低,而職業(yè)認(rèn)同感較低導(dǎo)致護士消極整合社會支持資源,更容易遭受轉(zhuǎn)型沖擊。因此,護理管理者應(yīng)重點針對第一志愿不是護理專業(yè)的新入職護士進行職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn),主動幫助新護士找準(zhǔn)目標(biāo),發(fā)掘職業(yè)生涯興趣點。(3)新入職護士輪轉(zhuǎn)壓力越大,其轉(zhuǎn)型沖擊水平越高。新入職護士在臨床多個科室頻繁輪轉(zhuǎn)過程中壓力源較多,如情緒反應(yīng)方面(缺乏歸屬感等)、日常生活方面(工作強度大、請假困難等)、溝通交流方面(與帶教老師溝通不足、同科室醫(yī)生溝通不暢等)[17]。因此,護士長應(yīng)采用科學(xué)的心理減壓模式,對新入職護士進行早期系統(tǒng)的心理干預(yù),合理減少應(yīng)激源。此外,也應(yīng)鼓勵新入職護士通過在生活和工作中應(yīng)用壓力管理技巧來發(fā)掘自己的潛力,從而降低轉(zhuǎn)型沖擊水平。

4 小結(jié)

新入職護士的轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏高水平,且受護士長人文關(guān)懷行為、第一專業(yè)是否為護理專業(yè)及職稱的影響。本研究也有一定的局限性。首先方便抽樣法可能導(dǎo)致樣本代表性有一定局限,故在今后的研究中應(yīng)考慮采用不同的抽樣方法,如系統(tǒng)抽樣或分層抽樣等。第二,本研究證實護士長人文關(guān)懷行為是新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊的保護因素,但缺乏臨床其他人員對新護士轉(zhuǎn)型沖擊影響的探究。未來研究應(yīng)進一步探討醫(yī)院其他工作人員(如臨床帶教、高年資護士或同科室醫(yī)生)的人文關(guān)懷行為對新入職護士多方面的影響。