基于經(jīng)筋理論的膝骨關(guān)節(jié)炎患者“筋結(jié)點(diǎn)”超聲解剖學(xué)特征分析與針刀治療的療效評(píng)價(jià)研究

闞麗麗 張倩 郝小路 周娜 王海東

【摘 要】目的：借助可視化肌骨超聲深入剖析膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)筋病灶點(diǎn)的病理特征，并綜合評(píng)價(jià)弓弦平衡針刀法與常規(guī)針刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效差異，為今后針刀精準(zhǔn)辨位定點(diǎn)及安全入路研究提供客觀參考依據(jù)。方法：將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為針刀治療組和針刺對(duì)照組，每組60例。針刀治療組進(jìn)行弓弦平衡針刀法治療，每周2次；針刺對(duì)照組選取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、鶴頂，及局部阿是穴進(jìn)行針刺，同時(shí)根據(jù)不同的證型進(jìn)行配穴加減，每周3次。2組均以3周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。根據(jù)肌骨超聲下“筋結(jié)點(diǎn)”的精確定位、層次解剖、回聲特點(diǎn)深入剖析經(jīng)筋病灶點(diǎn)的超聲影像學(xué)特征，采用股直肌羽狀角、肌纖維橫斷面積、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）綜合評(píng)價(jià)2組療效差異。結(jié)果：治療后，2組患者WOMAC評(píng)分、股直肌羽狀角、平均肌纖維厚度、彈性應(yīng)變率、IL-1β、TNF-α水平，及膝關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬、日?；顒?dòng)能力方面較治療前均顯著改善（P < 0.05）；其中，針刀治療組在提升股直肌羽狀角、增加肌纖維厚度、降低彈性應(yīng)變率、降低致炎致痛因子水平方面優(yōu)于針刺對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）；與正常膝關(guān)節(jié)超聲解剖結(jié)構(gòu)相比，患者膝關(guān)節(jié)各針刀松解點(diǎn)（筋結(jié)點(diǎn)）處呈現(xiàn)出不同程度回聲增強(qiáng)，同時(shí)伴有滑膜增厚、增生、關(guān)節(jié)腔積液、滑囊積液等典型超聲影像學(xué)特征。結(jié)論：肌骨超聲能夠精準(zhǔn)呈現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病灶點(diǎn)的解剖位置、解剖層次等超聲病變特征，證實(shí)弓弦平衡針刀法的安全性和有效性，為針刀醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；經(jīng)筋理論；弓弦平衡針刀法；小針刀；超聲解剖學(xué)；肌骨超聲

Analysis of Ultrasound Anatomical Characteristics of Muscle Nodes in Patients with Knee Osteoarthritis Based on Meridian Theory and Evaluation of Therapeutic Effects of Needle-knife Therapy

KAN Li-li，ZHANG Qian，HAO Xiao-lu，ZHOU Na，WANG Hai-dong

【ABSTRACT】Objective：To use visual musculoskeletal ultrasound to deeply analyze the pathological characteristics of local tendon lesions in patients with knee osteoarthritis，and comprehensively evaluate the difference in therapeutic effects between bowstring balance needle knife method and conventional acupuncture method for treating knee osteoarthritis，providing objective reference for future research on precise positioning and safe entry of needle knife.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a needle knife treatment group and an acupuncture control group，with 60 cases in each group.The needle knife treatment group received bow string balance needle knife treatment，twice a week.The acupuncture control group selected Dubi，Waixiyan，Yanglingquan，

Liangqiu，Heding，and local Ashi acupoints for acupuncture，while adjusting acupoints according to different syndrome types，three times a week.Both groups were treated for 3 weeks as a course of treatment.By utilizing precise localization，hierarchical anatomy，and echogenicity of the “tendon node” under musculoskeletal ultrasound，in-depth analysis of the ultrasound imaging characteristics of the tendon lesion site was conducted.The rectus femoris pinnate angle，cross-sectional area，WOMAC score，IL-1β，TNF-α were used to make a comprehensive evaluation of the difference in therapeutic effects between the two groups.Results：After treatment，the WOMAC score，rectus femoris pinnate angle，mean muscle fiber thickness，elastic strain rate，the levels of IL-1β and TNF-α，and pain，stiffness，and daily activity of knee joint were significantly improved compared to before treatment（P < 0.05）.Among them，the needle knife treatment group was superior to the acupuncture control group in improving the rectus femoris pinnate angle，increasing muscle fiber thickness，reducing elastic strain rate，and lowering the level of inflammatory and pain factors，with statistical significance（P < 0.05）.Compared with the normal ultrasound anatomical structure of the knee joint，the patients knee joint showed varying degrees of echo enhancement at each needle knife release point（tendon node），accompanied by typical ultrasound imaging features such as synovial thickening，hyperplasia，joint cavity effusion，and synovial sac effusion.Conclusion：Musculoskeletal ultrasound ultrasound can accurately present the anatomical position，anatomical level，and other ultrasound lesion characteristics of the tendon lesion points in patients with knee osteoarthritis，confirming the safety and effectiveness of the bowstring balance needle knife method，and providing important reference for the standardization and standardized research of needle knife therapy.

【Keywords】 knee osteoarthritis;meridian theory;bowstring balance needle knife method;needle knife;

ultrasound anatomy;musculoskeletal ultrasound

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見(jiàn)骨科疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等臨床癥狀，給患者帶來(lái)較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)［1］。有研究報(bào)道，年齡超過(guò)55歲的人群中，疼痛性KOA患者已超過(guò)10%，且1/4存在殘疾［2］。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《素問(wèn)·痹論篇》云：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸……?！笨梢?jiàn)，KOA發(fā)病與膝關(guān)節(jié)局部循行的六條經(jīng)筋病變密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋的組成包括神經(jīng)、血管、筋膜、肌肉、肌腱等軟組織。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋的循行分布與人體關(guān)節(jié)局部肌肉、肌腱和韌帶走行十分相似［3-4］。在人體弓弦力學(xué)平衡理論中，股骨、髕骨、脛骨、腓骨組成了“弓”的硬性支撐結(jié)構(gòu)，而骨骼上附著的肌肉、肌腱、筋膜等軟組織組成了“弦”的彈性結(jié)構(gòu)，弓和弦的動(dòng)態(tài)平衡共同維持了膝關(guān)節(jié)的正常生理運(yùn)動(dòng)［5-6］。弓弦力學(xué)的失衡，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生粘連、攣縮、瘢痕等病理性變化，經(jīng)過(guò)機(jī)體的代償性修復(fù)過(guò)程后，容易在弓弦的應(yīng)力集中點(diǎn)處形成“筋結(jié)點(diǎn)”，從而影響膝關(guān)節(jié)的整體運(yùn)動(dòng)功能，最終發(fā)展為KOA。

甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病中心王海東主任基于人體經(jīng)筋理論和膝關(guān)節(jié)局部弓弦結(jié)構(gòu)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合可視化肌骨超聲技術(shù)，創(chuàng)立了以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)的“膝七刀”小針刀松解療法。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年10月

在甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病中心、甘南路門(mén)診中心就診的KOA患者120例，隨機(jī)分為針刀治療組和針刺對(duì)照組，每組60例。2組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)甘肅省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（倫理號(hào)2022-006-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》［7］中KOA標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合影像學(xué)檢查和Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)，正常；Ⅰ級(jí)，輕度骨贅；Ⅱ級(jí)，明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)，大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化；Ⅳ級(jí)，大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重軟骨下骨硬化及明顯畸形。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②K-L分級(jí)為0～Ⅲ級(jí)，X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)較大游離體；③受試者自愿并簽署知情同意書(shū)；④年齡50～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病者；②合并有心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；③未按規(guī)定接受治療，無(wú)法確定療效或資料不全等影響療效判定者；④近3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近1個(gè)月內(nèi)使用激素、非甾體抗炎藥等藥物者。

1.5 剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不適宜繼續(xù)參加臨床研究者；②未完成周期內(nèi)治療而中途自動(dòng)退出者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 針刀治療組 給予弓弦平衡針刀法治療。辨位定點(diǎn)：患者取俯臥位，充分暴露治療部位，根據(jù)膝關(guān)節(jié)局部弓弦平衡理論，選取腓腸肌、腘繩肌、大收肌、腘弓韌帶的附著點(diǎn)和股骨、脛骨內(nèi)外側(cè)髁等應(yīng)力點(diǎn)作為針刀松解點(diǎn)。筋結(jié)點(diǎn)①在股骨內(nèi)側(cè)髁（腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)），筋結(jié)點(diǎn)②在股骨外側(cè)髁（腓腸肌外側(cè)頭的附著點(diǎn)），筋結(jié)點(diǎn)③在脛骨內(nèi)側(cè)腘肌的止點(diǎn)處，筋結(jié)點(diǎn)④在腘肌與腘弓韌帶的交點(diǎn)處，筋結(jié)點(diǎn)⑤在大收肌止點(diǎn)（大收肌結(jié)節(jié)點(diǎn)），筋結(jié)點(diǎn)⑥在內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)，筋結(jié)點(diǎn)⑦在半膜肌止點(diǎn)。以下簡(jiǎn)稱(chēng)點(diǎn)①、點(diǎn)②、點(diǎn)③、點(diǎn)④、點(diǎn)⑤、點(diǎn)⑥、點(diǎn)⑦。

操作方法：術(shù)者戴一次性無(wú)菌口罩及帽子，皮膚常規(guī)消毒后，戴一次性外科手套，鋪無(wú)菌洞巾，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因?qū)Χc(diǎn)局部行浸潤(rùn)麻醉，選用一次性4號(hào)漢章牌無(wú)菌針刀

（0.40 mm×50 mm）刺入皮膚。點(diǎn)①、點(diǎn)②，點(diǎn)⑤～點(diǎn)⑦刀口線(xiàn)與身體縱軸平行，刀體垂直于皮膚，加壓分離，快速刺入皮膚，勻速推進(jìn)，直達(dá)骨面，行縱行疏通1～2刀后出刀。點(diǎn)③、點(diǎn)④刀口線(xiàn)與身體縱軸成45°角，刀體垂直于皮膚，加壓分離，快速刺入皮膚，勻速推進(jìn)，直達(dá)骨面，行縱切割1～

2刀后出刀。以上均以刀下阻力感較前減輕為度，待操作完成后，用棉球壓迫止血2 min，貼上無(wú)菌敷貼。囑患者保持局部干燥。每周2次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 針刺對(duì)照組 給予普通針刺治療。參照“十四五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［8］中KOA的針刺選穴，主穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、大杼、阿是穴。配穴：血瘀證加膈俞、血海、三陰交，寒濕證加腰陽(yáng)關(guān)、腎俞，肝腎虧虛證加肝俞、腎俞、氣海。

操作方法：患者取側(cè)臥位，雙下肢伸直，膝關(guān)節(jié)下墊高，以患者舒適為佳，充分暴露膝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒后，根據(jù)針刺深度選用0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針，取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、大杼、阿是穴為主穴，并根據(jù)患者疾病分型酌情增加相應(yīng)穴位。碘伏常規(guī)消毒穴位，用一次性針灸針垂直皮膚刺入穴位，待針感得氣后，在主穴上均施以平補(bǔ)平瀉法行針，根據(jù)不同的證候分型，以補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，在相應(yīng)的配穴上進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法。血瘀證以瀉法為主，寒濕證和肝腎虧虛證以補(bǔ)法為主，直至穴位處出現(xiàn)酸麻脹痛。留針30 min，隔日1次，每周3次。3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分 包括疼痛評(píng)分（0～20分）、僵硬評(píng)分（0～8分）、日?；顒?dòng)評(píng)分（0～68分），及累計(jì)評(píng)分（0～96分）［9］。

2.2.2 股直肌羽狀角及彈性應(yīng)變率比值 使用可視化超聲儀（美國(guó)飛利浦公司），高頻探頭在髕骨上2 cm處對(duì)股直肌進(jìn)行長(zhǎng)軸和橫軸成像、彈性成像，分別測(cè)量股直肌羽狀角度、肌纖維橫斷面積及彈性應(yīng)變率數(shù)值，同一部位測(cè)量3次后取平均值，分別于治療前、治療后和治療后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行療效觀察。

2.2.3 “筋結(jié)點(diǎn)”超聲圖特征分型 在可視化超聲引導(dǎo)下，辨認(rèn)分析皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱、滑囊、股骨、脛骨、髕骨等解剖部位，對(duì)照健側(cè)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和局部毗鄰組織關(guān)系，分析各針刀松解定點(diǎn)部位（病灶點(diǎn)）上述解剖結(jié)構(gòu)的超聲圖像差異，總結(jié)病灶點(diǎn)的形態(tài)特征和發(fā)生率。

2.2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 在治療前、治療后隨訪時(shí)，分別抽取2組患者靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

2.3 不良反應(yīng)觀察 觀察并記錄2組患者治療期間的不良反應(yīng)，如暈針、血腫、感染、血管損傷、神經(jīng)損傷等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)

t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前及隨訪時(shí)WOMAC評(píng)分比較 隨訪時(shí)，2組WOMAC評(píng)分中疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)及總分較治療前顯著降低（P < 0.05）；針刀治療組各項(xiàng)評(píng)分低于針刺對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.2 2組患者治療前及隨訪時(shí)股直肌羽狀角、肌纖維厚度和彈性應(yīng)變率比較隨訪時(shí)，2組股直肌羽狀角、平均肌纖維厚度均較治療前明顯增加（P < 0.05），彈性應(yīng)變率較治療前明顯減少（P < 0.05）；2組間比較，針刀治療組股直肌羽狀角、平均肌纖維厚度均高于對(duì)照組（P < 0.05），且彈性應(yīng)變率低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3.3 “筋結(jié)點(diǎn)”超聲圖特征分型 與正常膝關(guān)節(jié)超聲解剖結(jié)構(gòu)相比，患者膝關(guān)節(jié)各針刀松解點(diǎn)（“筋結(jié)點(diǎn)”）處回聲不同程度增強(qiáng)。點(diǎn)①、點(diǎn)②（腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭附著點(diǎn)）回聲增強(qiáng)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)囊滑膜增厚，部分有少許積液；點(diǎn)⑥處發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜增生，部分患者有不同程度的關(guān)節(jié)腔積液；點(diǎn)⑦處膝關(guān)節(jié)滑膜增生，半腱肌脛骨內(nèi)側(cè)髁附著處回聲增強(qiáng)，鵝足滑囊積液。見(jiàn)表4。

3.4 2組患者治療前后及隨訪時(shí)IL-1β、TNF-α水平比較 治療后和隨訪時(shí)，2組IL-1β、TNF-α水平較治療前均顯著降低（P < 0.05），且針刀治療組低于針刺對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3.5 不良反應(yīng) 治療期間2組患者均未出現(xiàn)暈針、血腫和感染等不良反應(yīng)。

4 討 論

《靈樞·經(jīng)筋》載有筋病“治在……以痛為輸”，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！惫蕪慕罱?jīng)論治、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)筋骨平衡為中醫(yī)保守治療KOA的關(guān)鍵。基于經(jīng)筋理論“以痛為腧”和“解結(jié)”是治療KOA的重要原則［10-11］。

經(jīng)筋在人體中扮演著龐大而又復(fù)雜的負(fù)責(zé)調(diào)整人體力學(xué)平衡的角色。當(dāng)經(jīng)筋保持正常的韌性時(shí)，可與骨骼、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織維持正常的弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)。脛骨、股骨、髕骨和腓骨主要起到“弓”性結(jié)構(gòu)的支撐作用和杠桿作用，而膝關(guān)節(jié)周?chē)∪菏湛s產(chǎn)生對(duì)肌腱、韌帶的拉伸力并將力量傳遞到骨骼的肌腱附著點(diǎn)處，帶動(dòng)骨骼活動(dòng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在正常情況下，這種生物應(yīng)力可沿經(jīng)筋循行傳導(dǎo)，筋的韌性與彈性保證了膝關(guān)節(jié)在外力作用下不產(chǎn)生損傷或脫位。KOA患者膝部三陰或三陽(yáng)經(jīng)筋受損，經(jīng)脈氣血運(yùn)動(dòng)不暢，經(jīng)筋失去濡養(yǎng)，無(wú)法發(fā)揮調(diào)節(jié)力學(xué)平衡的作用，其順筋而行的力傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致經(jīng)筋的“弦”性結(jié)構(gòu)和骨骼的“弓”性結(jié)構(gòu)失衡［3］，從而產(chǎn)生結(jié)筋病灶點(diǎn)［12］。針刀療法具有“針刺”和“刀割”雙重作用，擅長(zhǎng)對(duì)軟組織粘連、瘢痕進(jìn)行松解，具有顯著的生物力學(xué)調(diào)節(jié)作用［13］。

但是，當(dāng)下針對(duì)“筋結(jié)點(diǎn)”的精確定位和針刀的安全入路尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。而肌骨超聲對(duì)皮下脂肪、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管、骨骼等有較好的分辨力，能夠深入剖析經(jīng)筋病灶點(diǎn)的超聲解剖學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)“結(jié)筋點(diǎn)”精確定位，使針刀準(zhǔn)確定點(diǎn)和安全入路成為可能，在保證患者療效的同時(shí)，大幅提高了膝關(guān)節(jié)針刀操作的準(zhǔn)確性和安全性。

小針刀治療KOA效果確切，現(xiàn)已被多個(gè)骨關(guān)節(jié)炎臨床指南推薦［14］。本研究也充分證實(shí)，針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋弓弦循行路線(xiàn)上的病灶點(diǎn)進(jìn)行“解結(jié)”治療具有充分理論依據(jù)和臨床應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果表明，肌骨超聲能夠清晰呈現(xiàn)KOA患者膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)筋病灶點(diǎn)的層次結(jié)構(gòu)，精確反映出“筋結(jié)點(diǎn)”的病變位置、深度和范圍。在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭，股骨內(nèi)、外側(cè)髁的肌腱骨附著點(diǎn)處、脛骨內(nèi)側(cè)腘肌的止點(diǎn)處、腘肌與腘弓狀韌帶的交點(diǎn)處、大收肌在股骨內(nèi)上髁的結(jié)節(jié)止點(diǎn)處、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)處、半膜肌與股薄肌在脛骨后內(nèi)側(cè)的共同止點(diǎn)處都呈現(xiàn)出回聲不同程度增強(qiáng)改變。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)腓腸肌內(nèi)外側(cè)囊、鵝足滑囊少量積液，膝關(guān)節(jié)囊滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔不同程度積液的病理改變。上述病理改變都印證了膝關(guān)節(jié)“弓弦理論”中應(yīng)力集中點(diǎn)的好發(fā)病變位置及病變特點(diǎn)，為基于“經(jīng)筋理論”的針刀辨位定點(diǎn)選擇提供了客觀的超聲影像學(xué)依據(jù)。同時(shí)，研究還證實(shí)，弓弦平衡針刀法能夠顯著增加股直肌羽狀角和肌纖維橫斷面積，提升膝部肌肉的張力大小和整體順應(yīng)性，降低肌肉彈性應(yīng)變率，緩解股直肌肌肉痙攣狀態(tài)，降低KOA患者的WOMAC評(píng)分，降低患者血清中TNF-α和IL-1β水平；與針刺對(duì)照組相比，在改善膝關(guān)節(jié)局部應(yīng)力失衡、抗炎鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)局部活動(dòng)功能方面凸顯出更具優(yōu)勢(shì)的綜合療效。

今后，將進(jìn)一步跟進(jìn)針刀精準(zhǔn)定點(diǎn)及安全入路的優(yōu)化研究，以形成標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)確化、安全化的針刀入路操作規(guī)范。

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收稿日期：2023-09-04；修回日期：2023-10-15