口咽癌術(shù)后多重耐藥菌感染的原因分析及護(hù)理

韓天雪 閆英媚 張連波 王恩艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

多重耐藥菌感染是指由于對(duì)抗生素藥物長(zhǎng)期使用而造成體內(nèi)菌群失調(diào)和對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，抗生素治療無明顯效果。多重耐藥菌多數(shù)是條件致病菌，其中大部分為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸菌屬等；也有小部分為革蘭陽(yáng)性菌，如甲氧西林耐藥葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌。多重耐藥菌引起的感染始終是經(jīng)驗(yàn)治療失敗的關(guān)鍵因素。口咽癌是發(fā)生于軟腭、腭扁桃體、舌根、會(huì)厭周圍以及咽壁等處的惡性腫瘤，包括舌咽腭弓癌、舌根癌、軟腭癌和扁桃體癌。其臨床癥狀為咽部有異物感、疼痛、易發(fā)生口腔潰瘍、晚期腫塊增大時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血和張口、發(fā)音、呼吸困難，淋巴結(jié)易轉(zhuǎn)移。本文主要研究口咽癌術(shù)后多重耐藥菌感染的原因及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月至2010年6月我院做口咽癌手術(shù)術(shù)后多重耐藥菌感染的患者82例，其中男63例，女19例，年齡為49～81歲，平均年齡62歲。其中扁桃體癌40例，舌咽腭弓癌18例，舌根癌15例，軟腭癌9例。

1.2 治療

對(duì)于感染甲氧西林耐藥葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌等革蘭陽(yáng)性菌的患者，選用厄他培南，溶于50m L的生理鹽水中靜脈滴注，滴注時(shí)間＞30min，或溶于1%利多卡因溶液做肌內(nèi)注射，皆每天一次，每次1g；對(duì)于大腸桿菌、肺炎桿菌、沙門菌屬等革蘭陰性菌感染的患者，選用青霉素G，用量為120萬U，溶于100m L生理鹽水中靜脈滴注，如果患者對(duì)青霉素過敏，選用氯霉素，用量為每天1g，溶于500m L內(nèi)生理鹽水靜脈滴注。

1.3 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：多與患者溝通，消除患者的不良情緒。由于多重耐藥菌患者大多被隔離，親屬的探視受到限制，所以患者往往都伴有孤獨(dú)、焦慮的心理，要多關(guān)心患者，耐心傾聽患者的傾訴，代替家屬精心照顧患者。同時(shí)，要做好患者家屬的工作，告知其家屬患者隔離的原因以及減少陪伴時(shí)間的必要性，爭(zhēng)取其理解和配合。②隔離護(hù)理：術(shù)后發(fā)現(xiàn)可疑或明確感染的患者，要送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，早發(fā)現(xiàn)、早診斷多重耐藥菌感染患者。一旦確定為多重耐藥菌感染，要嚴(yán)格的實(shí)行隔離措施，對(duì)患者進(jìn)行單間隔離，如果沒有條件可以把感染同類耐藥菌的患者隔離在一個(gè)房間，如果隔離病房不夠，采取床邊隔離，但不能與深靜脈留置患者、氣管插管患者、免疫功能抑制患者或有開放傷口患者同一病房。限制并減少家屬陪伴。在隔離患者的病床上貼上接觸隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員和家屬。在治療和護(hù)理患者時(shí)，先診治正常患者，最后診治多重耐藥菌感染患者，如果隔離的患者需要離開隔離室治療，要通知其他科室做好準(zhǔn)備，以防感染擴(kuò)散。每24小時(shí)取一次標(biāo)本，連續(xù)三次標(biāo)本培養(yǎng)陰性時(shí)解除隔離。③醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員的管理：醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員在接觸患者時(shí)要嚴(yán)格的注意消毒，接觸患者時(shí)必須戴手套，如果和患者有大面積的接觸，或者進(jìn)行的醫(yī)療措施可能對(duì)工作服造成污染，要穿一次性的隔離服進(jìn)入房間，如果要進(jìn)行近距離操作如吸痰、插管等要戴口罩和防護(hù)鏡，接觸患者前后都要用消毒液洗手。④口腔護(hù)理：告知患者要保持口腔衛(wèi)生，每天早、中、晚3次用西帕依固齦液漱口，并且每天用雙氧水漱口。對(duì)于痰液及口腔分泌物不能自行咳出、吐出的患者要為其定期吸痰。⑤抗生素管理：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，要根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物的使用，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用抗生素。⑥醫(yī)療器械的管理：對(duì)于一般的醫(yī)療器械如聽診器、血壓計(jì)或體溫計(jì)要做到專人專用，公用的器械要在感染患者使用后嚴(yán)格的消毒?；颊哂眠^的醫(yī)療廢物，一次性的醫(yī)療器械要放入專用的醫(yī)療廢物袋中，利器要放入專用利器盒內(nèi)，做無害化處理。⑦疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)伴有不同程度的疼痛，要幫助患者用一些精神療法止痛，如在房間里放一些舒緩的音樂，為患者講笑話，分散患者的注意力，減輕疼痛。如果疼痛比較嚴(yán)重，適當(dāng)?shù)氖褂弥雇雌?。⑧插管護(hù)理：盡量拔出不必要的導(dǎo)管如導(dǎo)尿管、引流管、靜脈導(dǎo)管等，這樣可以減少感染的機(jī)會(huì)。部分口咽癌患者術(shù)中會(huì)做氣管插管，術(shù)后不能馬上拔出，如果手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)格或者術(shù)后痰液污染、切口周圍皮膚細(xì)菌污染可能造成感染，所以，要經(jīng)常清除切口周圍分泌物，如果切口周圍出現(xiàn)濕疹、紅腫，為患者局部涂百多邦。⑨飲食護(hù)理：口咽癌患者術(shù)后都會(huì)存在飲食困難，飲食要選用高濃度的流質(zhì)如雞蛋羹、米糊、肉泥等；由于術(shù)后患者皆會(huì)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，所以患者還要注意要多攝取營(yíng)養(yǎng)，康復(fù)期食用高蛋白、高維生素、高鐵以及能夠升高白細(xì)胞的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品；忌食辛辣、刺激性的食物。如果患者術(shù)后接受化療，要多吃一些紅棗、阿膠，忌食辛辣、刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒。

2 結(jié)果

82例患者術(shù)后經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理顯效52例（63.41%），有效25例（30.49%），無效5例（6.10%），總有效率為93.90%。

3 討論

細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制有多種，如滅活酶的產(chǎn)生，靶位改變，細(xì)胞膜通透性的改變和細(xì)菌泵出系統(tǒng)增多，細(xì)胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少等。細(xì)菌（尤其是條件致病菌）由于經(jīng)常與抗菌藥物接觸，所以在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、染色體、整合子上可能產(chǎn)生耐藥基因，多種耐藥基因相互結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)化，使耐藥基因在不同細(xì)菌間彼此交換，得以存留。當(dāng)敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力被大量殺滅時(shí)，耐藥菌得以迅速繁殖，成為優(yōu)勢(shì)菌，導(dǎo)致各種感染。所以，耐藥菌和多重耐藥性是抗菌藥物的濫用造成的。多重耐藥性感染有兩個(gè)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，一是與護(hù)理有關(guān)的革蘭陰性棒狀菌感染，通常由耐藥腸桿菌引起；一是在使用抗生素之后發(fā)生感染，這就說明有可能對(duì)該抗生素產(chǎn)生耐藥，而且對(duì)所有聯(lián)合選擇藥物產(chǎn)生耐藥的可能性也會(huì)增加?？谘拾┦中g(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，且患者術(shù)后免疫力低下，所以患者發(fā)生多重耐藥菌感染的概率大大增加。要慎重選用抗生素，加強(qiáng)多重耐藥菌感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做好感染患者的隔離和護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強(qiáng)清潔和消毒工作。與此同時(shí)，患者要注意保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，控制牙菌斑，飯后刷牙，定期做口腔清潔護(hù)理，以避免口腔的感染。

[1]章新亞,黃靜,汪和美.口咽癌術(shù)后多重耐藥菌感染的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(22):53.

[2]金福子.氟尿嘧啶植入劑在口腔癌患者治療中的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4):261.

[3]王慧莉,鮑洪雅,杜娟,等.743例細(xì)菌培養(yǎng)的病原菌種類與ESBL感染狀況分析[J].中外健康文摘,2011,8(26):92.

[4]楊巖,金東起.ICU內(nèi)多重耐藥菌的傳播及暴發(fā)的防控體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19):248.

[5]鄭肇敏,楊妹二,鐘桂芳.吸痰用具對(duì)氣管切開患者呼吸道感染的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(7):790.

[6]陳穎,項(xiàng)冬仙.西帕依固齦液防治放射性口腔黏膜炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2011,49(12):23.