OEC 管理體系對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響

張 鸞

在手術(shù)室中，不僅需要盡最大努力保證搶救及治療工作的順利進(jìn)行，還需防止和降低患者發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，利于患者后期康復(fù)［1］。手術(shù)室中護(hù)理工作的微小環(huán)節(jié)都可能會(huì)影響到搶救及治療過(guò)程，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致大型醫(yī)療事故的發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，影響患者治療及預(yù)后［2］。因此在手術(shù)室中采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施十分關(guān)鍵。 常規(guī)護(hù)理操作僅能在一定程度上減輕患者的術(shù)中不適，對(duì)護(hù)理質(zhì)量無(wú)明顯影響。OEC 管理體系是一種新型的目標(biāo)管理體系，是由海爾集團(tuán)結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)創(chuàng)立的管理方式，其中O 為全方位管理（Overall），E 代表管理中的每天（Everyday）、每件事（Everything）、每個(gè)人 （Everyone），C 則代表控制 （Coutrol） 與清理（Clear），OEC 管理體系主要是全方位的將目標(biāo)工作分配到個(gè)人，提高工作效率［3］。 近年來(lái)，OEC 管理體系廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中。 該研究在以往研究基礎(chǔ)上，將OEC 管理體系應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作，分析對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的影響及患者的滿(mǎn)意度， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2016 年7 月—2018 年7月在筆者所在醫(yī)院就職的26 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，均是女性，年齡22～31 歲，平均（26.54±2.17）歲；工作年限5～26 年，平均（15.54±1.29）年；職稱(chēng)：護(hù)士6 名，護(hù)師10 名，主管護(hù)師7 名，副主任護(hù)師3 名；學(xué)歷：中專(zhuān)3 名，大專(zhuān)12 名，本科11 名。 所有護(hù)士均知情并自愿參與本項(xiàng)研究。 實(shí)施前及實(shí)施1 個(gè)月后各隨機(jī)抽取120 例患者，其中實(shí)施前抽取的患者男64 例， 女56 例； 年齡18～53 歲， 平均（35.59±3.41）歲。實(shí)施后抽取的患者男65 例，女55 例；年齡19～52 歲，平均（35.57±3.17）歲。 兩個(gè)階段隨機(jī)選取的患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)選取的26 名護(hù)士實(shí)施OEC 管理方式：（1）確定護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)室護(hù)理工作較多，且較為復(fù)雜，包括手術(shù)中急救、消毒隔離、護(hù)理配合、書(shū)寫(xiě)文書(shū)等，若其中一項(xiàng)處理不當(dāng)則極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 根據(jù)以上工作制定明確的護(hù)理目標(biāo)，保證手術(shù)室工作的順利進(jìn)行，落實(shí)每個(gè)護(hù)理工作人員的職責(zé)及任務(wù)，術(shù)前核對(duì)患者的個(gè)人信息，確保手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)器械準(zhǔn)備完善， 并檢查設(shè)備的連接狀態(tài)。 組織手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中配合、消毒隔離、急救等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并通過(guò)操作、演練等方式熟悉手術(shù)器械的擺放、急救物品的擺放、使用等，以考核的形式提高護(hù)士的書(shū)寫(xiě)水平； 不斷完善手術(shù)室護(hù)理流程，護(hù)士互相監(jiān)督填寫(xiě)日清表、 作業(yè)指導(dǎo)及崗位說(shuō)明書(shū)，進(jìn)行責(zé)任護(hù)理，在出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候可直接找到負(fù)責(zé)人。 （2）成立管理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、 醫(yī)院主管護(hù)理副院長(zhǎng)等人員組成管理小組，并讓不同人員負(fù)責(zé)不同的工作內(nèi)容，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。 （3）對(duì)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化處理：組織護(hù)士積極開(kāi)展護(hù)理工作，并將護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分解為獨(dú)立的工作項(xiàng)目，細(xì)化工作流程，落實(shí)到各個(gè)工作細(xì)節(jié)中，按照預(yù)定的工作流程進(jìn)行，透明化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)量化科室護(hù)理工作。 （4）設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)護(hù)士自評(píng)或互評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 主要包含差錯(cuò)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，＜85 分為差，85～90 分為中，90～95 分為良，＞95 分為優(yōu)。 （5）設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：根據(jù)護(hù)士的崗位、工作表現(xiàn)等情況實(shí)行不同的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，并將護(hù)理工作的考核成績(jī)情況與護(hù)士的職稱(chēng)評(píng)定及個(gè)人進(jìn)修情況進(jìn)行綜合考察，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量連續(xù)評(píng)價(jià)為優(yōu)的護(hù)士?jī)?yōu)先推薦競(jìng)選，對(duì)于連續(xù)考核不合格的護(hù)士，建議轉(zhuǎn)崗。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）由專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)采用自制《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》 評(píng)估OEC 管理體系實(shí)施前及實(shí)施1 個(gè)月后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 問(wèn)卷內(nèi)容共含35個(gè)條目，7 個(gè)維度，分別為：文書(shū)管理、專(zhuān)科護(hù)理、消毒隔離、健康教育、病房環(huán)境及安全、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品及器械。 采用Likert-4 級(jí)評(píng)分法，優(yōu)、良、一般、差，分別記4、3、2、1 分，總分140 分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越佳。 （2）記錄OEC 管理體系實(shí)施前及實(shí)施1 個(gè)月后手術(shù)室工作準(zhǔn)備情況：包括手術(shù)用物準(zhǔn)確率、貴重儀器完好率、器械準(zhǔn)備完成率、消毒滅菌合格率、物品準(zhǔn)備完好率、核查手術(shù)流程正確率、手術(shù)體位擺放合格率、急救物品完好率，考核護(hù)士以上項(xiàng)目，滿(mǎn)分100 分，得分越高，護(hù)理準(zhǔn)備工作越完善。 （3）采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估OEC 管理體系實(shí)施前及實(shí)施1 個(gè)月后患者滿(mǎn)意度： 問(wèn)卷包含護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)理技術(shù)、溝通交流、住院環(huán)境、情感支持條目。 采用Likert-5 級(jí)評(píng)分法， 非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、較不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，分別記5、4、3、2、1 分，得分越高，患者滿(mǎn)意度越高。 （4）記錄不良事件發(fā)生率、護(hù)患關(guān)系變化情況，其中不良事件包含患者感染、患者體溫驟降、手術(shù)室消毒不合格、基礎(chǔ)器械準(zhǔn)備不充分， 其中護(hù)患關(guān)系變化情況包含護(hù)患糾紛、護(hù)理投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 OEC 管理體系實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的變化情況比較實(shí)施后文書(shū)管理、專(zhuān)科護(hù)理、消毒隔離、健康教育、病房環(huán)境及安全、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品及器械、總評(píng)分等顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 OEC 管理體系實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的變化情況比較（分）

2.2 OEC 管理體系實(shí)施前后手術(shù)室工作準(zhǔn)備情況比較實(shí)施后手術(shù)用物準(zhǔn)確率、 貴重儀器完好率、器械準(zhǔn)備完成率、消毒滅菌合格率、物品準(zhǔn)備完好率、核查手術(shù)流程正確率、手術(shù)體位擺放合格率、急救物品完好率等均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 OEC 管理體系實(shí)施前后手術(shù)室工作準(zhǔn)備情況比較（分）

2.3 OEC 管理體系實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度比較實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)理技術(shù)、溝通交流、住院環(huán)境、情感支持等滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 OEC 管理體系實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度比較（分）

2.4 OEC 管理體系實(shí)施前后不良事件發(fā)生率及護(hù)患關(guān)系變化情況比較實(shí)施后不良事件、 護(hù)患糾紛、 護(hù)理投訴率等發(fā)生情況均顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

OEC 管理體系是一種全方位的管理模式，對(duì)每個(gè)人每天的工作進(jìn)行控制及管理，并根據(jù)不同的工作崗位制定不同的管理目標(biāo)， 確保工作的完成效率， 另外還設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制肯定護(hù)士的工作積極性，鼓勵(lì)護(hù)理工作人員努力完成個(gè)人目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量［4］。 手術(shù)室護(hù)理具有風(fēng)險(xiǎn)高、精細(xì)化、任務(wù)重等特點(diǎn)， 該研究中將OEC 管理體系應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中，確定手術(shù)室護(hù)理目標(biāo)，明確個(gè)人的工作情況，將工作任務(wù)分配到個(gè)人，確保護(hù)理工作效率；建立護(hù)理管理小組，可通過(guò)監(jiān)管小組來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作積極性， 并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量［5］。 對(duì)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化處理，旨在促進(jìn)護(hù)理工作人員分解護(hù)理工作，細(xì)化工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量［6］。 在設(shè)定考核目標(biāo)后，護(hù)理工作人員的護(hù)理工作進(jìn)行多方面評(píng)估，一方面檢查護(hù)理工作的完成情況， 另一方面還可評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，改善其護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量［7］。 設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的目的在于根據(jù)護(hù)士的崗位及工作表現(xiàn)設(shè)定不同的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，一方面鼓勵(lì)護(hù)士積極參與工作，另一方面還可篩選適合護(hù)理工作的人員，合理調(diào)配資源，有效提高護(hù)理質(zhì)量［8］。

表4 OEC 管理體系實(shí)施前后不良事件發(fā)生率及護(hù)患關(guān)系變化情況比較

該研究提示，OEC 管理體系在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用較佳，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的護(hù)理工作效率，提高患者的滿(mǎn)意度，顯著降低不良事件、護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴的發(fā)生率。