基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對良性前列腺增生患者康復(fù)的影響

常秀梅,陳海燕,丁潔瓊,潘曉芳,殷亞*

(1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院附屬東臺醫(yī)院,江蘇 東臺 224200;2.東臺市人民醫(yī)院,江蘇 東臺 224200)

前列腺增生是臨床上中老年男性常見的一種疾病,其發(fā)病率也隨著年齡的增長而增加,且多以良性為主[1]。該病患者多表現(xiàn)為排尿困難、尿急以及尿頻等臨床癥狀,甚至有些患者會出現(xiàn)性功能障礙情況[2]。手術(shù)治療是前列腺增生常見的治療方式,其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)曾被認(rèn)為是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),前列腺增生術(shù)后患者依然會出現(xiàn)泌尿道感染、拔管后尿頻、急迫性尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù)。因此,對于前列腺增生患者實施科學(xué)治療方案的同時,針對常見并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對于改善患者預(yù)后,提升護(hù)理質(zhì)量具有重要價值。以往臨床上對于前列腺增生患者術(shù)后,多采取以護(hù)士為主的護(hù)理方式,患者自主能力較差,并發(fā)癥預(yù)防效果并不理想。信息-動機(jī)-行為技巧(IMB)模型作為新型行為改變理論模型,能夠為個體提供基于信息、特定行為改變,從而提升其行為改變動機(jī),指導(dǎo)患者掌握相關(guān)技巧,改善預(yù)后水平[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)[4],風(fēng)險預(yù)警護(hù)理作為以預(yù)警評分為依據(jù)的并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)護(hù)理,可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此,本研究嘗試將IMB模型與風(fēng)險預(yù)警護(hù)理結(jié)合,對前列腺增生患者采取基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理進(jìn)行干預(yù),具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年08月到2023年08月收治的82例前列腺增生患者,將所有患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組41例。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05),如表1所示。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 一般資料

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):確診為前列腺增生,且具有手術(shù)指征[5];均為男性;年齡50 歲以上者;有完整臨床資料;愿意配合研究并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重精神障礙疾病,無法配合者;存在藥物依賴的患者;合并嚴(yán)重感染性疾病者;合并語言、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對照組:實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,具體方法為:術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食,引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查,并由護(hù)理人員對患者進(jìn)行前列腺增生疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教,建立良好的護(hù)患關(guān)系;術(shù)中遵醫(yī)囑為患者實施合理的麻醉方式,尤其是老年患者,注意保護(hù)患者心肺功能,減少其心血管不良反應(yīng)。另外,在手術(shù)過程中要給予患者采取適當(dāng)保暖措施,控制手術(shù)室溫度在25攝氏度左右;術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化,若患者視覺模擬量表(VAS)評分≥4分,則可為患者提供止痛藥物處理。并囑咐患者術(shù)后禁止食用辛辣刺激性食物,確保術(shù)后飲食高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)飲食。護(hù)理人員在與患者溝通過程中及時觀察患者心理狀態(tài),給予患者鼓勵、安慰,心理支持,消除負(fù)面情緒。并通過為患者列舉一些前列腺增生治療成功的案例,提升患者治療信心,消除顧慮。

觀察組:在對照組基礎(chǔ)上增加IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理,具體方法為:(1)建立基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理小組,小組成員主要包括泌尿科醫(yī)師1名,心理咨詢師1名,護(hù)士長1名,工作經(jīng)驗3年以上的責(zé)任護(hù)士4名。由心理咨詢師負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行前列腺增生護(hù)理的相關(guān)心理知識培訓(xùn),由泌尿科醫(yī)師對護(hù)理人員進(jìn)行前列腺增生疾病知識和手術(shù)治療知識培訓(xùn),培訓(xùn)分4次進(jìn)行,每次30min,通過考核之后可參與到本次護(hù)理研究中。并由護(hù)士長對整體護(hù)理流程進(jìn)行質(zhì)量控制。培訓(xùn)完成后組織召開小組會議,通過查閱文獻(xiàn),并總結(jié)當(dāng)前護(hù)理工作現(xiàn)狀,制定護(hù)理措施。(2)信息干預(yù):術(shù)前與患者進(jìn)行時間為25～30min的面對面交流,了解患者的基本信息和心理狀態(tài)。詢問患者疾病史,并確認(rèn)患者是否有手術(shù)相關(guān)禁忌疾病。對患者進(jìn)行全方位檢查,采用血常規(guī)檢查、生化檢查等,判斷患者有無貧血、血清電解質(zhì)、血清尿素氮、低蛋白血癥等異常情況。并由小組開會討論分析以往護(hù)理和治療過程前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥,進(jìn)行風(fēng)險識別,依照患者的風(fēng)險預(yù)警評估結(jié)果,對患者進(jìn)行分類管理,采取針對性護(hù)理干預(yù)措施,及時觀察患者圍術(shù)期的病情變化。隨后通過自制前列腺增生相關(guān)知識調(diào)查表,了解患者對于疾病知曉情況、術(shù)后常見并發(fā)癥了解情況和并發(fā)癥應(yīng)對措施。(2)動機(jī)干預(yù):針對風(fēng)險預(yù)警調(diào)查結(jié)果,針對術(shù)后常見并發(fā)癥情況對患者進(jìn)行宣教。首先,可通過動機(jī)訪談和患者及其家屬建立信任關(guān)系,明確患者對于術(shù)后并發(fā)癥自我管理情況存在的問題,獲取患者按時參與后續(xù)干預(yù)和隨訪的承諾,引出實現(xiàn)改變阻礙因素和改變的益處,繼發(fā)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥自我管理內(nèi)在動機(jī),輔助患者制定針對性術(shù)后自我護(hù)理方案,協(xié)助患者制定短期目標(biāo)。其次,可應(yīng)用病例示范的方式,組建病友交流群,通過發(fā)展病患榜樣的同時,讓患者分享術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)驗和解決方案,并向患者強(qiáng)調(diào)自我管理能力增強(qiáng)后可提升恢復(fù)速度,降低術(shù)后短期再入院率,讓患者體會術(shù)后自我管理的重要性。最后,協(xié)助患者制定可行性較高的術(shù)后管理目標(biāo),并同時由護(hù)理人員針對預(yù)警評價后常見的并發(fā)癥對患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。(3)行為技巧干預(yù):①術(shù)后用藥行為技巧,可為患者介紹使用藥物的功能和常見不良反應(yīng),結(jié)合患者具體情況,遵醫(yī)囑協(xié)助患者了解詳細(xì)用藥細(xì)節(jié),其中包括用藥時間、用藥量和避免用藥沖突等情況,預(yù)防術(shù)后尿不暢或尿潴留情況,減輕細(xì)菌感染發(fā)生率;②癥狀管理行為干預(yù),可通過多媒體方式向患者介紹術(shù)后尿失禁、尿道狹窄、尿路感染等常見并發(fā)癥的早期識別和干預(yù)方式。③術(shù)后行為干預(yù)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者如何做好有效引流的管理,包括引流袋和引流管的觀察等,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落情況,第一時間通知醫(yī)護(hù)人員;術(shù)后早期指導(dǎo)患者可飲用少量溫開水,待術(shù)后1d無胃腸道反應(yīng)可少量進(jìn)食,遵循少食多餐原則;尿管拔除之后,指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動方式,其中包括床邊站位練習(xí)和坐位練習(xí),5min后休息1次,待患者獨立完成站立練習(xí)之后,可進(jìn)行扶床行走,逐漸到室內(nèi)行走,每次活動不可超過15min。護(hù)理人員可引導(dǎo)患者制定進(jìn)行術(shù)后早期運動自我管理表格,依照表格情況展開術(shù)后早期運動;術(shù)后可指導(dǎo)患者如何進(jìn)行腹部按摩,保持大便通暢等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]對患者護(hù)理前與護(hù)理后(出院前1d)的自我護(hù)理能力進(jìn)行評價,該量表主要包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念4項內(nèi)容,共43道題目,應(yīng)用五級評分法進(jìn)行評分,非常不像我為0分,有一些不像我為1 分,不確定為2 分,有一些像我為3分,非常像我為4分,總分為172分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好。

(2)觀察并記錄兩組首次下床時間、尿管拔除時間、首次進(jìn)食時間和住院時間。

(3)觀察并記錄兩組泌尿道感染、拔管后尿頻、急迫性尿失禁、膀胱痙攣、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以(n%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力對比

護(hù)理后兩組的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念相關(guān)ESCA 評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),如表2。

表2 自我護(hù)理能力對比(±s,分)

表2 自我護(hù)理能力對比(±s,分)

注:*表示同組間護(hù)理前后相比P<0.05。

組別例數(shù)健康知識水平護(hù)理前護(hù)理后自我護(hù)理技能護(hù)理前護(hù)理后自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前護(hù)理后自我概念護(hù)理前護(hù)理后觀察組 41 18.67±2.02 29.65±2.54* 17.75±1.95 26.50±2.14* 18.68±2.62 33.30±3.28* 19.36±2.58 31.41±3.25*對照組 41 18.52±1.95 25.75±3.23* 17.35±2.02 21.60±1.86* 18.27±3.75 26.20±4.05* 19.53±2.68 22.68±2.03*t 0.342 6.077 0.871 11.066 0.574 8.723 0.293 14.588 P 0.733 0.000 0.386 0.000 0.568 0.000 0.771 0.000

2.2 康復(fù)水平對比

觀察組患者首次下床時間、尿管拔除時間、首次進(jìn)食時間和住院時間明顯低于對照組(P<0.05),如表3。

表3 康復(fù)水平對比(±s,d)

表3 康復(fù)水平對比(±s,d)

組別例數(shù)首次下床時間尿管拔除時間首次進(jìn)食時間住院時間觀察組41 0.87±0.12 1.63±0.27 1.37±0.17 6.46±1.17對照組41 1.25±0.32 2.27±0.38 1.86±0.31 7.36±1.28 t-7.120 8.791 8.874 3.323 P -0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),如表4所示。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

3.1 基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對自我護(hù)理能力影響

對于前列腺增生患者來說,除了術(shù)后常規(guī)護(hù)理要點之外,自我護(hù)理能力也是克服管理障礙的關(guān)鍵要素,可促進(jìn)患者進(jìn)行持續(xù)性自我管理,改善術(shù)后康復(fù)水平[7]。本研究結(jié)果表明,護(hù)理后觀察組的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念相關(guān)ESCA 評分均高于對照組(P<0.05)。提示采取基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理可提升患者自我護(hù)理能力。分析原因為,基于信息-動機(jī)-行為技巧理念的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理為前列腺增生患者的護(hù)理干預(yù)提供理論基礎(chǔ),通過風(fēng)險預(yù)警分析并發(fā)癥風(fēng)險,并通過IMB模型從信息、動機(jī)、行為技巧三個角度進(jìn)行干預(yù),首先,通過信息干預(yù),可了解患者實際情況,并進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警評價,識別患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險程度;其次,通過動機(jī)干預(yù),對患者的術(shù)后各種行為進(jìn)行指導(dǎo),讓患者了解到自我護(hù)理能力對于疾病康復(fù)的重要性,引導(dǎo)患者制定自我護(hù)理措施[8];最后,通過行為技巧干預(yù),從用藥、癥狀管理行為干預(yù)、術(shù)后行為干預(yù)等方面為患者提供針對性行為技巧干預(yù)措施,讓患者了解到如何進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理,如何采取健康生活方式,讓護(hù)理措施落到實處,進(jìn)一步改善患者自我護(hù)理能力。

3.2 基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)水平影響

研究發(fā)現(xiàn)[9],科學(xué)的護(hù)理方式可促進(jìn)改善患者術(shù)后康復(fù)水平,縮短其住院時間。本研究結(jié)果表明,觀察組首次下床時間、尿管拔除時間、首次進(jìn)食時間和住院時間明顯低于對照組(P<0.05)。提示采取基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因為,當(dāng)前前列腺增生患者的護(hù)理方式多以護(hù)理人員單純實施為主,而患者自我管理干預(yù)多以單純說教為主,患者被動接受,導(dǎo)致行為技巧和動機(jī)被忽略,很多患者術(shù)后依然會繼續(xù)不健康行為,增加術(shù)后并發(fā)癥的同時,影響其術(shù)后康復(fù)水平。而基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理,可從信息、動機(jī)、行為技巧三方面進(jìn)行綜合干預(yù),并通過前列腺術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)警評價為患者提供行為改變的前提條件,通過傳遞行為技巧減少患者術(shù)后康復(fù)的阻礙,并強(qiáng)調(diào)三因素是動態(tài)平衡和協(xié)調(diào)整合的[10]。且該護(hù)理方式與傳統(tǒng)的護(hù)理不同,IMB模型通過傳授信息之后,不僅更加注重干預(yù)后對患者掌握信息的評估,更加注重患者行為動機(jī)和技巧的評估,及時對護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行調(diào)整,讓對于前列腺增生患者的護(hù)理具有針對性,最終達(dá)成改變、維持患者行為目的,促進(jìn)改善患者康復(fù)水平。

3.3 基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥影響

前列腺增生患者由于膀胱頸部平滑肌、膀胱逼尿肌代償性改變和前列腺體積持續(xù)增大,最終需要接受手術(shù)來進(jìn)行治療。然而前列腺電切術(shù)作為具有風(fēng)險性的手術(shù)方式,患者術(shù)后多存在排尿困難、尿失禁以及術(shù)后尿路刺激癥狀等多種并發(fā)癥,影響患者手術(shù)效果。因此,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也是臨床護(hù)理的重點內(nèi)容[11]。本研究結(jié)果表明,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。提示采取基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為,在IMB模型中增加風(fēng)險預(yù)警護(hù)理,可提升對于并發(fā)癥風(fēng)險識別的準(zhǔn)確性,并針對常見并發(fā)癥制定基于IMB模型的護(hù)理措施,在提升患者自我護(hù)理能力的同時,提升并發(fā)癥預(yù)防措施的可行性,進(jìn)一步預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,基于IMB模型的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對良性前列腺增生患者圍術(shù)期護(hù)理效果顯著,可提升患者自我護(hù)理能力,促進(jìn)其早日康復(fù),輔助降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。