加味半夏白術天麻湯聯(lián)合針灸療法對腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學的影響

劉子漾,陳銀

(江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院,江蘇 淮安 223001)

腦卒中是一種急性腦血管疾病,起病急驟,病情復雜,具有較高的致殘率和死亡率,已成為我國居民第一位死亡原因[1]。恢復腦循環(huán)是治療本病的主要手段,而最有效的恢復循環(huán)方法為溶栓,可明顯提高腦卒中患者生存率[2]。然而溶栓治療雖然是目前最有效的恢復血流措施,但是溶栓時間窗窄且有一定出血風險,禁忌癥多,因而具有一定局限性[3]?，F(xiàn)階段臨床針對本病主要采用抗血小板聚集、抗凝、擴張血管等藥物治療,死亡率明顯降低,但致殘率仍然處于較高水平,不利于患者預后[4]。腦卒中屬中醫(yī)“中風”的范疇,長期治療經(jīng)驗總結發(fā)現(xiàn)痰濁、血瘀是本病的病理產(chǎn)物,同時亦是誘發(fā)因素,屬風痰阻絡證,為臨床常見證型,治療的重點在于熄風化痰、活血通絡。加味半夏白術天麻湯具有化痰熄風之效,主要用于眩暈、頭痛等風痰上擾證。針灸為中醫(yī)特色外治療法,具有疏通經(jīng)絡、調和陰陽、扶正祛邪之效。為此,本研究探討加味半夏白術天麻湯聯(lián)合針灸療法在腦卒中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將102例我院2021年3月至2023年5月收治的腦卒中患者分為兩組。對照組51例,年齡45-74歲,平均(58.95±5.16)歲;其中男26例,女25 例;發(fā)病至入院時間6-48h,平均(9.84±1.10)h;體質量指數(shù)19.4-29.7kg/m2,平均(23.12±1.20)kg/m2。觀察組51 例,年齡44-76歲,平均(59.19±5.24)歲;其中男28例,女23例;發(fā)病至入院時間7-46h,平均(9.92±1.23)h;體質量指數(shù)19.6-29.4kg/m2,平均(23.24±1.13)kg/m2。兩組一般資料比較(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[5]:急性起病;影像學出現(xiàn)責任病灶或癥狀/體征持續(xù)24h以上;局灶神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;腦CT/MRI排除腦出血。中醫(yī)符合中風風痰阻絡證的診斷標準[6]:口舌歪斜,言語謇澀,半身不遂,感覺減退;頭暈目眩,痰多,舌質淡,苔薄白,脈浮數(shù)。

1.3 入選標準

納入標準:患者家屬知情簽署同意書;發(fā)病時間≤48h;符合上述診斷標準。排除標準:過敏體質或對本研究所使用藥物過敏者;腦占位性病變、腦出血、腦外傷者;嚴重凝血功能障礙或有出血傾向者;合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者;妊娠期或哺乳期者;精神障礙者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、調脂穩(wěn)定斑塊、抗凝、改善腦循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等。觀察組加用加味半夏白術天麻湯聯(lián)合針灸療法治療,(1)加味半夏白術天麻湯:天麻、法半夏各15 g,白附子、甘草各6g,石菖蒲、茯苓、白術各12 g,橘紅、雞血藤、當歸、白芍各9g。水煎服,1劑/d。(2)針灸療法:取外關、三陰交、陽陵泉、豐隆、足三里、合谷、風市、太沖、百會及董氏奇穴大白、靈谷穴,針刺上述穴位,足三里、三陰交采用提插補法,其余穴位采用提插瀉法,留針30min,1次/d。兩組均連續(xù)治療10d。

1.5 觀察指標

(1)臨床療效:依據(jù)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評估,按照NIHSS評分減少≥90%、NIHSS評分減少46%-89%、NIHSS評分減少18%-45%、NIHSS評分減少或增加不足18%、NIHSS 評分增加≥18%依次納入基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化。(2)神經(jīng)功能:采用NIHSS 于治療前、治療10d后評估,分值0-42分,評分越低,神經(jīng)功能越好。(3)中醫(yī)證候積分[6]:于治療前、治療10d后對患者風痰阻絡證主癥進行評估,每項計0-6 分,總分值0-24分,評分越高,癥狀越嚴重。(4)血液流變學:于治療前、治療10d后檢測血漿黏度、纖維蛋白原、全血高/低切黏度及血小板聚集率,儀器采用全自動血流細胞分析儀。(5)不良反應:如惡心、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 神經(jīng)功能和中醫(yī)證候積分

觀察組治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候積分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分和中醫(yī)證候積分比較

表2 兩組NIHSS評分和中醫(yī)證候積分比較

注:與同組治療前比較,a P<0.05

組別 例數(shù)NIHSS評分治療前治療后中醫(yī)證候積分治療前治療后對照組 51 20.26±4.03 16.14±3.16a 16.13±3.06 13.17±2.49a觀察組 51 19.78±4.36 12.05±2.43a 16.21±3.15 9.73±1.28a t 0.58 7.33 0.13 8.78 P 0.565 0.000 0.897 0.000

2.3 血液流變學

觀察組治療后血液流變學指標低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

表3 兩組血液流變學指標比較

注:與同組治療前比較,a P<0.05

組別例數(shù)血小板聚集率(%)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后纖維蛋白原(g/L)治療前治療后全血高切黏度(mPa·s)治療前治療后全血低切黏度(mPa·s)治療前治療后對照組51 45.03±8.45 32.74±6.31a 2.30±0.25 1.82±0.20a 4.46±0.97 3.95±0.79a 6.78±1.05 5.22±1.11a 20.06±3.47 16.43±3.24a觀察組51 45.21±8.52 20.19±3.89a 2.27±0.28 1.49±0.14a 4.56±0.86 3.12±0.54a 6.85±1.12 4.64±1.01a 20.13±3.59 14.38±3.05a t 0.11 12.09 0.57 9.65 0.55 6.19 0.33 2.76 0.10 3.29 P 0.915 0.000 0.569 0.000 0.583 0.000 0.745 0.007 0.920 0.001

2.4 不良反應

兩組未見明顯不良反應。

3 討論

祖國醫(yī)學關于腦卒中,即中醫(yī)學中中風的記載最早見于《內經(jīng)》,因其病情變化多端、發(fā)病急驟而得名。中醫(yī)認為,本病的發(fā)生是多種原因,如因勞倦過度、飲食所傷、外邪侵襲、年老精血虧虛等,致使機體陰陽、氣血逆亂、臟腑功能失調所致[7-8]。中風發(fā)病之初以風、痰致病為多見,風痰入絡,阻滯氣血運行,氣滯血瘀、瘀血內生,風痰阻絡,合而致病[9]。本病總屬病機為陰陽失調,氣血逆亂,直沖犯腦,導致腦髓失養(yǎng)、神機失用。風痰阻絡型是本病初期最常見的證型,治療應以化痰熄風、活血化瘀為基本原則。

研究表明[10],急性缺血性腦卒中患者血液黏度高于健康群體。而機體血液處于高凝狀態(tài),會阻塞腦血管,影響其功能區(qū)血液灌注,加重腦卒中患者神經(jīng)細胞缺氧程度,不利于神經(jīng)功能恢復。本研究中,與對照組比,觀察組治療總有效率較高,治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分及血液流變學指標較低,說明針藥(加味半夏白術天麻湯聯(lián)合針灸療法)結合治療腦卒中具有較好的效果,利于改善神經(jīng)功能,促進血液循環(huán)。加味半夏白術天麻湯中白術、茯苓健脾燥濕,脾胃健運則痰無所生;法半夏可助白術、茯苓燥濕以健脾,善祛臟腑濕痰;天麻平肝熄風;橘紅疏肝熄風、利氣化痰;白附子祛痰息風;白芍抑肝陽、柔肝陰,使肝陽不亢、肝風得息;雞血藤、當歸補血活血化瘀;石菖蒲開竅醒神;甘草調和諸藥,全方共奏化痰熄風、活血化瘀之效,契合本病治則。藥理研究顯示[11-12],天麻提取物天麻素能夠減小梗死面積,改善神經(jīng)功能缺損,并能夠降低炎癥反應,起到腦保護的作用;白術具有增加腦血流量、擴張血管、調節(jié)顱腦血液循環(huán)的作用;雞血藤具有抗血小板聚集、抗炎等作用。同時結合針灸療法進行針灸治療,本研究取外關、三陰交、陽陵泉、豐隆、足三里、合谷、風市、太沖、百會及董氏奇穴大白、靈谷穴進行針灸治療,其中陽陵泉、外關屬手足少陽經(jīng)氣,針刺之可發(fā)揮通經(jīng)活絡、驅散外邪之效;針刺豐隆可起到化痰通絡之效;配合三陰交、足三里可扶正固本、補益肝腎;針刺合谷具有通經(jīng)活絡之效;針刺風市具有祛風、通經(jīng)活絡之效;針刺太沖具有平肝熄風之效;百會屬督脈,針刺之可開竅醒腦、益氣升陽、平肝熄風;靈谷大白有活血通竅之功,以靈谷為主,大白為輔的倒馬針,是董氏治療中風經(jīng)驗要穴,諸穴配伍可發(fā)揮扶正驅邪、化痰通絡之效,標本兼顧,可加速疾病康復進程。且針灸可改善腦梗死區(qū)域的血液供應,刺激受損腦細胞的活性。在常規(guī)治療基礎上,聯(lián)合針灸、中藥治療可顯著提高治療效果,促進腦卒中患者恢復,并具有良好的安全性。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎上,采用加味半夏白術天麻湯聯(lián)合針灸療法治療腦卒中能夠明顯提升治療效果,改善神經(jīng)功能,促進血液循環(huán)。