CT 紋理參數(shù)峰度、熵值聯(lián)合預測食管癌患者術前T 分期的價值

吳毓增

(中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院醫(yī)學影像科,福建 廈門 361000)

食管癌為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤,患者早期癥狀并不典型,中晚期可引起吞咽困難、胸骨后疼痛等,嚴重威脅患者生命安全[1]。現(xiàn)階段,行單一手術便可在早期腫瘤治療中獲取滿意效果,而中晚期腫瘤患者多需在術前加以放化療,以提高臨床治療效果[2]。因此,對食管癌患者術前T 分期情況進行明確,可指導臨床治療措施擬定?，F(xiàn)階段,內(nèi)鏡超聲可評估腫瘤浸潤管壁的深度、范圍等情況,但無法有效的明確腫瘤對食管壁的侵犯深度,對術前T 分期的診斷造成影響[3]。CT 為診斷食管癌常用方法,有空間分辨率高、偽影少的特點,而CT 紋理參數(shù)可對腫瘤內(nèi)部微環(huán)境、超細結(jié)構(gòu)予以反映,量化評估腫瘤的異質(zhì)性,對腫瘤的生物學特征情況進行評估[4]?；诖?本研究將重點觀察CT 紋理參數(shù)峰度、熵值聯(lián)合評估食管癌T 分期的價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在醫(yī)院2022年2月～2023年6月行手術治療的70例食管癌患者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,(1)納入標準:符合食管癌診斷標準[5],且經(jīng)病理學檢查確診;接受CT 檢查,且在1周內(nèi)接受手術治療;簽署知情同意書;預計生存期>3個月。(2)排除標準:其他惡性腫瘤;CT 檢查前實施放化療;過敏體質(zhì);精神異常;全身感染;重要臟器損傷。70例食管癌患者中男39例,女31例;年齡45～78歲,平均年齡(60.49±3.37)歲;鱗癌29例,腺癌41例;病灶部位:食管上段15例,食管中段33例,食管下段22 例;腫瘤直徑2.5～7.3cm,平均腫瘤直徑(4.77±1.08)cm。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查方法:檢查前指導患者練習呼吸方式,使用西門子雙源64層CT 掃描儀,患者仰臥,一次性深吸氣,屏氣掃描,掃描范圍:舌骨水平面至肝中部,掃描參數(shù):層厚、層距均為5mm,最大管電壓120k Vp,管電流89～102m As,重建層厚0.75mm,掃描野30～39.6cm,用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80m L碘佛醇(速率為3.5ml/s),后行靜脈、動脈期掃描。上傳至工作站,測量腫瘤最大層面,并勾畫感興趣區(qū),使用ImageJ軟件,減影動脈期掃描、平掃圖像,對最優(yōu)層面進行紋理分析,測量熵值、偏度、峰度及均值,測3次,取平均值。

1.2.2 T 分期標準:CT 檢查1 周內(nèi)實施手術治療,進行病理分期,參照標準[6],包括T0期:無原發(fā)腫瘤證據(jù);T1期:黏膜下層、黏膜固有層及黏膜肌層受腫瘤侵犯;T2期:固有肌層受到腫瘤侵犯;T3期:纖維膜受腫瘤侵犯;T4期:腫瘤侵犯心包、胸膜、橫隔等鄰近結(jié)構(gòu)。其中T0、T1、T2為早期,納入早期組,其余納入中晚期組。

1.2.3 基線資料統(tǒng)計:統(tǒng)計兩組患者的性別(男、女)、年齡、吸煙史(有、無)、病灶部位(上段、中段、下段)、病理分型(鱗癌、腺癌)、腫瘤直徑、合并慢性病(是、否,如糖尿病、高血壓等)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件,以(＆#x100b7a;x±s)表示計量資料(年齡、腫瘤直徑、CT 紋理參數(shù)峰度、熵值),采用t檢驗;計數(shù)資料(性別、病理分型、病灶部位、吸煙史、合并慢性病)采用χ2檢驗;繪制受試者工作曲線(ROC),CT紋理參數(shù)峰度、熵值評估食管癌患者T分期的價值以曲線下面積(AUC)評價,AUC值>0.9表示評估性能較高,0.71-0.90表示有一定評估性能,0.5-0.7表示評估性能較差;檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

手術病理結(jié)果顯示,70例食管癌患者T1期12例,T2期18例,T3期30例,T4期10例;其中早期組30例,占比42.86%(30/70),中晚期組40例,占比57.14%(40/70)。

2.2 基線資料、CT 紋理參數(shù)比較

中晚期組患者的CT紋理參數(shù)峰度、熵值均比早期組高(P<0.05),組間性別、年齡、腫瘤直徑、病理分型、病灶部位、吸煙史、合并慢性病及CT紋理參數(shù)均值、偏度比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料、CT 紋理參數(shù)比較

2.3 CT 紋理參數(shù)峰度、熵值評估食管癌患者T 分期的價值

檢驗為CT 紋理參數(shù)峰度、熵值(均為連續(xù)變量),狀態(tài)變量為食管癌患者T 分期情況(1=中晚期,0=早期),繪制ROC曲線(見圖1)發(fā)現(xiàn),食管癌患者T 分期使用CT 紋理參數(shù)熵值、峰度評估的AUC均>0.80,評估價值理想,且以聯(lián)合評估價值最佳。見表2。

圖1 CT 紋理參數(shù)峰度、熵值評估食管癌患者T 分期的價值ROC圖

表2 CT 紋理參數(shù)峰度、熵值評估食管癌患者T 分期的價值分析結(jié)果

3 討論

早期食管癌經(jīng)手術治療有較高的無進展生存期,而中晚期食管癌的腫瘤惡性程度高,臨床治療難度大,錯失最佳手術時機,導致治療方案與早期食管癌并不相同[7]。因此,準確的評估食管癌分期,對臨床治療方案的擬定有重要的意義。內(nèi)鏡超聲在判斷食管癌T 分期中應用廣泛,可顯示食管黏膜病變,并可對食管壁清晰的分辨,對病變浸潤深度進行判斷,但無法對腫瘤侵犯食管壁深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系予以明確,導致臨床診斷價值較低[8-9]。

CT 掃描為臨床常用影像學檢查技術,在食管癌的檢查中應用較為廣泛,其可對腫瘤橫截面的最大徑予以顯示,并可顯示食管周圍組織、管腔的關系,但CT 不能對食管壁組織層進行識別,在評估食管癌T 分期方面仍存在不足[10]。CT 紋理參數(shù)可反映腫瘤內(nèi)部組織密度、成分的不同、組織的異質(zhì)性,反映對比劑分布血管內(nèi)核細胞外間隙、細胞分布情況,量化了腫瘤的微環(huán)境[11]。本研究發(fā)現(xiàn),中晚期組患者的CT 紋理參數(shù)熵值及峰度均比早期組高,說明食管癌T 分期較高,CT 紋理參數(shù)熵值及峰度呈過表達。分析原因:峰度是直方圖銳利程度,直方圖陡峭程度越高,峰度越高;熵值可對紋理的雜亂、復雜程度予以反映,且可反映像素空間分布情況,圖像灰度分布越高,說明熵值越高,且二者均過表達提示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復雜,異質(zhì)性強,紋理呈隨機、不規(guī)律分布[12-13]。食管癌患者呈高T 分期時,腫瘤侵犯食管層次,且新生微血管基底膜并不完整,會擴大內(nèi)皮細胞間隔,而相關內(nèi)皮細胞與基底膜異常會對血容量及灌注量造成影響,繼而增加血管通透性,導致局部缺氧、缺血情況。T 分期越高,說明腫瘤會由黏膜層向外膜擴散,并隨腫瘤血管生長異質(zhì)性發(fā)生改變,引起腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈復雜化[14-15]。

為進一步證實,CT 紋理參數(shù)峰度、熵值對食管癌T 分期的診斷價值,本研究經(jīng)ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn),CT 紋理參數(shù)峰度、熵值評估食管癌患者T 分期的AUC均>0.80,評估價值理想,且以聯(lián)合評估價值最佳,證實CT 紋理參數(shù)峰度、熵值可用于食管癌T 分期的評估中,且聯(lián)合評估價值高。對此,未來若通過CT 紋理參數(shù)測定峰度、熵值均過表達,提示食管癌T 分期較高,可在術前實施積極的放化療,以提高治療效果。

綜上所述,CT 紋理參數(shù)峰度、熵值評估食管癌患者T 分期價值理想,CT 紋理參數(shù)峰度、熵值過表達提示食管癌T 分期較高。