連續(xù)性、多元化院外健康管理在氟替美維吸入粉霧劑治療COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價(jià)值

曲柳,賈偉偉,朱麗

(南陽市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科,河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,目前沒有完全治愈的方法,臨床多采用藥物緩解癥狀[1]。COPD 病程較長,易反復(fù)發(fā)作,有效的呼吸功能鍛煉可減輕患者呼吸困難癥狀,預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生[2]。多數(shù)COPD 穩(wěn)定期患者選擇在院外進(jìn)行康復(fù)治療,但患者在院外得不到正確的健康指導(dǎo),導(dǎo)致患者使用錯(cuò)誤的給藥方式,且其功能鍛煉依從性較低,影響治療效果,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3-4]。常規(guī)健康指導(dǎo)多為口頭宣教,患者出院之后易遺忘,難以滿足臨床需求。連續(xù)性、多元化院外健康管理是一種新型慢性病管理方式,是針對某種疾病的相關(guān)知識,采取多種不同形式的健康管理方式,保證患者在院外受到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),可有效提升患者對疾病的認(rèn)知水平,促進(jìn)病情康復(fù)[5]。目前,連續(xù)性、多元化院外健康管理在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用尚不多見。基于此,本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院收治的112例COPD 患者,探討連續(xù)性、多元化院外健康管理在氟替美維吸入粉霧劑治療COPD 患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的112例COPD 患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成多元化管理組、常規(guī)管理組,各56例。多元化管理組女21例、男35例;年齡56～76歲(65.47±4.42)歲;病程2～17(9.53±3.07)年;婚姻狀況:已婚43例、未婚4例、喪偶9例。常規(guī)管理組女22例、男34例;年齡55～77歲(65.73±4.51)歲;病程1～18(9.82±3.19)年;婚姻狀況:已婚45例、未婚3例、喪偶8例。兩組一般資料具有均衡可比性(P>0.05)且本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合2021年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);病情處于穩(wěn)定期;溝通能力正常;無氟替美維藥物禁忌;患者及其家屬同意本研究治療及護(hù)理方案,自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他肺源性相關(guān)疾病;處于急性加重期;呼吸困難嚴(yán)重;合并重要臟器功能或器質(zhì)性病變;具有精神相關(guān)疾病;合并惡性腫瘤者;合并傳染疾病者。

1.2 方法

兩組均使用氟替美維吸入粉霧劑(生產(chǎn)廠家:Glaxo Operations UKLtd,注冊證號:H20190055,藥品規(guī)格:100μg:62.5μg:25μg/吸)治療,1次/d,1吸/次。

1.2.1 常規(guī)管理組 接受常規(guī)健康管理。(1)出院前,護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行口頭宣教,包括COPD 治療和自我護(hù)理相關(guān)知識、干粉吸入劑的用藥方法及呼吸功能鍛煉的鍛煉方法;(2)示范操作呼吸功能鍛煉及干粉吸入劑的使用方法,結(jié)束后讓患者自行操作,發(fā)現(xiàn)其操作不規(guī)范或錯(cuò)誤問題及時(shí)糾正;(3)出院時(shí),給出院患者發(fā)放出院宣教圖文手冊,內(nèi)容包括功能鍛煉方法、干粉吸入劑的使用方法、居家自護(hù)方法等;(4)出院后,每月對患者進(jìn)行電話回訪,調(diào)查患者康復(fù)鍛煉情況及用藥規(guī)范情況,提醒患者遵醫(yī)囑復(fù)查。

1.2.2 多元化管理組 接受連續(xù)性、多元化院外健康管理。

(1)建立多元健康管理小組。小組成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和1名護(hù)士長,由護(hù)士長擔(dān)任小組組長,組織小組成員共同學(xué)習(xí)COPD 護(hù)理知識、連續(xù)性和多元化院外健康管理相關(guān)知識,并共同討論制作連續(xù)性、多元化院外健康管理手冊,內(nèi)容包括COPD 相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等方面,同時(shí)護(hù)士長分配各組員的職責(zé)。(2)院外健康管理方案制定。護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度、病情程度、年齡、對疾病認(rèn)知情況、治療和鍛煉依從性等方面,采用循證(通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家)的方法,為其制定個(gè)性化、連續(xù)性、多元化的院外健康管理計(jì)劃。(3)健康管理方案措施。①知識講解:出院前,向患者發(fā)放多元化院外健康管理手冊,護(hù)理人員采用一對一、面對面的方式為患者講解COPD 基本知識及呼吸功能鍛煉、給藥方式,鍛煉方法、正確使用干粉吸入劑的重要性,發(fā)病識別、自救方法,增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知,鼓勵(lì)患者提出問題,并耐心回答。②實(shí)踐指導(dǎo):護(hù)理人員向患者及其家屬演示吸入裝置的正確使用方法及如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉,親身示范如何操作,逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行操作,通過演示及實(shí)踐操作達(dá)到自我護(hù)理效果,同時(shí)指導(dǎo)家屬共同參與,發(fā)現(xiàn)患者及其家屬存在的問題,并進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo),耐心為其解答疑惑,可指導(dǎo)患者定鬧鐘,避免忘記用藥及訓(xùn)練。③微信平臺宣教:出院時(shí),建立微信群,邀請患者及家屬(主要照顧著)全部加入微信群。并指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號,通過微信群每周發(fā)送3～5篇COPD 相關(guān)文章及視頻,同時(shí)在公眾號推送COPD 相關(guān)護(hù)理知識,提醒患者及其家屬觀看,并鼓勵(lì)患者及其家屬在群中咨詢問題或分享經(jīng)驗(yàn),護(hù)理人員看到后及時(shí)回復(fù)。④講座授課:每個(gè)月開展1次知識講座,制作直觀的功能鍛煉及用藥操作等示范性視頻,并標(biāo)注文字講解,增強(qiáng)患者掌握程度。⑤出院隨訪:每周進(jìn)行1次電話/微信隨訪,通過與患者及家屬溝通,了解患者恢復(fù)情況、院外康復(fù)護(hù)理方案執(zhí)行情況,并解答患者疑問,囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查;評估患者的心理狀態(tài),指導(dǎo)患者學(xué)會正確、有效地自我疏導(dǎo)負(fù)性情緒,指導(dǎo)家屬多理解、支持、關(guān)心患者,使患者以正向心態(tài)面對疾病,做好院外自我護(hù)理;指導(dǎo)患者自我識別發(fā)病并及時(shí)自救,患者發(fā)生呼吸困難、發(fā)熱、劇烈咳嗽、活動(dòng)能力下降等癥狀時(shí),警惕為COPD 急性發(fā)作,立即使用支氣管擴(kuò)張劑自救,并及時(shí)就醫(yī)。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)知識掌握情況:干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后,采用本院自制COPD 患者知識掌握情況調(diào)查量表,包括功能鍛煉、用藥、疾病知識3個(gè)方面,每個(gè)方面5個(gè)題目,共15個(gè)題目,采用1～5分的5級評分法,滿分為75分,得分與患者知識掌握情況成正比。該量表Cronbach’sα系數(shù):0.815,效度系數(shù):0.827,信效度較好。(2)依從性:干預(yù)后,采用本院自制COPD 患者依從性調(diào)查問卷評估患者的依從性,包括用藥、呼吸功能鍛煉、按時(shí)復(fù)查等方面,共20個(gè)題目,每個(gè)題目1～4分,總分為20～80分?？偡衷?0分以上為依從性優(yōu)、總分在55～70分為依從性良、總分在55分以下為依從性差,依從率=總分≥55分例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.829,效度系數(shù)為0.813,表明具有良好的信效度。(3)肺功能:干預(yù)前后,采用肺功能測定儀測定患者的用力肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。(4)自我效能感、心理狀況、生活質(zhì)量:干預(yù)前后,采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估患者的自我效能感,GSES共10 個(gè)項(xiàng)目,采用Likert4點(diǎn)量表評分法(1～4分),“完全正確”記4分、“完全不正確”記1 分,得分范圍為10 分～40分,得分與患者自我效能感成正相關(guān);采用正性與負(fù)性情緒量表(PANAS)[8]評估患者的心理健康狀況,PANAS包括2 個(gè)因子,分別為正性情緒、負(fù)性情緒,各含有10個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)Likert5點(diǎn)量表評分法進(jìn)行評分(1～5分),“幾乎沒有”記1分、“極多”記5分,正性/負(fù)性情緒分值越高表示患者越傾向該情緒。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷(CAT)[9]評估患者的生活質(zhì)量,CAT 共8個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用Likert6點(diǎn)量表評分法(0～5分),總分范圍為0～40分,總分與患者生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 知識掌握情況

干預(yù)前,功能鍛煉知識、用藥知識、疾病知識評分比較,無顯著差異(P>0.05);兩組干預(yù)后,兩組多元化管理組功能鍛煉知識、用藥知識、疾病知識評分均明顯高于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 依從性

干預(yù)后,兩組相比,多元化管理組依從率為96.43%,明顯高于常規(guī)管理組的83.93%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組依從率比較[n(%)]

2.3 肺功能

干預(yù)前,兩組VC、FEV1、FEV1/FVC 比較,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組VC、FEV1、FEV1/FVC均增加,且多元化管理組增加幅度大于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)VC(L干預(yù)前干預(yù)后FEV1(L)干預(yù)前干預(yù)后FEV1/FVC(%)干預(yù)前干預(yù)后多元化管理組56 1.83±0.54 2.46±0.52 1.47±0.37 1.82±0.36 45.84±5.61 67.17±6.28常規(guī)管理組56 1.76±0.51 2.03±0.44 1.42±0.33 1.56±0.31 46.15±5.38 56.39±5.92 t 0.705 4.724 0.755 4.095 0.299 9.347 P 0.482<0.001 0.452<0.001 0.766<0.001

2.4 自我效能感、心理狀況、生活質(zhì)量

干預(yù)前,兩組GSES 評分、PANAS-正性評分、PANAS-負(fù)性評分、CAT 評分比較,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,多元化管理組GSES 評分、PANAS-正性評分明顯高于常規(guī)管理組,PANAS-負(fù)性評分、CAT 評分明顯低于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES評分、PANAS評分、CAT 評分比較(±s,分)

表4 兩組干預(yù)前后GSES評分、PANAS評分、CAT 評分比較(±s,分)

組別例數(shù)GSES評分干預(yù)前干預(yù)后PANAS-正性評分干預(yù)前干預(yù)后PANAS-負(fù)性評分干預(yù)前干預(yù)后CAT 評分干預(yù)前干預(yù)后多元化管理組 56 14.74±2.12 28.46±2.87 25.84±3.64 38.27±4.26 37.92±3.83 21.75±3.10 32.16±2.47 15.32±2.68常規(guī)管理組56 15.03±2.18 23.61±2.31 26.28±3.73 32.95±3.74 38.14±3.71 27.08±3.49 31.89±2.76 21.67±2.37 t 0.714 9.851 0.632 7.023 0.309 8.545 0.546 13.282 P 0.477<0.001 0.529<0.001 0.758<0.001 0.587<0.001

3 討論

COPD 具有較高的發(fā)病率及病死率,且其病死率逐漸上升,嚴(yán)重威脅我國居民生命健康[10]。COPD 具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特征,一般處于急性加重期COPD 患者,需入院進(jìn)行對癥支持治療,病情穩(wěn)定后大多數(shù)COPD 患者選擇在院外進(jìn)行康復(fù)治療,但患者在院外得不到正確的健康指導(dǎo),導(dǎo)致患者使用錯(cuò)誤的給藥方式,且其功能鍛煉依從性較低,影響治療效果[11]。目前,干粉吸入劑是COPD 穩(wěn)定期患者常用的吸入藥物,但若操作不規(guī)范,易導(dǎo)致病情惡化或反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12-13]。因此,采用科學(xué)、有效的院外健康指導(dǎo)方式增強(qiáng)COPD 患者對疾病的認(rèn)知,掌握正確的用藥方式,提升治療和康復(fù)依從性,對改善COPD 患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究將連續(xù)性、多元化院外健康管理用于氟替美維吸入粉霧劑治療的COPD 穩(wěn)定期患者中,結(jié)果顯示,干預(yù)后,多元化管理組干預(yù)后知識掌握情況、依從性及肺功能改善情況優(yōu)于常規(guī)管理組(P<0.05),提示連續(xù)性、多元化院外健康管理可增強(qiáng)COPD 患者知識掌握度,提高依從性,改善肺功能。石娜等[14]研究表明延續(xù)性多元化健康教育可提升患者鍛煉依從性,與本研究結(jié)果一致。但上述研究僅針對康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行干預(yù),干預(yù)內(nèi)容比較單一,而本研究從疾病認(rèn)知、用藥規(guī)范、鍛煉指導(dǎo)、正確使用干粉吸入劑、發(fā)病識別、自救方法、心理干預(yù)等多種方面進(jìn)行全面管理和干預(yù),研究結(jié)果更全面、更可靠。連續(xù)性、多元化院外健康管理取得較好成效的原因?yàn)?常規(guī)健康指導(dǎo)方式較為單一、局限,且內(nèi)容枯燥無味,患者難以記住內(nèi)容,臨床應(yīng)用效果不佳。而連續(xù)性、多元化院外健康管理采取多種形式進(jìn)行干預(yù),使其易于讓患者接受,從而提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知;通過實(shí)踐指導(dǎo)向患者演示用藥及鍛煉的正確方法,有利于患者理解用藥及鍛煉行為,從而改善其治療依從性,增強(qiáng)鍛煉及用藥效果,從而有效改善患者肺功能[15-16]。

本研究結(jié)果還顯示,對患者干預(yù)后,多元化管理組干預(yù)后自我效能感、負(fù)性心理狀況、生活質(zhì)量改善程度高于常規(guī)管理組(P<0.05),提示連續(xù)性、多元化院外健康管理育可增強(qiáng)COPD 患者自我效能感,促進(jìn)患者心理健康,提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于,連續(xù)性、多元化院外健康管理通過出院前講解COPD 基本知識及呼吸功能鍛煉、給藥方式,鍛煉方法、正確使用干粉吸入劑的重要性,發(fā)病識別、自救方法等,提高患者對疾病的認(rèn)知,提升主觀能動(dòng)性;還通過演示吸入裝置的正確使用方法及如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉,親身示范如何操作,逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行操作,通過演示及實(shí)踐操作達(dá)到自我護(hù)理效果,促使患者掌握較多的自我護(hù)理技能,從而有效提高患者自我效能感;出院后,通過微信平臺宣教、講座授課的形式鞏固患者認(rèn)知,提升自我管理技能和自我效能感;而通過出院后每周隨訪,了解患者恢復(fù)情況、院外康復(fù)護(hù)理方案執(zhí)行情況;評估患者的心理狀態(tài),指導(dǎo)患者學(xué)會正確、有效地自我疏導(dǎo)負(fù)性情緒,指導(dǎo)家屬多理解、支持、關(guān)心患者,使患者以正向心態(tài)面對疾病,指導(dǎo)患者自我識別發(fā)病與自救,進(jìn)一步提升患者的依從性,減輕患者負(fù)面情緒,促進(jìn)患者心理健康,提升患者生活質(zhì)量。

綜上,對于氟替美維吸入粉霧劑治療的COPD穩(wěn)定期患者,連續(xù)性、多元化院外健康管理可提升患者對疾病的認(rèn)知、依從性、自我效能,調(diào)節(jié)負(fù)性心理狀態(tài),進(jìn)而改善肺功能,提高生活質(zhì)量。