多種方法預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)

關(guān)淑君,裴靜璇,洪炳,鐘益鍇,黃健,張嵐,張露,楊蓉美

(江西省胸科醫(yī)院,江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)為臨床常見(jiàn)疾病,持續(xù)性呼吸癥狀及氣流受限是該病的主要特征,患者通過(guò)平喘止咳、解痙等治療措施可有效緩解患者的病情,因長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)等因素,導(dǎo)致患者有較高的下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。DVT 是血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié),有較高的致殘致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此,尋找一種可預(yù)防AECOPD 患者并發(fā)DVT 的方法十分必要。低分子肝素是臨床常用抗凝藥物,具有預(yù)防血小板聚集、抗凝及降低血液黏稠度的作用[3]。間歇性氣壓儀通過(guò)對(duì)小腿、大腿及踝部產(chǎn)生一定的壓力,以增加血液流速,促進(jìn)局部血液循環(huán),來(lái)達(dá)到預(yù)防DVT 的目的[4]。而穴位按摩及肢體鍛煉可有效疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液流通,并擴(kuò)張毛細(xì)血管及靜脈,改善下肢血液循環(huán),達(dá)到預(yù)防DVT 效果[5]?；诖?本研究將重點(diǎn)觀察多種方法預(yù)防AECOPD 患者DVT 的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年2月-2023年3月醫(yī)院收治的180例AECOPD 患者分為3組,各60例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),其中肝素組男38例,女22 例;年齡53～79 歲,平均年齡(61.23±3.16)歲;COPD 病程3～15 年,平均COPD 病程(7.62±1.65)年。間歇性氣壓儀干預(yù)組男40例,女20例;年齡52～80歲,平均年齡(61.63±3.42)歲;COPD 病程2～14 年,平均COPD 病程(7.53±1.76)年。鍛煉聯(lián)合按摩組男41例,女19例;年齡52～80歲,平均年齡(61.93±3.55)歲;COPD 病程2～15年,平均COPD 病程(7.59±1.77)年。3組一般資料比較(P>0.05),有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];簽署知情同意書;意識(shí)清楚、依從性尚可。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往其他各型VTE;凝血功能障礙;下肢皮膚缺損、感染;無(wú)法進(jìn)行肢體功能鍛煉;存在心腦血管疾病;合并惡性腫瘤;慢性腎功能衰竭;有既往精神病史。

1.3 方法

3組患者均進(jìn)行抗感染、化痰及平喘等常規(guī)治療,肝素組:給予深圳賽保爾生物藥業(yè)生產(chǎn)的低分子肝素鈣注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191,規(guī)格0.5ml:5000AXa單位),臍周皮下注射,4100IU/次,1 次/d,連續(xù)干預(yù)7d;間歇性氣壓儀干預(yù)組:采用北京龍馬負(fù)圖科技有限公司生產(chǎn)的間歇性氣壓治療儀(京械注準(zhǔn)20162260653)干預(yù),采用壓力腿套固定患者雙下肢,連接治療儀,治療儀可對(duì)患者靜脈再充盈時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)測(cè)定,并可自動(dòng)調(diào)整治療參數(shù),經(jīng)由六腔式梯度序貫加壓,在雙側(cè)小腿、足踝及大腿進(jìn)行氣壓治療,治療壓力為50mm Hg,30min/次,2 次/d,連續(xù)干預(yù)7d。鍛煉聯(lián)合按摩組:實(shí)施穴位按摩、肢體鍛煉聯(lián)合干預(yù),其中肢體鍛煉,①第1組動(dòng)作,足趾的屈伸運(yùn)動(dòng),10次;②第2組動(dòng)作,足踝部的屈伸,并實(shí)施足踝的內(nèi)翻、屈、外翻及伸組成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),10次;采取穴位按摩,采用電針掀針在足三里、三陰交進(jìn)行埋針,每次埋針24h,每2h敲擊10s,以患者耐受為度,連續(xù)干預(yù)7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能:干預(yù)3、7d時(shí),采集患者的外周血5m L,離心處理后取上清,部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、D-二聚體(D-D)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fib)、血小板(PLT)水平采用全自動(dòng)血凝分析儀(普利生C2000-A)測(cè)定。(2)血流動(dòng)力學(xué):干預(yù)3、7d時(shí),下肢靜脈(腘靜脈、脛后靜脈、股深靜脈)血流速度采用彩色多普勒血流顯像測(cè)定。(3)DVT:對(duì)干預(yù)3、7d時(shí)患者DVT 發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件,計(jì)量資料采用(＆#x100b7a;x±s)表示,用t檢驗(yàn),3組間采用單因素方差分析,兩兩比較采用SN K-Q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

干預(yù)3d 及干預(yù)7d 時(shí)3 組PT、APTT、Fib、INR、PLT、D-D 比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)7d時(shí),3組PT、APTT 均低于干預(yù)3d,PLT 均高于干預(yù)3d,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組凝血功能比較(＆#x100b7a;x ±s)

表2 3組血流動(dòng)力學(xué)比較(＆#x100b7a;x ±s,cm/s)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

干預(yù)3d時(shí),3組下肢靜脈血流速度比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)7d時(shí),3組下肢靜脈血流速度均較干預(yù)3d時(shí)高,且肝素組腘靜脈、脛后靜脈及股深靜脈血流速度高于間歇性氣壓儀干預(yù)組、鍛煉聯(lián)合按摩組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

續(xù)表1

表3 3組DVT 發(fā)生率比較n(%)

2.3 DVT 發(fā)生率

3組干預(yù)3、7d時(shí)的DVT 發(fā)生率比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

AECOPD 是以氣流受限為特征的肺部疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展,但經(jīng)積極治療可有效改善患者臨床癥狀,研究指出,AECOP患者存在明顯纖溶凝血功能失衡狀況,有較高的DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。DVT 的發(fā)生不僅會(huì)增加AECOPD 患者的治療時(shí)間,增加治療難度及治療費(fèi)用,同時(shí)可增加患者致殘致死率,對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[8]。因此,早期采取有效的措施來(lái)預(yù)防AECOPD 患者DVT 十分重要。

低分子肝素具備較強(qiáng)的抗Ⅹa活性,可抑制纖溶系統(tǒng)的激活,減少D-D 與Fib 的形成,有效預(yù)防血小板聚集,降低血液黏稠度,來(lái)預(yù)防DVT 的發(fā)生[9]。間歇性氣壓儀采用梯度壓力特點(diǎn),通過(guò)作用于包繞腿部、踝部的套子,進(jìn)行有規(guī)律的充氣、放氣,對(duì)患者的下肢進(jìn)行壓迫,對(duì)小腿、大腿及踝部產(chǎn)生一定的壓力進(jìn)行壓迫,增加血液流速,促使局部血液循環(huán)增加,達(dá)到預(yù)防DVT 的目的[10]。肢體鍛煉中膝關(guān)節(jié)及足踝的主被動(dòng)訓(xùn)練,可將腓腸肌泵的功能增強(qiáng),而足踝的內(nèi)屈伸、外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),可有效將股靜脈的血流速度增加,繼而預(yù)防DVT 形成[11]。足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)均走行于下肢,取足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里及足太陰脾經(jīng)的三陰交,可將兩經(jīng)的經(jīng)氣激發(fā),調(diào)節(jié)脾胃生理功能,達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效,擴(kuò)張微靜脈及毛細(xì)血管,對(duì)AECOPD 患者下肢血液循環(huán)予以改善,達(dá)到預(yù)防DVT 的效果[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7d時(shí),3組PT、APTT 均低于干預(yù)3d組,PLT 均高于干預(yù)3d組;肝素組脛后靜脈、腘靜脈及股深靜脈血流速度高于間歇性氣壓儀干預(yù)組、鍛煉聯(lián)合按摩組,3組干預(yù)3、7d時(shí)DVT發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明AECOPD 患者采用低分子肝素、間歇性氣壓儀及肢體鍛煉聯(lián)合穴位按摩干預(yù)均可有效對(duì)DVT 發(fā)生進(jìn)行預(yù)防,其中低分子肝素在改善AECOPD 患者血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯。分析原因在于:低分子肝素屬于抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓藥物,可通過(guò)抑制凝血酶Ⅲ及凝血因子X(jué)a,增強(qiáng)抗凝血作用,并可顯著對(duì)體外血栓、動(dòng)脈血栓及靜脈血栓進(jìn)行抑制,改善AECOPD 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[13]。間歇性氣壓儀通過(guò)模擬人體肌肉泵進(jìn)行周期性的機(jī)械擠壓,擠壓患側(cè)下肢可促進(jìn)淋巴及靜脈回流,將血流流速加快,血液通過(guò)靜脈瓣時(shí)發(fā)生湍流,促進(jìn)靜脈內(nèi)淤血排空,預(yù)防血液淤積,同時(shí)氣囊放氣時(shí)的驟然減壓可自動(dòng)充盈靜脈血,增加血流速度,改善AECOPD 患者血液循環(huán),緩解組織缺血、缺氧狀況,降低患者DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。肢體功能鍛煉可建立側(cè)支循環(huán),降低靜脈壓,減少靜脈淤血,增加血流速度,對(duì)DVT 進(jìn)行預(yù)防;穴位按摩為中醫(yī)外治法,在體表相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,促使機(jī)體產(chǎn)生酸、麻、脹、微痛等刺激,由經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,對(duì)機(jī)體的陰陽(yáng)、臟腑盛衰進(jìn)行調(diào)節(jié),并促進(jìn)局部血液循環(huán),確保血脈通暢,與肢體鍛煉聯(lián)合使用,可有效提高預(yù)防DVT 效果[15]。

綜上所述,AECOPD 患者采用低分子肝素、間歇性氣壓儀及肢體鍛煉聯(lián)合穴位按摩干預(yù)均可有效預(yù)防DVT 發(fā)生,應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的干預(yù)方式。