上海某院EMS轉(zhuǎn)運(yùn)急性缺血性腦卒中患者院前延誤的回顧性研究

石柳嫻,葛英軍,陳守暢,沈國榮,施宇一,李響,姜志鵬*

(1.上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心急救科,上海 201199;2.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,上海 201199)

近年我國40歲以上卒中患者數(shù)量達(dá)1318萬,首次卒中患病率2018年已大于2.3%,而每年因卒中死亡人數(shù)可達(dá)190萬[1],缺血性腦卒中占腦卒中總數(shù)約70%,其較高的致死、致殘率,嚴(yán)重影響腦卒中患者的生存質(zhì)量,在發(fā)病時間窗內(nèi)再灌注治療能增加患者良好的臨床結(jié)局,且有一定的安全性[2-3]。但據(jù)文獻(xiàn)報告,至今我國腦卒中再通率仍偏低,其中院前延誤是其中最主要的原因之一[4-6]。本研究旨在調(diào)查經(jīng)EMS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者產(chǎn)生院前延誤的影響因素,并根據(jù)相關(guān)影響因素提出對策和建議,從而降低急性缺血性卒中患者的致死率和致殘率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2021年12月1日至2022年12月31日來自上海市閔行區(qū)經(jīng)啟動EMS轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者,呼叫5245例,有效407例,送達(dá)上海市閔行區(qū)某三級綜合性醫(yī)院的病例有效收集共計(jì)274例,其中送達(dá)醫(yī)院后確診為急性缺血性腦卒中的共計(jì)132例,其中男性80例,女性52例,年齡33～93(70.39±13.418)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合2018年中國急性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病時間不確切;(2)溝通障礙或者患者家屬拒絕參與;(3)沒有完整的就診資料。

1.2 方法

根據(jù)病例情況,收集急性缺血性腦卒中患者信息,包括年齡、性別、呼救當(dāng)天天氣情況(晴,多云,陰,雨)、醫(yī)療費(fèi)用類型(醫(yī)保、自費(fèi))、呼救地址(居家或非居家)、發(fā)病時人員陪同(有或無)、文化程度(高中及以上或高中以下)、既往史(高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、心房顫動)、腦卒中知識的了解(熟悉、基本了解或不清楚),首發(fā)癥狀(意識障礙、肢體無力、言語不清、二便失禁、口角歪斜、頭暈、嘔吐)。急性缺血性腦卒中患者從發(fā)病出現(xiàn)至到院急診的時間延誤,本研究選擇了到院時間4.5h作為分界點(diǎn),>4.5h為院前延誤[4]。根據(jù)患者發(fā)病至到院時間是否在4.5小時內(nèi),分為及時組103例和延誤組29例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(＆#x100b7a;x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);采用多因素logistics回歸分析院前延誤的影響因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦卒中院前延誤單因素分析

與延誤組相比,天氣情況(晴,多云,陰,雨)、醫(yī)療費(fèi)用類型(醫(yī)保、自費(fèi))、卒中知識的了解程度(熟悉、基本了解或不清楚)、首發(fā)癥狀(意識障礙、肢體無力)上存在差異。其中天氣情況晴、卒中知識的基本了解程度較高(≥4個以上癥狀(熟悉),≤2個以上癥狀(基本了解),0～1(不清楚))和首發(fā)癥狀中有意識障礙,及時組的比例較高(P<0.05,表1)。而醫(yī)保使用情況和首發(fā)癥狀中有肢體無力,延誤組的比例較高(P<0.05,表1)。

表1 院前延誤單因素分析[＆#x100b7a;x±s;n(%)]

2.2 急性缺血性卒中院前延誤多因素logistics回歸分析

依據(jù)logistics回歸分析顯示,天氣情況(晴,多云,陰,雨)、卒中知識的了解程度(熟悉、基本了解或不清楚)以及首發(fā)癥狀中存在意識障礙,這些因素是急性卒中患者的院前延誤的獨(dú)立影響因素(P<0.05,表2)。

表2 院前延誤多因素回歸分析

3 討論

通過本研究結(jié)果,啟動EMS 轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者中,顯示天氣情況、卒中相關(guān)知識了解及意識障礙是導(dǎo)致通過EMS轉(zhuǎn)運(yùn)的患者院前延誤的獨(dú)立影響因素。但及時組明顯高于延遲組,與既往研究不一致,這可能與選擇的研究對象有關(guān),本研究選用啟動EMS的急性缺血性腦卒中患者,還有很大一部分是自行前往醫(yī)院的患者,數(shù)據(jù)無法收集,由此我們可以發(fā)現(xiàn)啟動EMS能有效減少延時率。針對這樣的結(jié)果,我們建議采取一些針對性的措施。獨(dú)居老人提高人群認(rèn)知程度,提高家屬認(rèn)知程度。

3.1 減少啟動EMS 轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者院前延誤的相關(guān)因素

3.1.1 較高的卒中知識認(rèn)知度

本研究中,及時組中具有較高卒中知識認(rèn)知度(熟悉、基本了解)的急性缺血性腦卒中患者比例明顯高于延誤組,說明較高的卒中知識認(rèn)知度有利于減少啟動EMS轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者的院前延誤,與Fladt J等的研究結(jié)果一致。急性缺血性腦卒中發(fā)生后,卒中認(rèn)知水平高的患者及家屬更可能在短時間內(nèi)快速識別,及時送院就醫(yī),減少院前延誤[8-9]。此外,本研究中延誤組內(nèi)有超過30%患者具有較高卒中知識認(rèn)知度(熟悉、基本了解),但仍未及時就醫(yī)。因此,我們認(rèn)為加強(qiáng)卒中知識的公眾普及培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn),特別是急性缺血性腦卒中的識別能力和時間窗等概念,養(yǎng)成公眾卒中意識,對于減少院前延誤有重要意義。

3.1.2 首發(fā)癥狀出現(xiàn)意識障礙

本研究中,及時組中首發(fā)癥狀出現(xiàn)意識障礙的急性缺血性腦卒中患者比例明顯高于延誤組,說明首發(fā)癥狀出現(xiàn)意識障礙有利于減少啟動EMS轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者的院前延誤。Eddelien HS等研究發(fā)現(xiàn),發(fā)病初期出現(xiàn)意識障礙的患者更加重視自己的病情,意識到病情的嚴(yán)重性,家屬及患者能更快地做出外出就診的決定,所以及時送到醫(yī)院治療的幾率更大,有利于減少院前延誤時間[10-12]。因此,有必要在開展卒中知識公眾普及培訓(xùn)時,著重提升其意識障礙識別能力。

3.1.3 天氣情況良好

本研究顯示,天氣情況晴是減少院前延誤的有利因素,而當(dāng)天氣情況差,可能會導(dǎo)致患者出行的意愿下降等,從而產(chǎn)生急性缺血性腦卒中患者院前延誤。因此,對于卒中高危人群,其本人、家屬及健康管理人員(如家庭醫(yī)生)等,應(yīng)特別提高不良天氣時段的警惕性,并制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等。

3.2 啟動EMS轉(zhuǎn)運(yùn)可能是減少急性缺血性腦卒中患者院前延誤的重要因素

與院內(nèi)接診的急性缺血性腦卒中患者院前延誤與及時到院比率(接近3∶1)相比[12],本研究中啟動EMS轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者中院前延誤比率明顯較低(延誤組∶及時組=29∶103),提示啟動EMS可能是減少急性缺血性腦卒中患者院前延誤的重要因素[13-14]。究其原因,可能是:1、啟動EMS轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)后,急救車能快速到達(dá)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)患者;2、EMS本身是具有分診能力,能快速判斷患者的腦卒中癥狀、病情嚴(yán)重程度、是否在時間窗內(nèi),可以直接把病人送到具有卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院,減少轉(zhuǎn)院帶來的延誤風(fēng)險。

4 結(jié)語

綜上所述,啟動EMS 轉(zhuǎn)運(yùn)的急性缺血性腦卒中患者,其院前延誤與多種因素有關(guān),卒中知識認(rèn)知度、首發(fā)癥狀中有意識障礙和天氣情況均為急性缺血性腦卒中院前延誤的獨(dú)立影響因素。應(yīng)加強(qiáng)公眾卒中知識普及培訓(xùn),重點(diǎn)突出卒中識別能力、意識障礙識別能力和時間窗等概念,提升卒中高危人群不良天氣時段警惕性等,從而提高公眾的卒中意識,并盡快啟動EMS,減少院前延誤。