急性冠狀動脈綜合征患者體表心電圖av L導聯(lián)T 波改變與預后的關(guān)系研究

劉亞玲,高麗娟,吳瑩

(江西省宜春市中醫(yī)院, 江西 宜春 336000)

急性冠狀動脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)起病急驟、病情發(fā)展快且危重,心絞痛、胸痛、胸悶等是其典型表現(xiàn),若不及時治療可誘發(fā)心律失常、低血壓、心力衰竭等,患者預后較差,具有高致殘率、高發(fā)病率、高病死率等特點[1-2]。冠脈造影能夠直觀、動態(tài)的觀察病變程度及部位,是臨床診斷ACS的金標準,但其存在創(chuàng)傷性,部分患者無法接受。心電圖是ACS必查項目,其中av L導聯(lián)T波改變可良好的反映心室肌復極不均一性表示患者可能出現(xiàn)不良心血管事件[3-4]。本研究選擇2021年2月至12月于宜春市中醫(yī)院就診的ACS患者100例,分析ACS患者體表心電圖av L 導聯(lián)T 波改變與預后的關(guān)系,信息如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2021年2月-2022年9月于宜春市中醫(yī)院就診的ACS 患者100 例為研究對象。納入標準:(1)經(jīng)冠脈造影檢查證實為ACS;(2)病歷資料完整;(3)對本研究知情同意。排除標準:(1)肝腎等球管嚴重障礙者;(2)限制型、擴張型、肥厚型心肌病;(3)永久心房顫動;(4)凝血功能異常者;(5)存在自身免疫性疾病者;(6)精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

(1)記錄所有患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、合并冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病、性別、吸煙史等資料;(2)采集入組對象空腹肘靜脈血5ml,以3000r/min 轉(zhuǎn)速行15min 離心操作,離心半徑13cm,取血清,測定血清中心肌肌鈣蛋白(CardiactroponinⅠ,c TnI)、超敏C反應蛋白(High-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、B型利鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)水平,用全自動生化分析儀檢測。(3)使用心電圖儀采集患者18導聯(lián)心電圖,記錄av L導聯(lián)T 波變化情況、病理性Q 波及ST 段改變情況。(3)使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司6511 型心電圖儀對患者實施檢查,定標電壓為10mm/m V,走紙速度25mm/s,檢查時叮囑患者保持安靜,采集患者18導聯(lián)心電圖,記錄av L 導聯(lián)T波變化情況、病理性Q 波及ST 段改變情況。T 波在av L 導聯(lián)上表為倒置、低平或雙向等情況,即表示患者出現(xiàn)av L導聯(lián)T 波改變。(4)所有患者均隨訪1年,將患者按照有無不良心血管終點事件發(fā)生分為預后不良組(24例)、預后良好組(76例),不良心血管終點事件包含心血管循環(huán)再通手術(shù)、心源性猝死、再發(fā)心肌梗死、致死性心律失常、充血性心力衰竭等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者一般資料、心電圖特征,并分析影響不良心血管終點事件的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù),用(＆#x100b7a;x±s)、n(%)分別表示計量、計數(shù)資料,用t檢驗,或χ2檢驗,多因素使用Logistic回歸分析,P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組各項資料對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 心肌損傷指標

兩組心肌損傷各項指標對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組心肌損傷指標、心電圖特征對比(＆#x100b7a;x ±s)

2.3 心電圖特征

與預后良好組相比,預后不良組ST 段抬高與壓低、av L導聯(lián)T 波改變、病理性Q 波比例較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心電圖特征對比n(%)

2.4 影響不良心血管終點事件的危險因素分析

因變量取患者發(fā)生不良心血管終點事件(否=0,是=1),自變量取上述有統(tǒng)計學差異項目,經(jīng)多因素分析顯示,ST 段壓低、av L 導聯(lián)T 波改變、ST 段升高、病理性Q 波均是ACS患者出現(xiàn)不良心血管終點事件的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響不良心血管終點事件的危險因素分析

3 討論

ACS發(fā)病機制復雜,可能與血栓栓塞、冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定、動脈炎等多種因素有關(guān),好發(fā)于脂質(zhì)代謝異常、年齡大、高血壓等患者,患者易出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)疼痛、胸悶,若不及時救治,可能導致患者死亡[5-6]。另外,ACS發(fā)病后數(shù)月內(nèi)均是不良心血管事件發(fā)生的高發(fā)期,預后較差。目前,如何有效改善ACS患者預后已成為心血管疾病研究的難點及熱點。冠脈造影雖能良好的診斷及預測患者預后,但有一定創(chuàng)傷性且價格昂貴,不適合于基層醫(yī)院推廣。

心電學在ACS診斷及預后方面具有重要作用,其中心室工作肌細胞電活動可反映整個心室工作的電活動狀況,當心電圖上出現(xiàn)T 波時,表示心外膜細胞進入復極三相,當心內(nèi)膜細胞復極曲線和中層細胞的復極曲線分離時,則T 波逐漸下降,而T 波接受時,則表示中層細胞完成復極,此時心肌受損嚴重,往往會出現(xiàn)av L 導聯(lián)T 波改變,而隨著心肌損傷時間延長,會有T 波折返情況出現(xiàn)束[8]。因此,檢測T 波變化可對患者預后狀況的評估提供幫助。薛靜等[9]分析顯示,結(jié)局良好組aVL 導聯(lián)T 波改變、ST 段抬高與壓低、病理性Q 波發(fā)生率較不良結(jié)局組低;a VL 導聯(lián)T 波預測不良結(jié)局特異度98.00%,敏感度91.23%,陽性預測值96.30%,Kappa值為0.902,陰性預測值為95.14%,提示a VL導聯(lián)T 波改變對ACS預后具有較高預測價值。本研究結(jié)果顯示,兩組心肌損傷各項指標無明顯差異;與預后良好組相比,預后不良組ST 段抬高與壓低、av L導聯(lián)T波改變、病理性Q波比例較高;進一步分析顯示,上述各項指標均是ACS患者發(fā)生不良心血管終點事件的高危因素,提示avL導聯(lián)T波改變與患者預后關(guān)系密切。ACS患者心肌細胞嚴重損傷,可影響細胞膜上的各離子轉(zhuǎn)運機制,導致心肌復極平衡喪失,心電圖上avL導聯(lián)T波會出現(xiàn)倒置、低平等異常表現(xiàn)[10-11]。也是心肌缺血的心電圖也會表現(xiàn)出ST段異常、病理性Q 波,兩者出現(xiàn)頻率會隨著患者病情加重而升高,也會影響患者預后[12]。綜上所述,體表心電圖av L 導聯(lián)T 波改變、病理性Q 波、ST 段壓低、ST 段升高均是影響ACS預后的重要指標,臨床可密切監(jiān)測上述指標,預測患者預后,指導治療。