《急診預(yù)檢分診》出版：時(shí)效性管理應(yīng)用于急診預(yù)檢分診中對患者滿意度的提升評價(jià)

書 名：《急診預(yù)檢分診》

主 編：金靜芬

出版社：浙江大學(xué)出版社

ISBN ：9787308208499

急診預(yù)檢分診是指對急診患者進(jìn)行快速評估,根據(jù)其急危重程度進(jìn)行優(yōu)先順序的分級與分流。預(yù)檢分診作為急診科護(hù)理人員工作的關(guān)鍵內(nèi)容之一，在對患者進(jìn)行急診預(yù)檢分診的時(shí)候，任何大小的失誤都會造成不同程度地影響，如就診效率、治療效果，甚至還會危及患者的生命安全。 為此，急診科護(hù)理工作人員需要具備較強(qiáng)的反應(yīng)能力和應(yīng)變能力，需要在接待患者的時(shí)候迅速有效地?fù)尵然颊撸瑫r(shí)還需要工作的熟練度，可以根據(jù)患者病情和體征區(qū)分疾病類型和病情嚴(yán)重程度，做好初步診斷，合理安排救治工作，盡可能地挽救患者的生命，提高搶救成功率。 但與此同時(shí)，隨著人口老齡化和疾病譜的變化,急診擁堵的問題日益凸顯,如何緩解急診科擁堵已成為醫(yī)療政策制定者和急診醫(yī)學(xué)管理者面臨的挑戰(zhàn)性課題。 根據(jù)急診患者流量“入口-過程-出口”模型,預(yù)檢分診作為急診的第一關(guān)卡,其分級和分流的效率是緩解入口壓力的首要環(huán)節(jié)。 時(shí)效性影響著決策的生效時(shí)問以及決策在特定時(shí)間內(nèi)是否有效,時(shí)效性的管理直接關(guān)系到急救場景的處置決策以及急救措施落實(shí)情況。

《急診預(yù)檢分診》由浙江大學(xué)出版社出版，由金靜芬著。 《急診預(yù)檢分診》護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的配套使用手冊，是目前為止國內(nèi)首本護(hù)理行標(biāo)依托操作手冊。 內(nèi)容上，主要對標(biāo)準(zhǔn)各級別、條目進(jìn)行解讀，旨在通過深入淺出的闡述與舉例，更好地讓全國不同醫(yī)療發(fā)展水平地區(qū)的急診護(hù)士及管理者能借鑒使用。 此外，本書對行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)附錄相關(guān)的兒科、產(chǎn)科分級標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了詳細(xì)解說，采取案例分析的形式，結(jié)合智慧信息化管理軟件，極大地增加了其在臨床護(hù)士工作中的可操作性。 手冊中相關(guān)的急診分診流程設(shè)置、質(zhì)量管理控制方法等也是繼2012 年急診科規(guī)范化流程發(fā)布后首次以需求為導(dǎo)向，對急診預(yù)檢工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與完善，既體現(xiàn)了其先進(jìn)性，又更符合當(dāng)今國情下的急診科預(yù)檢分診管理。

急診擁堵是國內(nèi)醫(yī)院面臨的常見問題。 研究表明,急診科擁堵與醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)之間存在顯著相關(guān)性。 預(yù)分診篩查模式旨在通過提前啟動評估,將待分診人群分類,分流引導(dǎo)非急診患者至門診就診,協(xié)助急診患者提前建檔,避免盲目候診，縮短前端分診時(shí)間,推進(jìn)就診流程。 預(yù)檢分診過程實(shí)施階段式管理,使分診前移,分流提速,診療推進(jìn),減少安全隱患。 通過統(tǒng)籌安排人力資源和空間資源,在面對就診流量高峰,同時(shí)段就診總量無明顯差異的情況下,時(shí)效性管理措施實(shí)施后,對于有效緩解單位時(shí)間的集中擁堵,起到了至關(guān)重要的作用。時(shí)效性管理的最大效應(yīng)在于實(shí)現(xiàn)單位時(shí)間的效能管理,即提高護(hù)理服務(wù)的安全性。在效率醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的進(jìn)程中,堅(jiān)持以患者為核心,強(qiáng)調(diào)充分利用醫(yī)療資源,以最短時(shí)間、最佳質(zhì)量、相對節(jié)約費(fèi)用的方式,達(dá)到最優(yōu)療效,服務(wù)更多患者。

急診預(yù)檢分診的時(shí)效性管理具體實(shí)施首先需要優(yōu)化預(yù)檢小組團(tuán)隊(duì)。 針對分診團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、職能進(jìn)行優(yōu)化和再分工，團(tuán)隊(duì)由1名組長、1 名主崗分診護(hù)士、2 名副崗分診護(hù)士組成,診療區(qū)域巡診工作由組長兼任。主崗分診護(hù)士,新增分診協(xié)調(diào)職責(zé),負(fù)責(zé)根據(jù)待分診患者流量,啟動相應(yīng)時(shí)效性管理措施。 團(tuán)隊(duì)組長和主崗分診護(hù)士由本科室質(zhì)控組成員擔(dān)任,具有3 年以上急診工作經(jīng)驗(yàn),通過急診預(yù)檢分診相關(guān)培訓(xùn)并考核合格，熟練掌握各種臨床技能及急救知識(如心電圖儀、各種監(jiān)護(hù)儀使用及監(jiān)護(hù)圖形識別等),具有豐富的臨床知識,職稱為主管護(hù)師或高年資護(hù)師,且有較強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力的高能級護(hù)士。 副崗分診護(hù)士為具有獨(dú)立上崗能力,且已完成規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士,在組長及主崗分診護(hù)士的帶領(lǐng)下,完成患者的二次分診評估及預(yù)檢分診電子信息系統(tǒng)的錄入。 其次，時(shí)效性分診流程對預(yù)檢分診全過程實(shí)施階段式管理。 將預(yù)檢分診劃分為前端分診、后端分診。 前端分診主要是指對待分診患者的問診分流,通過提前問診、潮汐式分診、移動分診等措施完成患者的一次分診,分流部分非急診患者。 后端分診主要包括患者的分診登記和候診管理,通過預(yù)檢分診分級授權(quán)管理完成二次分診以及預(yù)檢分診電子信息錄入,利用響應(yīng)時(shí)間智能預(yù)警系統(tǒng)、待診患者分級賦權(quán)排序等措施實(shí)施候診患者的管理。

從預(yù)檢分診系統(tǒng)調(diào)取時(shí)效性管理措施實(shí)施前后的高峰就診時(shí)段的分診情況進(jìn)行分析。 查看分診情況是否符合預(yù)期、需要改進(jìn)之處、員工工作流程滿意度評價(jià)等。 提前問診和潮汐式分診的前端分診管理策略,統(tǒng)籌安排和規(guī)劃同時(shí)段的就診患者和醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)同一時(shí)段患者同步待分診、同步評估、同步候診,以及醫(yī)療資源的均衡、安全、高效分配。 后端分診策略延伸了分級分類管理的工作鏈,通過響應(yīng)時(shí)間智能分級分類預(yù)警管理和待診患者分級賦權(quán)排序,利用現(xiàn)代化數(shù)據(jù)信息技術(shù)手段,為待診人群提供最大安全保護(hù)屏障。 預(yù)檢分診電子化智能系統(tǒng),基于急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),自動識別危急征象指標(biāo)、單項(xiàng)指標(biāo)、綜合指標(biāo),智能化整合患者的信息資料,通過系統(tǒng)分級提示患者病情嚴(yán)重程度，設(shè)置相應(yīng)候診預(yù)警，以進(jìn)一步降低分診不足的風(fēng)險(xiǎn)。（文稿：宋春艷 樹蘭（杭州）醫(yī)院急診科）