《急診介入放射學(xué)·腹部分冊(cè)》出版：對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽結(jié)石效果分析

書(shū) 名：《急診介入放射學(xué)·腹部分冊(cè)》

作 者：王茂強(qiáng)

出版社：人民衛(wèi)生出版社

ISBN ：9787117261173

膽結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石，膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，又稱膽石癥，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。該流行病在成年人發(fā)病率約為10%～15%，好發(fā)于肥胖、多產(chǎn)、40 歲女性，稱為“3F”女性，女性（尤其3F 女性）明顯多于男性，好發(fā)年齡為40～60 歲。 此外，膽結(jié)石發(fā)病率還與地域、民族、飲食習(xí)慣有關(guān)。 隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率正在逐年攀升，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尤為明顯。大部分膽結(jié)石患者無(wú)明顯癥狀，一般通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致，引起炎癥及膽道梗阻，也會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、嘔吐等癥狀。 目前手術(shù)是治療膽結(jié)石的首選方案，以前的手術(shù)方式主要是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，隨著內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)也漸漸成為主流。 《急診介入放射學(xué)腹部分側(cè)》是王茂強(qiáng)主編與人民衛(wèi)生出版社出版，是研究介入手術(shù)應(yīng)用和治療效果的精選之書(shū)，對(duì)研究對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽結(jié)石效果分析具有積極的指導(dǎo)作用。

《急診介入放射學(xué)腹部分側(cè)》主要從門(mén)靜脈高壓癥食管-胃靜脈曲張出血的急診介入，肝脾破裂出血、腹部外科術(shù)后出血、腎出血性疾病的介入，肝移植術(shù)后急性血管并發(fā)癥的處理，消化道非靜脈曲張性出血的急診介入，腸系膜靜脈血栓的急診介入，腹部感染及膿腫的急診介入，膽系急癥的急診介入幾方面展開(kāi)；并配以詳實(shí)造影及影像圖像，力爭(zhēng)圖文并茂。 書(shū)寫(xiě)流程按照介入基本條件、程序、操作步驟、注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥防治等幾方面撰寫(xiě)。

膽結(jié)石主要指膽囊和膽管內(nèi)有結(jié)石形成，現(xiàn)階段，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)括約肌切開(kāi)取石術(shù)后行膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為相對(duì)成熟的治療膽結(jié)石術(shù)式。 腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)通過(guò)腹腔鏡在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下在腹外操作手術(shù)器械，完成對(duì)病變組織的探查、電凝、止血、組織分離與切開(kāi)、縫合等操作。內(nèi)鏡治療主要是用電子胃鏡，腸鏡或十二指腸鏡對(duì)胃腸道中的息肉，高級(jí)別瘤變或者是膽總管結(jié)石進(jìn)行息肉切除術(shù)，早癌剝離術(shù)或者是ERCP 取石術(shù)等。內(nèi)鏡治療一般無(wú)需在腹部做切口，從咽部或者是肛門(mén)進(jìn)鏡即可。據(jù)臨床研究顯示，經(jīng)內(nèi)鏡行膽管造影術(shù)切開(kāi)括約肌取石，術(shù)后留置鼻膽管引流后還需對(duì)膽管炎癥進(jìn)行一定控制才能行膽囊切除術(shù)，二次手術(shù)麻醉不僅增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還增加了患者的治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；而腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石后可以憑借腹腔鏡的輔助下多角度、充足亮度，放大手術(shù)視野，準(zhǔn)確把握手術(shù)精細(xì)操作，加快手術(shù)進(jìn)程，加快術(shù)后恢復(fù)。但腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)對(duì)醫(yī)師具有很高要求， 要求醫(yī)師具有熟練的手術(shù)操作技能， 且對(duì)于一些乳頭狹窄的患者并不適用，會(huì)因術(shù)后膽汁引流不暢發(fā)生膽漏，但經(jīng)內(nèi)鏡行膽管造影術(shù)便無(wú)需擔(dān)心乳頭梗阻引流不暢，所以傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)發(fā)生膽漏并發(fā)癥的可能比經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)大。 并且腹腔鏡術(shù)后為減輕膽道內(nèi)壓力， 支撐膽總管防止其便狹窄需留置T管，因此便沒(méi)有了微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，且T 管的放置對(duì)膽道的完整性進(jìn)行了破壞，會(huì)引起一系列T 管相關(guān)并發(fā)癥，如逆行感染、膽汁反流等。 腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)相較于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)括約肌切開(kāi)取石術(shù)后行膽囊切除術(shù)的患者腸管等器官暴露時(shí)間也較長(zhǎng)，這會(huì)導(dǎo)致腸管表面出現(xiàn)局部缺血和干燥，患者術(shù)后易發(fā)生腸粘連等一些問(wèn)題，《急診介入放射學(xué)腹部分側(cè)》中第三章中也對(duì)腸管方面缺血與其治療有一定敘述。還有一些臨床研究表明，因腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石在術(shù)中保持了括約肌的功能， 避免了腸液向胰膽管反流從而是結(jié)石的復(fù)發(fā)率低于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)。綜上可知， 腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)括約肌切開(kāi)取石術(shù)后行膽囊切除術(shù)均是相對(duì)安全、有效的，但彼此各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床還需根據(jù)其各自優(yōu)缺點(diǎn)來(lái)評(píng)估患者更加適合哪種術(shù)式。

《急診介入放射學(xué)腹部分側(cè)》為相關(guān)專科醫(yī)師介紹了當(dāng)前介入放射技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用，并總結(jié)了許多介入診療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為探討對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽結(jié)石效果分析提供幫助，也能夠?yàn)榻槿敕派鋵W(xué)同行提供借鑒與參考。 （文稿：任海兵、江新平、金錦蓮、孫書(shū)林、周海燕、馮進(jìn)武 三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院/國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院）