腹部艾灸及紅外線局部照射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮復(fù)舊不良

李曉燕,張梅山,盧 磊,車錄全

(青海省第五人民醫(yī)院,青海 西寧 810007)

子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后產(chǎn)婦除乳腺外其他器官均逐漸恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一個(gè)過(guò)程,這段時(shí)期也稱產(chǎn)褥期[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性受孕以后月經(jīng)停閉,經(jīng)絡(luò)肺腑之血匯入胞宮以養(yǎng)胎,生產(chǎn)后氣血耗損、產(chǎn)傷出血,易出現(xiàn)血虛、血瘀、氣血不足等癥候,若不及時(shí)益氣養(yǎng)血?jiǎng)t胞宮氣血阻滯,破血離經(jīng)而致出血、惡露不絕,影響子宮復(fù)舊[2]。因而中醫(yī)治療子宮復(fù)舊的原則在于補(bǔ)足氣血、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀。腹部艾灸是一種中醫(yī)外治法,是利用艾條來(lái)熏灼局部穴位,將熱力溫和傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò),可發(fā)揮扶正祛邪,調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血等功效,促進(jìn)盆腔微循環(huán),糾正產(chǎn)后“虛瘀”狀態(tài)[3]。紅外線是波長(zhǎng)介于微波與可見光間的電磁波,可起到放射、穿透、共振等作用,能改善機(jī)體微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝。相關(guān)研究指出,對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予透明質(zhì)酸鈉治療,有促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)作用[4]。透明質(zhì)酸鈉是一種糖胺聚體,可調(diào)節(jié)血管壁通透性,維持纖維系統(tǒng)平衡,以促進(jìn)切口愈合[5]?；诖?本研究旨在探究腹部艾灸及紅外線局部照射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的價(jià)值,為剖宮產(chǎn)術(shù)后治療方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年9月102例剖宮產(chǎn)患者分為兩組,各51例。觀察組:平均年齡(27.35±2.81)歲;平均孕周(39.12±0.53)周;體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)平均(28.13±2.21)kg/m2;平均產(chǎn)次(1.31±0.26)次;平均孕次(1.54±0.19)次;平均手術(shù)時(shí)間(45.17±4.62)min;術(shù)中平均出血量(259.34±40.68)ml。對(duì)照組:平均年齡(28.09±2.97)歲;平均孕周(39.04±0.51)周;BMI平均(28.04±2.19)kg/m2;平均產(chǎn)次(1.27±0.24)次;平均孕次(1.60±0.16)次;平均手術(shù)時(shí)間(46.02±5.14)min;術(shù)中平均出血量(267.95±37.54)ml。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。剖宮產(chǎn)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[6]:足月妊娠,存在剖宮產(chǎn)指征,尚未臨產(chǎn)且無(wú)臨產(chǎn)征象,未危及母嬰生命安全時(shí),產(chǎn)婦拒絕陰道分娩,產(chǎn)婦及家屬要求以剖宮產(chǎn)的方式提前結(jié)束妊娠。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合剖宮產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前胎心監(jiān)測(cè)CST試驗(yàn)示無(wú)規(guī)律宮縮;術(shù)前檢查示宮頸管未消失,宮頸口未擴(kuò)展;產(chǎn)婦簽署知情同意書;行椎管內(nèi)麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的重要臟器功能異常者;既往有盆腔手術(shù)史者;術(shù)前存在凝血功能異常者;嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;子宮畸形者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;既往過(guò)敏史者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:行常規(guī)術(shù)前治療及剖宮產(chǎn)手術(shù),均由本院同組醫(yī)師執(zhí)行,手術(shù)、麻醉方式及用藥情況等無(wú)顯著性差異,并囑咐產(chǎn)婦在術(shù)后12～24 h下床活動(dòng)。術(shù)后使用透明質(zhì)酸凝膠(批號(hào):蘇械注準(zhǔn)20172641818)治療,在胎兒及胎盤娩出后取2 ml涂抹于宮腔內(nèi),并在切口縫合后取透明質(zhì)酸凝膠涂抹于腹腔及周圍組織處。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上行腹部艾灸及紅外線局部照射治療。腹部艾灸:患者取仰臥位,靜息3 min后點(diǎn)燃一支艾灸條,距離腹部皮膚2 cm左右,待患者能感受到溫暖后在少腹部做“V”型移動(dòng),從骼前上棘一側(cè)移動(dòng)至對(duì)側(cè)為1次,每次持續(xù)約1 min,連續(xù)艾灸10次。隨后按照艾灸移動(dòng)路線輕揉少腹部,以患者自覺(jué)暖意為宜。于任脈自神闕至關(guān)元行移動(dòng)灸,操作手法與少腹部相同,艾灸10次進(jìn)行按揉。隨后用床單覆蓋患者腹部。艾灸主穴:神闕、關(guān)元、子宮、血海,神闕穴屬任脈,為沖脈循行之脈,可調(diào)和氣血、暢通經(jīng)絡(luò);關(guān)元穴屬任脈,為小腸募穴,位于元陰、元陽(yáng)交關(guān)之處,可培元固本、補(bǔ)中益氣;子宮穴為經(jīng)脈奇穴,可調(diào)經(jīng)理氣、固攝胞宮;血海為足太陰脾經(jīng)上的穴位,可活血化瘀、引血?dú)w經(jīng)。配穴:血瘀證加石門、氣海、地機(jī)行氣活血、化瘀止痛;氣虛證加氣海、足三里、隱白、脾俞;血虛者加足三里、膈俞;氣滯者加太沖、期門行氣活血,采用溫和灸法,以皮膚紅潤(rùn)為度,每次治療約30 min,治療結(jié)束后囑患者不可吹風(fēng)及喝涼水,以免寒邪入體,2～3 min后可飲溫水。間隔兩日治療,共使用雷火灸治療5次。紅外線局部照射:應(yīng)用紅外線照射儀[國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2003第2260128號(hào)],將紅外線治療面板置于腹部傷口30～50 cm處,頻率設(shè)置30～50 kHz,每次照射時(shí)間20～30 min,2次/d,持續(xù)照射1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①盆腔粘連:于術(shù)后4周行腹腔鏡檢查,確定患者盆腔粘連發(fā)生情況及粘連范圍,盆腔粘連范圍按照面積<1/3為1分、面積在1/3～2/3為2分、面積>2/3為4分;盆腔粘連類型按膜樣為1分、膜樣及致密為2分、致密為4分;月經(jīng)模式按正常0分、月經(jīng)過(guò)少2分、閉經(jīng)4分;綜合上述評(píng)分則1～4分為輕度粘連,5～8分為中度粘連,9～12分為重度粘連[7]。②粘連相關(guān)因子:于術(shù)前1 d、術(shù)后1周分別采集患者空腹靜脈血3 ml,離心后分離血清,應(yīng)用Peteck 96型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀采用放射免疫法檢測(cè)血清纖維粘連蛋白(Fibronectin,FN)、Ⅳ型膠原蛋白(Collagen type Ⅳ protein,CIV)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平,試劑盒由北京東雅生物制品所提供。③觀察切口換藥次數(shù)、切口清潔時(shí)間、愈合時(shí)間及陰道出血時(shí)間、陰道出血量、子宮內(nèi)膜厚度、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者盆腔粘連發(fā)生情況比較 觀察組盆腔輕度粘連、中度粘連、重度粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組,盆腔粘連總發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組19.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者盆腔粘連發(fā)生情況[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后粘連相關(guān)因子比較 見表2。兩組術(shù)前FN、CIV、TGF-β1水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后FN、CIV、TGF-β1水平均上升,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后粘連相關(guān)因子比較

2.3 兩組患者傷口愈合情況比較 見表3。觀察組切口換藥次數(shù)少于對(duì)照組,切口清潔時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者傷口愈合情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表4。觀察組陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,陰道出血量少于對(duì)照組,觀察組子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活質(zhì)量提高,產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期康復(fù)的要求越來(lái)越受重視,特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者往往因創(chuàng)傷大、盆腔粘連等因素而導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良[8]。近年來(lái)中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)步顯著,中醫(yī)治療手段因其溫和、對(duì)癥治療效果顯著且安全性高等被廣泛應(yīng)用,其中包括腹部艾灸、穴位敷貼、中藥內(nèi)服等[9]。相關(guān)研究指出,經(jīng)腹部艾灸等方式治療,可有效減少產(chǎn)褥感染、補(bǔ)氣益血,促進(jìn)子宮恢復(fù)[10]。另外,紅外線局部照射切口處,可直接穿透皮膚及皮下組織,產(chǎn)生熱能,促進(jìn)切口局部血液循環(huán)及新陳代謝,提高細(xì)胞再生能力[11]。本研究在此基礎(chǔ)上給予藥物聯(lián)合治療。

透明質(zhì)酸鈉是一種葡聚糖醛酸,其降解產(chǎn)物可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,血管再生及調(diào)節(jié)炎癥[12-14]。故本研究給予觀察組患者腹腔、宮腔內(nèi)涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠治療,結(jié)果顯示其盆腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)后FN、CIV、TGF-β1水平低于對(duì)照組,表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予腹部艾灸及紅外線局部照射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療可減少盆腔粘連因子釋放,降低盆腔粘連發(fā)生率,考慮原因?yàn)楦共堪牟捎脺睾途姆?利用熱力刺激穴位來(lái)調(diào)理子宮氣血,取主穴神闕穴,具有溫中散寒、調(diào)補(bǔ)沖任之效,關(guān)元、子宮、血海等腧穴可改善盆腔血液循環(huán),具有活血化瘀、清虛化濕等功效[15]。而紅外線局部照射具有熱穿透力強(qiáng)、加熱均勻的特點(diǎn),局部照射于患者腹部傷口可使熱力直透盆腔和子宮病灶區(qū),促進(jìn)局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝和微循環(huán),軟化盆腔組織,消除充血水腫,同時(shí)具有消炎鎮(zhèn)痛作用[16]。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可減少局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),抑制成纖維細(xì)胞合成,減少肉芽組織形成,預(yù)防盆腔粘連發(fā)生[17]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面早期愈合對(duì)預(yù)防宮腔粘連及促進(jìn)子宮復(fù)舊至關(guān)重要[18]。既往報(bào)道指出,腹部艾灸可扶持正氣,通經(jīng)活絡(luò),加速血液循環(huán)和新陳代謝,促進(jìn)傷口愈合[19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組切口換藥次數(shù)少于對(duì)照組,切口清潔時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,表明腹部艾灸及紅外線局部照射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后治療可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),減少感染。腹部艾灸及紅外線局部照射將熱力傳導(dǎo)至腹部經(jīng)絡(luò),改善血液流通,促進(jìn)炎癥吸收,緩解傷口紅腫熱痛等癥狀,其中艾灸熏灼傷口處時(shí)創(chuàng)面周圍處于無(wú)菌環(huán)境,可預(yù)防感染,且與紅外線照射配合治療可使微循環(huán)灌注量持續(xù)增加,組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善,細(xì)胞再生能力增強(qiáng),紅細(xì)胞聚集減少,并能控制炎癥發(fā)生發(fā)展[20-21]。同時(shí),透明質(zhì)酸可調(diào)節(jié)血管壁通透性,維持纖維系統(tǒng)平衡,進(jìn)而可促進(jìn)傷口愈合[22]。另外,透明質(zhì)酸鈉在盆腔中可形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),間隔手術(shù)切面,具有潤(rùn)滑性,可減少創(chuàng)面愈合期間產(chǎn)生的摩擦,促進(jìn)切口愈合[23]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,表明該治療方式能促進(jìn)子宮復(fù)舊。腹部艾灸溫通經(jīng)脈,調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī),關(guān)元穴為氣之始,也為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之募穴,刺激此穴可通調(diào)沖任督三脈,溫煦腎氣,繼而運(yùn)化水谷,健運(yùn)水濕氣,加以紅外線照射可暖胞宮,排濕氣,縮短惡露持續(xù)時(shí)間,促進(jìn)子宮收縮功能恢復(fù)[24]。另外,透明質(zhì)酸鈉為凝膠狀,黏附于宮腔壁,可調(diào)節(jié)宮腔壁通透性,不會(huì)堵塞宮腔及宮腔壁,因此不會(huì)影響產(chǎn)后惡露排出,促進(jìn)子宮復(fù)舊[25]。