上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)老年人血脂異常情況與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究※

劉美玲,趙天易,潘張詩

(1.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 201801;2.天津中醫(yī)藥大學,天津 301617)

2012年我國成人血脂異?？傮w患病率達40.4%,血脂異常是發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素,老年人是血脂異常和慢性病的高危人群,故有效控制老年人血脂異常意義重大[1-2]。上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)2020 年常住人口約28 萬,其中老年人口約5.7萬。為了尋找符合該轄區(qū)血脂異常老年人特點的調(diào)脂方案,了解該轄區(qū)血脂異?；疾∪巳旱捏w質(zhì)情況及血脂異常的發(fā)病情況,分析中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂異常的相關(guān)性,為血脂異常的中西醫(yī)防治提供依據(jù),本研究對嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)60歲及以上的老年人進行流行病學調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4—8月參加上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)健康體檢的60歲及以上老年人14 624人,均為上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)常住居民,男女不限,思維清晰,能正常溝通,排除有精神疾病史者。本研究已通過上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查(倫理審查批號:2019Q001)。

1.2 血脂異常診斷標準 參照《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》制定:總膽固醇(TC)＞5.18 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L,三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L,以上4項中符合任何1項或以上者即可診斷為血脂異常[1]。臨床將血脂異常分為4類,包括高膽固醇血癥、高TG 血癥、混合型高脂血癥(TC、TG均增高)和低HDL-C血癥。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)判定標準 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》判定體質(zhì)類型[3]。該表包含9種中醫(yī)體質(zhì)類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[3]。判定表共60個條目,每個條目分為5個等級,計算原始分及轉(zhuǎn)化分,轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100,根據(jù)得分判定體質(zhì)類型。判定標準見表1。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準表

2 研究方法

2.1 資料采集 ①基本情況。包括年齡、性別、生活方式。②生化指標。包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。抽取空腹血液標本后統(tǒng)一送至上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院檢驗科,使用雅培全自動生化分析儀C16000 和東芝G8生化儀檢測。③中醫(yī)體質(zhì)分類與判定。由經(jīng)過培訓的中醫(yī)師根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》判定中醫(yī)體質(zhì)類型。

2.2 資料整理 首先,在錄入數(shù)據(jù)之前,確保個人基本信息表與健康體檢表的完整性,剔除填寫不完整或空缺超過10%的問卷。其次,由本課題組2名調(diào)查員單獨錄入,并交替復核,以確保錄入數(shù)據(jù)時不出錯,然后建立數(shù)據(jù)庫。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2016 錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。Logistic回歸分析,定性資料采用χ2檢驗,定量資料采用t檢驗或方差分析,不符合參數(shù)檢驗條件時采用秩和檢驗。

2.4 質(zhì)量控制 ①調(diào)查表。本研究所用問卷依托《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第3版)》項目中個人基本信息表和健康體檢表,調(diào)查表中的所有指標都有嚴格的標準。整理分析居民所填問卷,對其中存在的錯漏之處加以補充和完善。②現(xiàn)場調(diào)查。本次參加調(diào)查的主要工作人員是公共衛(wèi)生專業(yè)的在校生,在調(diào)查前以線上視頻會議的方式對所有參與調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓,包括問卷調(diào)查的培訓和體格檢查測量方法的培訓等。③體格測量。進行體格測量的器材由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一提供,每項檢查均由經(jīng)過培訓的幾位固定的醫(yī)務人員配合完成。④數(shù)據(jù)信息。首先,對當?shù)鼐用襁M行慢性病知識普及,確保調(diào)查的順利進行;其次,在調(diào)查結(jié)束當天即對調(diào)查內(nèi)容有缺失的人員進行電話隨訪,補全缺失項,確保調(diào)查的完整性;最后,完成數(shù)據(jù)錄入后對資料的質(zhì)量進行評價,包括有效性、完整性、準確性、可靠性,查詢并消除異常值及邏輯錯誤。

3 研究結(jié)果

3.1 基本情況 本研究共納入14 483 人,其中男6 684人(46.2%),女7 799 人(53.8%)。75 歲以下12 097人(83.5%),75歲以上2 386 人(16.5%)。日常參加鍛煉的有7 559人(52.2%)。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布 14 483名體檢者中,平和質(zhì)2 728人(18.8%),氣虛質(zhì)1 701人(11.7%),陽虛質(zhì)420人(2.9%),陰虛質(zhì)3 094(21.4%),痰濕質(zhì)3 483人(24.0%),濕熱質(zhì)1 865 人(12.9%),血瘀質(zhì)618 人(4.3%),氣郁質(zhì)152人(1.0%),特稟質(zhì)8人(0.1%),缺失414人(2.9%)。

3.3 血脂異常情況統(tǒng)計 14 483名體檢者中,TG 異常4 150 人(28.7%),TC 異常3 121 人(21.5%),LDL-C異常7 042人(48.6%),HDL-C 異常2 077人(14.3%)。高TG 血癥4 150 人(28.7%),高膽固醇血癥3 121 人(21.5%),混合型高脂血癥1 248 人(8.6%),低HDL-C血癥2 034人(14.0%)。

3.4 血脂異常的總體分布情況

(1)不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人血脂正常與血脂異常分布情況 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人血脂正常和血脂異常分布差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人血脂正常與血脂異常分布情況[人(%)]

(2)不同血脂異常臨床類型老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布情況 高TG 血癥老年人中痰濕質(zhì)占比最多,共1 228人,其中男630 人,女598 人;其次為陰虛質(zhì)743人,其中男215 人,女528 人。高膽固醇血癥老年人中陰虛質(zhì)占比最多,共763 人,其中男148 人,女615人;其次為痰濕質(zhì)668 人,其中男234 人,女434人。混合型高脂血癥老年人中痰濕質(zhì)占比最多,共318人,其中男108 人,女210 人;其次為陰虛質(zhì)260人,其中男41 人,女219 人。低HDL-C 血癥老年人中痰濕質(zhì)占比最多,共670 人,其中男402 人,女268人;其次為陰虛質(zhì)342 人,其中男144 人,女198人。見表3。

表3 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同血脂異常臨床類型老年人的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況(人)

3.5 不同中醫(yī)體質(zhì)類型與不同血脂異常臨床類型的單因素分析

(1)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高TG 血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的高TG 血癥分布差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高甘油三酯血癥的單因素分析[人(%)]

(2)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高膽固醇血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的高膽固醇血癥分布差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高膽固醇血癥的單因素分析[人(%)]

(3)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與混合型高脂血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的混合型高脂血癥分布差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與混合型高脂血癥的單因素分析[人(%)]

(4)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與低HDL-C 血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的低HDL-C 血癥分布差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表7。

表7 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與低高密度脂蛋白膽固醇血癥的單因素分析[人(%)]

3.6 不同中醫(yī)體質(zhì)類型對血脂異常影響的Logistic回歸分析 自變量為9種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為血脂異常(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為血脂異常發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。見表8。

表8 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對血脂異常影響的Logistic 回歸分析

3.7 不同中醫(yī)體質(zhì)類型對不同血脂異常臨床類型影響的Logistic回歸分析

(1)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對高TG 血癥影響的Logistic回歸分析 自變量為9種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為高TG 血癥(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為高TG 血癥發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。見表9。

表9 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對高三酰甘油血癥影響的Logistic 回歸分析

(2)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對高膽固醇血癥影響的Logistic回歸分析 自變量為9 種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為高膽固醇血癥(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為高膽固醇血癥發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。見表10。

表10 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對高膽固醇血癥影響的Logistic 回歸分析

(3)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對低HDL-C 血癥影響的Logistic回歸分析 自變量為9 種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為低HDL-C 血癥(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為低HDL-C血癥發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。見表11。

表11 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對低高密度脂蛋白膽固醇血癥影響的Logistic 回歸分析

4 討論

動脈粥樣硬化性心血管疾病好發(fā)于老年人,血脂異常是此類疾病的獨立危險因素,因此積極開展老年人血脂異常的預防與治療意義重大。隨著中醫(yī)體質(zhì)與疾病相關(guān)性研究的不斷深入,中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關(guān)性及中醫(yī)藥干預研究均受到國內(nèi)外廣泛關(guān)注,如不同中醫(yī)體質(zhì)類型在健康評價中的應用、血脂異常的區(qū)域及血脂異常的干預研究等,為血脂異常的防治提供較多依據(jù)。中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的論述起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,后世醫(yī)家在臨床診療中不斷完善該理論。近年來,中醫(yī)體質(zhì)理論得到進一步發(fā)展,王琦院士將中醫(yī)體質(zhì)劃分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì),并于2009年擬定并發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“膏脂學說”是古代中醫(yī)對血脂認識的起源,“膏脂”一詞最早見于《靈樞·五癃津液別》,其曰:“和合而為膏者?！薄抖Y記·內(nèi)則》云:“脂,膏以膏之?！鼻濉ね跹嗖J為,膏乃津液受中焦之氣所化而形成的精微物質(zhì),隨著血脈運行輸布于全身,濡養(yǎng)五臟六腑。如脾虛不運,膏脂積蓄過多,形成痰濁,注入血脈,痰瘀互結(jié),停滯積蓄,即可引發(fā)高脂血癥。古代醫(yī)家認為血脂異常病位在血脈,與肝、脾、腎功能失常相關(guān),導致痰、濕、濁、瘀的形成?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出隨著年齡的增長,機體臟腑功能也隨之下降,肝腎漸衰,疏泄不利,不能促進脾胃運化,使脂質(zhì)蓄積,從而發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示,馬陸鎮(zhèn)血脂異常老年人中,中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)最為多見。痰濕質(zhì)人群平素喜食肥甘甜膩,形體特征多表現(xiàn)為肥胖、腹部肥滿,且有身重不爽的臨床表現(xiàn)。這與古代醫(yī)學文獻中的“肥人”相近?！夺t(yī)門法律》提出肥人體內(nèi)陽氣不足、寒濕侵襲,濕邪聚積成痰,引發(fā)血脂異常。羅輝[5]研究指出,痰濕質(zhì)在血脂異常人群中的分布比例較高,且痰濕質(zhì)的疾病譜主要為代謝系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病。與非痰濕質(zhì)人群相比,痰濕質(zhì)人群發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險更高。

本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)體質(zhì)類型在血脂正常與異常老年人中的分布有差異,高TG 血癥和低HDL-C血癥老年人均以痰濕質(zhì)占比最高,高膽固醇血癥老年人以陰虛質(zhì)占比最高。高TG 血癥、高膽固醇血癥和低HDL-C血癥老年人在中醫(yī)體質(zhì)類型的分布中差異均有統(tǒng)計學意義,說明中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常存在相關(guān)性。在此基礎(chǔ)上,本研究進行了Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為馬陸鎮(zhèn)老年人血脂異常發(fā)生的危險因素,這與其他研究結(jié)果相似[6-7]。Logistic回歸分析顯示,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為高TG 血癥和低HDL-C血癥發(fā)生的危險因素,該結(jié)果與張夢嬌等[8]研究結(jié)果一致。

本研究探討上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)血脂異常老年人的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況,以加強老年人對血脂異常的認識,重視和加強對痰濕質(zhì)老年人的健康干預,針對性地降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風險,從而充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治老年人血脂異常中的優(yōu)勢,并將單純降低血脂水平延伸到重視動脈粥樣硬化性心血管疾病的防御。